[摘要]目的：觀察基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力效果。方法：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的82例改善眼部整形手術(shù)患者為研究對象，遵隨機數(shù)字表法分為41例常規(guī)組（常規(guī)護理）和41例減壓組（常規(guī)組基礎(chǔ)上+基于橫向溝通的減壓小組法），比較干預前后兩組間患者心理壓力、自尊水平、體像障礙、人格障礙、治療依從性及護理滿意度。結(jié)果：干預后，兩組心理壓力評分（緊張、抑郁、精力、慌張、疲勞、自尊感和憤怒）均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預后，兩組自尊水平評分（外表、行為及社會）均升高，且減壓組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預后，兩組MBSRQ及PDQ-4+評分均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；減壓組治療依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；減壓組護理滿意度評分（護理技術(shù)、病房環(huán)境、護患溝通和健康教育）均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于橫向溝通的減壓小組法能有效改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力，增強患者自尊水平，減輕患者體像障礙及人體障礙，提高患者治療依從性和護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]橫向溝通；減壓小組法；眼部整形；心理壓力；依從性

[中圖分類號]R473.77" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0102-04

Effect of Horizontal Communication-based Decompression Group Method on Improving Psychological Pressure in Patients Undergoing Ocular Plastic Surgery

WANG Wei， LU Ping

（ Department of Ophthalmology， Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100050， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of horizontal communication-based decompression group method on improving the psychological pressure in patients undergoing ocular plastic surgery. Methods" 82 patients with ocular plastic surgery admitted to the author's hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into 41 cases in routine group （routine nursing） and 41 cases in decompression group （horizontal communication-based decompression group method on the basis of routine group） according to the random number table method. The psychological pressure， self-esteem level， body image disorder and personality disorder， treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients before and after intervention. Results" After intervention， the scores of psychological pressure dimensions （tension， depression， energy， panic， fatigue， self-esteem and anger） were decreased in both groups， and the scores in decompression group were significantly lower than those in routine group （P＜0.05）. The self-esteem level scores （appearance， behavior and society） in both groups were increased after intervention， and the scores were significantly higher in decompression group than those in routine group （P＜0.05）. After intervention， the MBSRQ score and PDQ-4+ score in the two groups were declined， and the scores in decompression group were significantly lower compared with those in routine group （P＜0.05）. The treatment compliance rate in decompression group was significantly higher compared to routine group （P＜0.05）. Nursing satisfaction scores （nursing technique， ward environment， nurse-patient communication and health education） in decompression group were significantly higher than those in routine group （P＜0.05）. Conclusion Horizontal communication-based decompression group method can effectively improve the psychological pressure， enhance the self-esteem level， relieve the body image disorder and personality disorder， and promote the treatment compliance and nursing satisfaction in patients with ocular plastic surgery.

Key words： horizontal communication; decompression group method; ocular plastic surgery; psychological pressure; compliance

隨著社會的不斷進步和生活水平的提高，個人對美學理念的認識也隨之改變。近年來，眼部整形手術(shù)在臨床實踐中被廣泛采用，既可以美化個體外貌、提升自信，同時也可用于治療眼部疾病[1]。盡管眼部整容手術(shù)不斷演進，但其安全性已經(jīng)得到保證，但由于不同患者對手術(shù)了解存在一定差異，且患者在圍術(shù)期可能對手術(shù)效果缺乏信心，對醫(yī)護人員能力可能存在一定不確定性，如果病情發(fā)生意料之外變化，這可能會引發(fā)負面情緒，進而導致情感障礙[2]。患者對眼部整形手術(shù)結(jié)果有較大主觀性，如果產(chǎn)生不良美容心理，將影響術(shù)后康復及醫(yī)患關(guān)系。因此，強化術(shù)前與受術(shù)者之間的溝通，了解患者的心理特征，適時細致地觀察引導，合理并實事求是地解釋變得尤為重要。常規(guī)護理干預模式注重監(jiān)測患者的體征狀況，缺乏主動性，常常忽視患者的生理和心理需求，因此，其臨床應用存在一定的局限性，難以達到理想的護理效果[3]。橫向溝通是指在組織中同一層級的成員之間進行信息交流的一種方式，有助于消除成員之間障礙，增強協(xié)作，從而集中力量實現(xiàn)共同目標[4]。本研究旨在利用基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者的心理壓力和治療依從性，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的82例改善眼部整形手術(shù)患者為研究對象。遵隨機數(shù)字表法分為41例常規(guī)組（常規(guī)護理）和41例減壓組（常規(guī)組基礎(chǔ)上+基于橫向溝通的減壓小組法）。其中減壓組男14例，女27例；平均年齡（35.68±2.94）歲；內(nèi)眥贅皮開眼角15例，重瞼成形術(shù)17例，瞼袋去除術(shù)8例，上瞼下垂矯正術(shù)1例。常規(guī)組中男12例，女29例；平均年齡（36.12±2.98）歲；內(nèi)眥贅皮開眼角14例，重瞼成形術(shù)18例，瞼袋去除術(shù)6例，上瞼下垂矯正術(shù)3例，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)重瞼、瞼袋或內(nèi)眥贅皮開眼角等眼部整形單項手術(shù)患者；②年齡≥18歲；③明確知情同意。

1.2.2 排除標準：①存在認知、溝通、閱讀、視聽等異常者；②嚴重病理性眼部畸形者；③瘢痕體質(zhì)；④凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：采取常規(guī)護理。采取心理疏導措施，在手術(shù)前，告知患者手術(shù)效果和風險，并教導患者使用腹式呼吸、放松和宣泄等方法來舒展情緒，并鼓勵患者積極配合手術(shù)。為了消除患者在手術(shù)過程中的恐懼和孤獨感，需全程陪伴；避免過多閑聊，以免影響患者情緒；手術(shù)后，需要確保病房保持適宜亮度和溫度，保證環(huán)境干凈和舒適。

1.3.2 減壓組：常規(guī)組基礎(chǔ)上+基于橫向溝通的減壓小組法。⑴基于橫向溝通的減壓小組建立：由1位負責構(gòu)建干預方案的主治醫(yī)生、1位負責監(jiān)督整個干預過程的護士長和5名負責實施干預方案的護士組成。同時，邀請心理學家為小組成員進行橫向溝通模式知識培訓，包括肢體語言相關(guān)溝通技巧，并且保證所有小組成員通過考核。為加強護士和患者之間的相互支持，設計小組活動，滿足橫向溝通三個關(guān)鍵要素：分享信息、傾聽意見和及時給出反饋。⑵干預過程：①健康宣教：護理人員應該全面了解患者家庭狀況，并與患者溝通以評價其對眼部整形手術(shù)的認識及接受情況。制定相應的健康教育計劃，應當包含以合適方式和語言向患者解釋手術(shù)過程、誘因、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)注意事項、治療方案選擇等，可以采取多種宣教方式，比如組織講座和使用多媒體播放等來提高患者對眼部整形手術(shù)的了解。每周對患者進行兩次健康教育，每次1 h。②信息分享：在與患者溝通時，應巧妙引導患者表達他們的需求。整形手術(shù)的目的可能是為了改善功能，純粹美容或兩者兼顧。根據(jù)具體的需求，選擇不同的溝通策略。當討論眼部缺陷時，應該用同情的語氣表達，并在協(xié)商預期美容效果時基于科學事實。不應該過度夸大或美化效果。在與患者溝通的過程中，應該尊重患者的自主權(quán)，并全面了解他們眼部缺陷的原因、診斷方法和治療原則。為了滿足患者的個人需求和財務狀況，醫(yī)生應當提供多種手術(shù)選項，讓患者能夠根據(jù)自身情況做出決策。在確定治療方案后，醫(yī)生需要及時向患者解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況。對于已發(fā)生的病情變化，需要積極處理和解釋，要使用準確得體的語言，避免使用含糊不清的表達。在宣教和信息傳遞過程中，需要注意語氣的溫和和輕柔，并用關(guān)切的語言回應患者的疑慮和困惑。通過共情策略，謙遜而細心地體會患者的感受。在手術(shù)過程中，要特別注重與患者的交流，但應避免談論手術(shù)的細節(jié)，以免讓患者過度緊張。術(shù)前應向患者詳細介紹手術(shù)方法及預計所需時間，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的反應。同時也要告知術(shù)后必然出現(xiàn)的反應，如瘀血和腫脹等。這樣可以讓受術(shù)者有所準備，不會因為術(shù)后出現(xiàn)正常反應而感到不安，避免產(chǎn)生不必要的心理困擾。此外，還要向患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生率，比如瞼外翻、切口瘢痕等。所有這些可能出現(xiàn)的問題均應在術(shù)前與受術(shù)者進行清楚的溝通和共識。③傾聽：患者就診時應以真誠自然的微笑接待，態(tài)度友善愉快，目光柔和，增加親和力。醫(yī)護人員需要耐心而細致地進行解釋工作。鼓勵患者表達心中的疑慮和負面情緒，并在患者表達過程中，醫(yī)護人員應全神貫注地傾聽，不隨意打斷，并用肢體、面部、語言等方式回應，深入思考和理解患者表達的內(nèi)容，運用反饋技巧來定位患者所面臨的問題。④情感溝通：護士記錄工作中有意義的事件，如與患者在護理中的沖突、感動或成功的例子，記錄當時的感受和想法；可從患者、護士、同事、領(lǐng)導的角度分析事件發(fā)生的原因和觀點，并提出建議和感受。⑤及時反饋：護理人員指導患者及時反饋護理服務體驗，依據(jù)每天患者或患者家屬交流了解護理工作階段性收獲和反饋的問題，根據(jù)患者的真實護理需求以及目前護理工作中存在的缺陷，對其進行相應的調(diào)整與改善，與此同時，還要對患者的感受進行充分的重視，并對整體的流程進行歸納與整合，使之符合臨床的實際需求。同時，要時刻注重給予患者激勵，當達到階段性目標時，要給予患者肯定，幫助他們增強自信心。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理壓力：在干預前及干預2個月后，采用心境狀態(tài)量表[5]進行評估。該量表包括6個緊張條目、6個抑郁條目、6個精力條目、5個慌張條目、5個疲勞條目、5個自尊感條目和7個憤怒條目。采取0～4級評分。得分越高，患者心理壓力越嚴重。

1.4.2 自尊水平：在干預前及干預2個月后，采用狀態(tài)自尊量表[6]對自尊水平進行評估。這個量表包括外表、行為及社會自尊3個維度，共計20個條目，采用4級評分法，評分越高提示自尊水平越高。

1.4.3 體像障礙及人格障礙：在干預前及干預2個月后，采用多維度軀體自我體像關(guān)系問卷[7]（Multidimensional body self-relations questionnaire，MBSRQ）對體像障礙進行評估。通過對10個維度，即舒適傾向、相貌傾向、舒適及相貌評估等方面進行評分，每個條目的評分范圍在1～5分，對于負性條目的評分需要進行反向計算。整個評分系統(tǒng)滿分93分，分數(shù)越高則表示個體的體像障礙越嚴重。使用人格障礙診斷調(diào)查問卷-4+（Personality diagnostic questionnaire，PDQ-4+）[8]對自戀型和邊緣型人格維度進行評估，每個維度涵蓋9個項目，取值范圍為0～1。得分增加則暗示了個體的人格障礙程度更嚴重。

1.4.4 治療依從性：在干預2個月時，評估患者依從性。完全依從：患者積極配合；不完全依從：治療和干預工作遵循度存在一定差異，治療出現(xiàn)不合作或不愿意配合行為。不依從：患者完全不遵循醫(yī)護人員建議或指導。治療依從率=（完全依從+不完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 護理滿意度：出院時，采用護理滿意度量表[9]進行評估，主要包含護理技術(shù)、病房環(huán)境、護患溝通和健康教育4個維度，每個條目分值1～5分，共26個條目，得分越高，護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0進行分析，計量資料以均值±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比（%）來進行描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組心理壓力評分比較：干預后，兩組心理壓力評分（緊張、抑郁、精力、慌張、疲勞、自尊感和憤怒）均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組自尊水平評分比較：干預后，兩組自尊水平評分（外表、行為及社會）均升高，且減壓組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組MBSRQ及PDQ-4+評分比較：干預后，兩組MBSRQ及PDQ-4+評分均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療依從性比較：減壓組治療依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較：減壓組護理滿意度評分（護理技術(shù)、病房環(huán)境、護患溝通和健康教育）均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

眼部美容整形手術(shù)相對于其他外科手術(shù)來說較為簡單，但由于眼睛在五官容貌和生理功能方面具有特殊性，患者在手術(shù)前后對手術(shù)的效果及可能的不良反應感到擔心，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負面心理，這些情緒對手術(shù)的配合度和效果產(chǎn)生負面影響，增加了手術(shù)的困難和風險[10]。此外，由于許多患者對手術(shù)相關(guān)知識了解不足，對手術(shù)方式及其配合要點并不熟悉。許多患者心生恐懼，心態(tài)不穩(wěn)定，導致配合度不高，從而對術(shù)后護理的配合度產(chǎn)生了不利影響，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險[11]。因此，如何改善患者在眼部整容手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)存在的心理不良情緒，使其正確面對手術(shù)，并采用科學的手術(shù)配合，對于保證手術(shù)效果具有重要意義。

本研究將基于橫向溝通的減壓小組法應用于改善眼部整形手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，減壓組干預后心理壓力評分、自尊水平評分、MBSRQ及PDQ-4+評分、治療依從率及護理滿意度評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，表明基于橫向溝通的減壓小組法能有效改善患者心理壓力，增強患者自尊水平，減輕患者體像障礙及人體障礙，提高患者治療依從性和護理滿意度。分析可知，相較于單純心理疏導一貫的安慰與勸解，基于橫向溝通的減壓小組法心理疏導并不局限于機械性地說教、陪伴、維持舒適度等方面，還從溝通話術(shù)這一角度作為切入點，術(shù)前耐心傾聽患者表述，充分信息交流，解答患者內(nèi)心疑惑，有目的性開展宣教，可以有效提高患者對整形美容手術(shù)的重新認識，建立良好相互信任關(guān)系，從而減輕患者術(shù)前的陌生感、緊張感和恐懼感，避免不必要糾紛。此外，還通過夸獎和引導的方式來幫助患者發(fā)現(xiàn)其自身美麗，從而避免過度關(guān)注微小的外貌缺陷，樹立起健康心態(tài)的自尊和自信。同時，也幫助患者正確理解容貌改善對自身影響的正確性[12]。另一方面，術(shù)中的陪伴與情感溝通為護士和患者提供了一個情緒宣泄的機會，醫(yī)護人員可從不同角度（包括患者、當事護士、同事、領(lǐng)導者）來思考問題，幫助護士整理思路，并讓患者對事件有更全面的了解，這樣的交流方式可以全面增進護理團隊的凝聚力和工作能力，從而顯著改善護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度[13-14]。

綜上所述，基于橫向溝通的減壓小組法能有效改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力，增強患者自尊水平，減輕患者體像障礙及人體障礙，提高患者治療依從性和護理滿意度。

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[收稿日期]2023-09-05

本文引用格式：王維，陸平.基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：102-105.