摘要：目的 探討治療性溝通護(hù)理對(duì)急診輸液患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 選取2023年1月～2024年3月在醫(yī)院急診科輸液的80例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予治療性溝通護(hù)理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)（HAMA、HAMD評(píng)分）、應(yīng)對(duì)方式（MCMQ各項(xiàng)評(píng)分）、不良事件及患者滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，MCMQ各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 治療性溝通護(hù)理可有效改善急診輸液患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，減少不良事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：急診輸液；治療性溝通護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方式；滿意度

急診科為醫(yī)院重要科室，也是院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，輸液是急診科常用的給藥途徑，但輸液時(shí)容易出現(xiàn)藥液滲漏、穿刺部位不合理、針頭堵塞等一系列不良事件，影響輸液安全性，增加護(hù)患糾紛事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。同時(shí)，急診科存在疾病類型多、診療環(huán)境嘈雜、危重癥患者多等特點(diǎn)，直接影響輸液患者診療體驗(yàn)，不利于維持患者良好的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式[3～4]。本研究旨在探討治療性溝通護(hù)理對(duì)急診輸液患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年3月在醫(yī)院急診科輸液的80例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～76歲，平均年齡（45.10±9.05）歲；文化程度為小學(xué)4例，初中9例，高中或中專17例，大專及以上10例。研究組男21例，女19例；年齡19～74歲，平均年齡（45.02±8.77）歲；文化程度為小學(xué)6例，初中8例，高中或中專15例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次于醫(yī)院急診科接受輸液治療；已成年；精神和意識(shí)良好，有一定理解、溝通和讀寫能力；知情自愿參與研究；輸液時(shí)間3～5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥；有惡性腫瘤；有嚴(yán)重傳染性疾病；有心腦血管病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)宣教、心理安撫、注意事項(xiàng)說明等。

1.2.2 研究組在此基礎(chǔ)上給予治療性溝通護(hù)理干預(yù)

（1）成立干預(yù)小組：由高年資（工作經(jīng)驗(yàn)≥5年）護(hù)理人員4名成立干預(yù)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理工作。

（2）關(guān)系性溝通：通過溝通掌握患者基本資料，并耐心向其介紹輸液環(huán)境，說明輸液期間可能出現(xiàn)的不良事件，囑咐患者注意輸液速度，切勿自行調(diào)整輸液滴速；通過與患者進(jìn)行互動(dòng)聊天減輕其心理負(fù)擔(dān)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高后續(xù)溝通效率和效果。本次溝通在患者初次輸液時(shí)開展，時(shí)間控制為15 min。

（2）評(píng)估性溝通：在全面掌握患者的病史、基本情況等信息后，對(duì)其加以非指導(dǎo)性溝通，涉及患者了解自身病情、輸液不良反應(yīng)、預(yù)后、輸液后如何應(yīng)對(duì)病情、對(duì)后續(xù)臨床檢查有無恐懼情緒以及有無負(fù)性情緒等。本次溝通是在患者初次和第2次輸液后，時(shí)間控制為20 min。

（3）治療性溝通：向患者介紹疾病治療相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。針對(duì)輸液不良事件不太明確的患者，耐心說明輸液不良事件相關(guān)情況，如藥液滲漏、針頭堵塞或滑脫等，及時(shí)給予患者答疑解惑；針對(duì)過度擔(dān)心療效和安全性的患者，及時(shí)為告知其治療醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)安全輸液措施，解除患者內(nèi)心疑慮；針對(duì)擔(dān)心輸液結(jié)束后不能應(yīng)對(duì)自身病情的患者，積極為其列舉既往康復(fù)效果較好的案例，鼓勵(lì)患者直面自身病情，通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)提供情感支持；針對(duì)過于擔(dān)心及恐懼后期臨床檢查的患者，耐心向其說明后期相關(guān)檢查的作用、臨床意義等，安排護(hù)工或指導(dǎo)家屬陪同，減輕其孤獨(dú)感。針對(duì)負(fù)性情緒明顯的患者，護(hù)理人員通過針對(duì)性健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方式來提高其認(rèn)知度，減輕心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)有健康困擾的患者，給予部分補(bǔ)充性信息支持，包括輸液后指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常見病預(yù)防及日常干預(yù)措施等，建立護(hù)患溝通微信群，通過添加患者或其家屬的微信，指導(dǎo)其在遇到相關(guān)問題后及時(shí)以文字、語音的形式進(jìn)行溝通，并發(fā)送科普知識(shí)。本次溝通在患者第3次輸液到輸液完成后，時(shí)間控制為20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮情緒，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁情緒，評(píng)分越低提示患者心理狀態(tài)越好。（2）比較兩組應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、屈服和回避3項(xiàng)，面對(duì)評(píng)分越高、屈服和回避越低提示患者應(yīng)對(duì)方式越好。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況等。（4）比較兩組滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括滿意、一般和不滿意?？倽M意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

兩組干預(yù)前MCMQ各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后MCMQ各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

急診科輸液環(huán)境一般較嘈雜，在老年人等特殊群體偏多，再加之患者在經(jīng)歷長時(shí)間診斷和檢查后較為疲乏，精神狀態(tài)不太理想，給護(hù)理服務(wù)工作提出了更高要求[5～6]。治療性溝通護(hù)理干預(yù)是一種重視護(hù)患溝通和患者情緒狀態(tài)的干預(yù)手段，利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善應(yīng)對(duì)方式，確保護(hù)理質(zhì)量[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可有效減輕患者負(fù)性情緒。關(guān)系性溝通可營造和諧的溝通環(huán)境，治療性溝通可讓患者感受到充分的情感支持，有效掌握輸液不良事件和相應(yīng)處理方法，從而提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，減輕心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，治療性溝通是將評(píng)估性溝通作為干預(yù)基礎(chǔ)，對(duì)可能發(fā)生的事情提前給出干預(yù)方案，如安排后續(xù)檢查、讓患者知曉輸液安全性措施等，并對(duì)有健康困擾者以微信的方式給予進(jìn)一步隨訪，有利于緩解其心理負(fù)擔(dān)，改善情緒狀態(tài)[9～10]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后MCMQ各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明該護(hù)理模式可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式。在干預(yù)期間，通過情感支持、信息支持等方式可提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知度，提高主觀能動(dòng)性；護(hù)士積極協(xié)助患者完成后續(xù)檢查，可更好地解決相關(guān)診療問題，減輕其心理壓力，更積極地面對(duì)疾病，不容易出現(xiàn)回避、屈服等不良表現(xiàn)。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式可減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度。在關(guān)系性溝通階段，以口頭教育、介紹環(huán)境等多種方式可為患者提供良好的輸液安全指導(dǎo)；在評(píng)估性溝通階段，通過了解患者對(duì)輸液不良事件的認(rèn)知情況，于治療性溝通階段以播放視頻等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，可提高患者對(duì)不良事件的認(rèn)知度，增強(qiáng)其防范意識(shí)，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，治療性溝通護(hù)理可有效改善急診輸液患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，減少不良事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

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