摘要：目的 探討口內直接粘接加全冠修復應用于縱折后牙的臨床效果。方法 將2021年1月～2022年6月在醫(yī)院口腔科治療的96例縱折后牙患者隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組實施體外再植粘接加全冠修復，觀察組實施口內直接粘接加全冠修復，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥、咀嚼功能、生活質量及牙周指標。結果 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率、SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后BI、PD、GI低于對照組（P＜0.05）。結論 口內直接粘接加全冠修復可提高縱折后牙治療效果和咀嚼功能，改善牙周指標，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：縱折后牙；口內直接粘接；全冠修復；咀嚼效率；牙周

縱折后牙多由外傷或咬合導致，表現(xiàn)為牙冠長軸出現(xiàn)貫穿性折裂線，引發(fā)牙縱折裂，可損害牙體、牙髓等牙解剖結構及牙周組織，造成不可逆性牙體損傷[1]。臨床統(tǒng)計顯示，超過70%的縱折后牙可短期保留牙體，但臨床實踐中常因為根管治療效果、牙體修復效果不佳等因素而將牙齒拔除，還可能因根管治療后未及時行牙冠修復而再次發(fā)生縱折[2]。臨床將牙齒拔除后行體外治療及牙冠修復后義齒種植為首選修復方式，但存在張口受限及某些系統(tǒng)性疾病限制，且容易引發(fā)種植體周圍炎癥、種植體折斷等，遠期存活率也有待觀察，整體療效有限[3]?？趦戎苯诱辰蛹尤谛迯湍茉诳趦戎苯訉佳佬懈苤委煟行宄腥驹?，最大限度地保護牙體完整性，將縱折牙復位后行牙冠修復，可避免拔牙再種植，也可減輕對牙周組織的刺激[4]。本研究選取2021年1月～2022年6月在醫(yī)院口腔科治療的96例縱折后牙患者為研究對象，探討口內直接粘接加全冠修復應用于縱折后牙的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年6月在醫(yī)院口腔科治療的96例縱折后牙患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男23例，女20例；年齡21～58歲，平均年齡（36.45±5.78）歲。觀察組男27例，女16例；年齡20～56歲，平均年齡（35.98±5.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《牙周病學》[5]中縱折后牙診斷標準；經口腔X線檢查及口腔探診確診；患牙松動在Ⅰ度內，牙槽骨吸收＜根長的二分之一，根分叉區(qū)骨質吸收＜3 mm，患牙折斷面能較好對接；發(fā)病時間在7 d內；治療依從性良好。排除標準：存在明顯的折裂牙體錯位、牙齦明顯腫脹；根管治療后仍存在牙周溢膿或PD＞5 mm；患牙存在Ⅱ度以上松動、牙槽骨吸收≥根長的二分之一、根分叉區(qū)骨質吸收≥3 mm。

1.2 方法

對照組實施體外再植粘接加全冠修復：給予局部麻醉，拔出縱折后牙，檢查牙體情況，若存在牙槽骨折裂、根折、牙窩擴大等情況，終止治療，其余可行牙周及根管治療，清洗干凈牙體及裂縫，用粘結劑粘結折裂片，充填樹脂，恢復牙體解剖結構，降低咬牙合，浸泡在0.9%氯化鈉溶液中備用；患者復診時，清除牙周炎癥及壞死組織，牙槽窩內植入牙體，縫合牙齦，用牙周塞治劑局部固定[6]。

觀察組實施口內直接粘接加全冠修復：醫(yī)師直接在患者口內對患牙根尖周進行微創(chuàng)搔刮，并用3%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，將移位或折斷的牙根取出，清理牙槽窩，部分可用濃碘液燒灼，消除竇道；若為縱折劈裂后牙，先處理咬合，磨除咬面1～2 mm，再行一次性根管治療，反復沖洗縱折間隙；將牙折片復位，用超強粘結劑粘結劈裂牙體，凝固后行牙冠修復，制作全冠粘戴[7]。

兩組治療后均常規(guī)給予口腔衛(wèi)生宣教，指導患者保持口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：優(yōu)，牙齒結構及功能正常，可正常咀嚼，無疼痛及松動，復查X線投射區(qū)消失；良，牙齒結構及功能尚可，偶感疼痛不適，無松動，復查X線牙槽骨有一定吸收，牙周袋＜6 mm；差，牙齒結構及功能不佳，有明顯疼痛或松動，或發(fā)生二次折斷，復查X線牙槽骨吸收量大[8]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組咬合力、咀嚼效率和生活質量：采用咬合力測定儀測定咬合力；采用稱重法測定咀嚼效率，取2 g杏仁，告知患者用左右邊牙齒分別咀嚼20次，添適量蒸餾水混勻，用200目篩子過濾，獲得相應數值，計算咀嚼效率；采用SF-36評估患者生活質量，最高100分，分值越高患者生活質量越高。（4）比較兩組牙周指標：觀察齦溝出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）和牙周袋深度（PD）。SBI為0～5分，分值越高表示患者病情越嚴重。GI計分：牙齦正常計0分；輕度炎癥、探診無出血計1分；中度炎癥，探診出血計2分；重度炎癥，牙齦紅腫，出現(xiàn)潰爛或膿液，伴有自發(fā)性出血計3分。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咀嚼功能和生活質量評分比較

兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率和生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組牙周指標比較

兩組治療前BI、PD和GI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后BI、PD和GI均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

縱折后牙折裂線貫穿牙體，從頜面延伸至髓室底，再延伸至根管[9]。因此，縱折后牙可存在牙髓病變，需要行根管治療清除病變牙髓及相關壞死組織，徹底消滅感染灶?？v折后牙行根管治療后再感染率較低，但也可造成大量牙本質丟失，增加牙體脆性，降低牙根抗力。此外，根管治療中填充根管可造成應力分布不合理，治療后若未降低咬合而直接行全冠修復，反而會增加再次縱折風險[10]。臨床常用縱折后牙治療方法主要為口外黏結再植、口內直接黏接。前者需要將患牙拔除，在體外進行牙體清理、根管治療等工作，雖能更徹底清除病變組織，保障牙體裂縫的粘結效果，但存在技術操作難度較大、操作步驟多、程序復雜、需要行牙體種植、對牙周組織的刺激性大等問題，影響患牙恢復效果[11]。此外，對于伴有橫折、根裂、牙根骨性粘連等問題的患牙，拔出較為困難，容易對牙槽窩和牙周膜造成損傷，也不適于進行拔牙修復再種植[12]。

口內直接黏接避免了拔牙這一操作步驟，通過口內直接清理患牙感染組織及根管治療，將縱折牙粘結復位，能提高對縱折牙面的處理效果，也不影響牙周組織的修復[13]。特別是新型樹脂黏結劑的應用，可強效粘結牙體，對牙本質及牙周膜的毒性小，穩(wěn)定性高，不易被唾液溶解，從而發(fā)揮較好的粘結、固定效果[14]。在此基礎上行牙冠修復，能恢復牙體結構和功能的完整性，避免了拔牙及種植帶來的附加損傷，簡化了操作步驟，降低了操作難度。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后咬合力、咀嚼效率、SF-36評分高于對照組，治療后BI、PD、GI低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，口內直接粘接加全冠修復可提高縱折后牙治療效果和咀嚼功能，改善牙周指標，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻

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