摘要：目的 探討基于HAPA理論的護(hù)理管理應(yīng)用于牙體牙髓病患者的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2022年2月～2023年9月收治的100例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，研究組給予基于HAPA理論的護(hù)理管理，比較兩組治療依從性、咀嚼功能水平及滿意度結(jié)果。結(jié)果 研究組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率、咬合力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高過對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于HAPA理論的護(hù)理管理可有效提高牙體牙髓病患者治療依從性與護(hù)理滿意度，改善患者咀嚼功能。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓??；HAPA理論；護(hù)理管理；牙齦指數(shù)；出血指數(shù)

牙體牙髓病是一種常見的口腔疾病，因多種因素影響導(dǎo)致的牙齒硬組織、牙髓組織病損，并形成無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，可對(duì)患者口腔功能以及正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，牙體牙髓病發(fā)病率越來越高，使患者口腔功能受限。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，不僅要做好相關(guān)的治療工作，還需要為患者提供科學(xué)、完善的護(hù)理管理措施，充分保障患者口腔環(huán)境，減少口腔異常狀態(tài)對(duì)患者所造成的影響[2～3]。基于HAPA理論的護(hù)理管理是結(jié)合自我效能研究形成的健康行為過程護(hù)理，以患者自我管理效能為基礎(chǔ)，形成對(duì)影響口腔健康的具體護(hù)理行為管理措施，最大程度地保護(hù)患者口腔健康和口腔功能[4～5]。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者做好影響口腔健康情況的行為管理，減少風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響。本研究選取醫(yī)院2022年2月～2023年9月收治的100例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，探討基于HAPA理論的護(hù)理管理應(yīng)用于牙體牙髓病患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年2月～2023年9月收治的100例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡21～77歲，平均年齡（44.27±5.36）歲。研究組男27例，女23例；年齡21～76歲，平均年齡（44.31±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙體牙髓病[6]；患者意識(shí)清晰，可正常交流；患者及家屬對(duì)本研究有詳細(xì)的了解，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的骨骼病癥，無法接受口腔治療；處于妊娠期或哺乳期；依從性差或中途退出；先天性或其他疾病、外力創(chuàng)傷等因素造成的牙體、口腔功能受損。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理管理

向患者詳細(xì)講解治療、護(hù)理工作的相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)其作用機(jī)制、效果等進(jìn)行具體說明，提升患者的認(rèn)知水平和依從性。叮囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可隨意進(jìn)行調(diào)整。每周至少對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者口腔功能狀況，為患者答疑解惑。

1.2.2 研究組給予基于HAPA理論的護(hù)理管理方案

（1）建立完善的護(hù)理管理小組：由多位醫(yī)護(hù)人員組成，包括1名護(hù)士長、5名基層護(hù)理人員，并搭配2名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師。小組全部成員需認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于HAPA理論的有關(guān)內(nèi)容，并對(duì)相應(yīng)的核心理念等具備深刻的理解和應(yīng)用能力。小組護(hù)理人員需具備3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師需具備5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。小組成員在制定護(hù)理管理方案的過程中，需要充分了解患者具體病況及其他基本信息，開展綜合討論分析，完善護(hù)理管理方案。

（2）行為信念干預(yù)：提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，向患者詳細(xì)解釋牙體牙髓病的病因、癥狀、診斷和治療方法以及疾病的危害性和預(yù)防措施。利用圖片、視頻等多媒體手段，生動(dòng)形象地展示疾病的發(fā)病機(jī)制和治療過程，加強(qiáng)其理解和記憶。增強(qiáng)患者的健康意愿，通過成功案例分享、患者經(jīng)驗(yàn)交流等方式，激發(fā)其對(duì)健康生活的向往和追求。幫助患者認(rèn)識(shí)到采取健康行為對(duì)于改善病情和提高生活質(zhì)量的重要性。制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食調(diào)整、口腔清潔、定期復(fù)查等內(nèi)容，并明確每個(gè)階段的目標(biāo)和行動(dòng)步驟。提供持續(xù)的支持和反饋，在患者采取行動(dòng)的過程中，給予持續(xù)的關(guān)注和支持，及時(shí)解答患者的疑問和困惑。定期對(duì)患者的進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，給予積極的反饋和建議，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康行為。加強(qiáng)患者心理支持，關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式，幫助患者建立積極的心態(tài)，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療依從性：采用依從性量表進(jìn)行評(píng)估，完全依從≥90分，基本依從90～80分；不依從＜80分。總依從完全依從+基本依從。（2）比較兩組咀嚼功能：包括出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率和咬合力。（3）比較兩組滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估，包括非常滿意、比較滿意和不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組治療總依從率為高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組咀嚼功能比較

研究組干預(yù)后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率和咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高過對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

口腔疾病可對(duì)患者正常生活及口腔健康產(chǎn)生極大影響。牙體牙髓病是因患者在生活中受外部因素影響而出現(xiàn)的牙齒硬組織、牙髓組織進(jìn)行性病理性損傷，可對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)、口腔組織等都造成影響，且隨著時(shí)間的推移，會(huì)對(duì)患者口腔健康及身心狀況造成負(fù)面影響[7～8]。

牙體牙髓病主要有兩大類別：一類是發(fā)生于牙體組織的疾病，包括發(fā)生于牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的齲齒，外傷，發(fā)育不全等疾?。涣硪活愂前l(fā)生于牙髓組織的疾病，如牙髓炎、根尖周炎等[9～10]。兩類不同的牙體牙髓病都是因患者受到某些因素的影響，導(dǎo)致牙體組織出現(xiàn)局部病變，不能與牙床、牙神經(jīng)等組織形成穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)明顯的自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，且疼痛程度較為劇烈，可給患者帶來極大的身心壓力。造成患者出現(xiàn)牙體牙髓病的主要原因有細(xì)菌感染、化學(xué)刺激、物理刺激等，這些外部因素使患者牙體在長期侵蝕；或嚴(yán)重外力創(chuàng)傷導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)牙體缺損、疼痛、出血、牙髓充血等臨床癥狀。針對(duì)牙體牙髓病，可根據(jù)患者牙髓損傷情況選擇牙髓切斷、根管治療、牙髓血運(yùn)重建等治療，幫助患者消除已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重病變組織，并重建牙髓通路，恢復(fù)正常口腔功能[11～12]。

對(duì)牙體牙髓病患者開展治療后，患者口腔功能會(huì)得到較為明顯的改善，但是口腔健康、口腔功能的恢復(fù)，需要長時(shí)間的管理和保護(hù)，為機(jī)體自愈和適應(yīng)創(chuàng)建良好的基礎(chǔ)。因此，必須對(duì)患者做好相關(guān)的護(hù)理管理，減少主觀、客觀因素對(duì)牙體牙髓及相關(guān)組織區(qū)域產(chǎn)生的影響，使患者能及早適應(yīng)修復(fù)后的口腔組織結(jié)構(gòu)[13～14]。HAPA理論，即健康行為過程理論，是一個(gè)描述個(gè)體從產(chǎn)生健康意愿到采取行動(dòng)的心理過程的理論框架，認(rèn)為個(gè)體在面對(duì)健康威脅時(shí)會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)關(guān)鍵的心理階段，即意識(shí)到問題的嚴(yán)重性、形成行動(dòng)的意愿、制定行動(dòng)計(jì)劃、采取行動(dòng)以及維持行為?；贖APA（健康行為過程）理論的牙體牙髓病護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，旨在通過一系列干預(yù)措施，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)健康行為的形成，提高患者認(rèn)知能力和自我管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率、咬合力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高過對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于HAPA理論的護(hù)理管理可有效提高牙體牙髓病患者治療依從性與護(hù)理滿意度，改善患者咀嚼功能。

參考文獻(xiàn)

[1]劉湘雨，陳葦葦.牙體牙髓病老年患者的心理護(hù)理與健康教育價(jià)值分析[J].婚育與健康，2024，30（4）：127-129.

[2]蔣蕾，夏淑君.四手操作聯(lián)合HAPA理論護(hù)理對(duì)牙體牙髓病病人的影響[J].循證護(hù)理，2023，9（20）：3794-3797.

[3]陸雯，李曼琨，戴超，等.冰山理論聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)牙體牙髓病患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2023，34（8）：1072-1076.

[4]陳美珍.整體護(hù)理在門診牙體牙髓病患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（12）：5-8.

[5]張錚，荀倩倩.全麻下兒童牙體牙髓病治療的護(hù)理配合體會(huì)[J].人人健康，2023，（6）：117-119.

[6]楊青.四手操作護(hù)理配合技術(shù)在口腔顯微技術(shù)下根管治療牙體牙髓病的應(yīng)用效果[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（4）：109-112.

[7]李青，閆卉.精細(xì)化整體護(hù)理對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質(zhì)量及疼痛程度的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（1）：165-168.

[8]陳淑儀，董霄巖，羅秋鴻.冰山理論護(hù)理干預(yù)對(duì)牙體牙髓病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（19）：66-69.

[9]祁文，葉鶯，徐晶潔，等.基于健康行為過程理論護(hù)理模式在外傷性牙缺失即刻種植患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（18）：2816-2820.

[10]何改霞，姬海瑞，馬苗苗.牙周手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的可行性分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，19（4）：103-105.

[11]石霞，王麗娟，李奕芳.系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019（18）：120.

[12]李婷.個(gè)性化護(hù)理對(duì)牙體牙髓病老年患者的效果及護(hù)理滿意度分析[J].康頤，2022（1）：58-60.

[13]王貝，湯俊嶺，崔璐.綜合性預(yù)防護(hù)理在牙體牙髓病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（6）：149-151.

[14]高敏，陳珊珊，謝玲玲，等.健康行為過程理論護(hù)理模式在慢性牙周炎種植治療患者中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2024，7（1）：45-48.

[15]李結(jié)枝，郭敏.基于HAPA理論的護(hù)理管理在牙體牙髓病病人中的應(yīng)用效果分析[J].全科護(hù)理，2021，19（13）：1792-1794.