[摘 要]目的 分析高密度自體毛發(fā)移植術(shù)對脂溢性脫發(fā)患者植發(fā)效果的影響。方法 以2023年3月-2024年2月北京碧蓮盛醫(yī)療美容門診部就診的200例脂溢性脫發(fā)患者為研究對象，依據(jù)治療方案不同將患者分成對照組和觀察組，各100例。對照組行頭皮擴張術(shù)，觀察組行高密度自體毛發(fā)移植術(shù)，比較兩組植發(fā)效果優(yōu)良率、美觀滿意度、植發(fā)效果總體評分（IGA）、拉發(fā)試驗指標、毛發(fā)存活評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的91.00%（P<0.05）；觀察組治療總滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組F區(qū)、V區(qū)的IGA評分及毛發(fā)存活評分高于對照組，拉發(fā)試驗低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高密度自體毛發(fā)移植術(shù)可積極改善脂溢性脫發(fā)患者頭皮F區(qū)、V區(qū)脫發(fā)表現(xiàn)，術(shù)后遠期植發(fā)效果維持性較好，可提升患者生活質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 脂溢性脫發(fā)；高密度自體毛發(fā)移植術(shù)；植發(fā)效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R758.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0081-04

Effect of High-density Autologous Hair Transplantation in Patients with Seborrheic Alopecia and its Effect on Hair Survival

LIU Juli

（Beauty Surgery Department of Beijing Biliansheng Medical Beauty Clinic， Beijing 100036， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of high-density autologous hair transplantation on hair transplantation in patients with seborrheic alopecia. Methods A total of 200 patients with seborrheic alopecia who visited Beijing Biliansheng Medical Beauty Clinic from March 2023 to February 2024 were selected as the study subjects. According to the differences in treatment plans， the patients were divided into a control group and an observation group， with 100 patients in each group. The control group underwent scalp expansion surgery， while the observation group underwent high-density autologous hair transplantation surgery. The rates of excellent and good hair transplant results， aesthetic satisfaction， overall hair transplant effect score （IGA）， hair pulling test indicators， hair survival score， and quality of life score were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 91.00% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The IGA score of F and V areas and hair survival score in the observation group were higher than those in the control group， and hair pulling test was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion High-density autologous hair transplantation can actively improve the hair loss performance of scalp area F and area V in patients with seborrheic alopecia. The long-term postoperative hair grafting effect is well maintained， which can improve the quality of life and satisfaction of patients.

[Key words] Seborrheic alopecia； High-density autologous hair transplantation surgery； Hair transplant effect； Quality of life

脂溢性脫發(fā)（seborrheic alopecia）是臨床常見青壯年人群脫發(fā)類型，以頭皮脂肪分泌量異常為主要病因，可見由頭皮油脂增多所致頭皮屑增多，頭皮F區(qū)、V區(qū)脫發(fā)表現(xiàn)，且患者脫發(fā)癥狀呈進行性趨勢進展，脫發(fā)明顯時可影響患者外貌美觀度，不利于其生活、社交質(zhì)量及心理健康[1，2]。研究指出[3，4]，該疾病發(fā)生機制復雜，或與激素分泌水平、激素受體分泌異常及心理因素、遺傳因素等相關(guān)。臨床多采取藥物治療控制脫發(fā)進展，以非那雄胺口服或（和）米諾地爾外用治療為主，但上述藥物起效較為緩慢，需堅持治療，且口服藥物存在一定肝損傷、生殖系統(tǒng)功能副反應風險，存在明顯治療局限。自體毛發(fā)移植作為脂溢性脫發(fā)另一類主要治療措施，可在采集患者供區(qū)毛發(fā)植入受區(qū)后，改善局部頭皮脫發(fā)表現(xiàn)癥狀[5，6]。因此，本研究旨在分析高密度自體毛發(fā)移植術(shù)對脂溢性脫發(fā)患者植發(fā)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2023年3月-2024年2月北京碧蓮盛醫(yī)療美容門診部就診的200例脂溢性脫發(fā)患者為研究對象，依據(jù)治療方案不同將患者分成對照組和觀察組，各100例。對照組中男56例，女44例；平均脫發(fā)面積（38.87±5.65）cm2；平均年齡（39.85±5.24）歲；脫發(fā)模式：F區(qū)33例、V區(qū)38例、F區(qū)+V區(qū)29例；改良Sinclair分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級67例、Ⅳ級21例。觀察組中男62例，女38例；平均脫發(fā)面積（39.06±5.56）cm2；平均年齡（39.89±5.43）歲；脫發(fā)模式：F區(qū)32例、V區(qū)38例、F區(qū)+V區(qū)30例；改良Sinclair分級：Ⅱ級13例、Ⅲ級66例，Ⅳ級21例。兩組性別、年齡、脫發(fā)面積、脫發(fā)模式、改良Sinclair分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合脂溢性脫發(fā)臨床診斷標準，穩(wěn)定脫發(fā)病程≥1年；符合自體毛發(fā)移植治療指征，供區(qū)健康毛發(fā)可滿足移植需求；患者治療效果預期合理。排除標準：伴其他誘因所致脫發(fā)；術(shù)前3個月內(nèi)燙發(fā)、染發(fā)；妊娠、哺乳期女性；伴嚴重血液系統(tǒng)、器官功能障礙疾病或惡性腫瘤；瘢痕體質(zhì)；伴頭皮其他類型急慢性皮膚??；資料缺損。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受頭皮擴張術(shù)：在脫發(fā)區(qū)域附近的正常頭皮下方植入一個可充氣的擴張器。手術(shù)后，患者需要定期到醫(yī)院進行充氣，將生理鹽水注入擴張器內(nèi)，使其逐漸膨脹，當擴張器將頭皮拉伸到足夠的面積后，進行第二次手術(shù)。取出擴張器，并將擴展的頭皮拉攏覆蓋脫發(fā)區(qū)域，切除多余的脫發(fā)頭皮，最終縫合健康頭皮，覆蓋原本的脫發(fā)區(qū)。

1.3.2觀察組 接受頭皮中間高密度自體毛發(fā)移植術(shù)治療：①治療準備：術(shù)前健康檢查結(jié)束后，需修剪患者頭發(fā)至0.5～1 cm長度，術(shù)前7 d內(nèi)需清淡飲食、規(guī)律作息，避免飲酒、咖啡、吸煙，并依據(jù)患者植發(fā)需求、脫發(fā)區(qū)域范圍設(shè)計植發(fā)范圍、植發(fā)密度，選擇優(yōu)勢供區(qū)及范圍，術(shù)前3 d內(nèi)需取碘伏（0.25%）清潔頭皮，2次/d；②植發(fā)治療：治療當日，將供區(qū)毛發(fā)長度修剪至1～2 mm后，引導患者俯臥位接受供區(qū)毛發(fā)采集，取利多卡因（0.25%）行供區(qū)頭皮浸潤麻醉，麻醉以皮丘逐漸推進法完成，保持針頭鋒利，以減少麻醉疼痛，腫脹麻醉以皮下脂肪層深度為宜，在藥物注射至皮膚發(fā)硬發(fā)白后停止，以有效分離皮膚與帽狀腱膜，增加毛囊間隙，維持頭皮張力。腫脹麻醉起效后，取毛囊單位提取機器對供區(qū)毛囊進行采集，采集標準為20 FUs/cm2，深度以穿透皮膚真皮層即可，避免健康毛囊損傷。毛囊單位提取后取彎形鑷將毛囊取出后放置于含生理鹽水器皿中浸潤，并將器皿放置于冰塊上以確保提取毛囊的低溫水化保存，溫度在4 ℃。其后將提取毛囊分離后，清除毛囊過多表皮組織，制備為單根或多根毛囊后備用。毛囊提取制備結(jié)束后，輔助患者調(diào)整仰臥位接受植發(fā)治療，需在對受區(qū)皮膚進行神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉后，取雙刃寶石刀（0.1 mm×1 mm）對供區(qū)皮膚進行矢狀打孔，打孔方向與原有毛囊或周圍毛囊生長方向一致，打孔后取種植鑷擴張孔隙后，取優(yōu)勢手用鑷子夾取制備毛囊后植入受區(qū)皮下，植發(fā)密度為35～40 FU/cm2，總移植毛囊單位為1000～3000單位。植發(fā)后，對受區(qū)進行生理鹽水沖洗后，進行加壓包扎處理。術(shù)后3個月內(nèi)需禁煙酒，規(guī)律作息，清淡飲食，按需配合非那雄胺或（和）米諾地爾治療，術(shù)后需避免摩擦移植毛發(fā)。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組植發(fā)效果優(yōu)良率 治療3個月后評估，優(yōu)：毛發(fā)密度≥90%，粗細度接近原生發(fā)，整體效果自然，患者滿意度≥90分；良：毛發(fā)密度在75%～89%，粗細度略低于原生發(fā)，自然度較高，患者滿意度在75～89分；尚可：毛發(fā)密度在60%～74%，粗細度明顯低于原生發(fā)，自然度一般，患者滿意度在60～74分；差：毛發(fā)密度<60%，粗細度差，自然度低，患者滿意度<60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4.2調(diào)查兩組美觀滿意度 采用自制滿意度問卷，總分為100分，其中滿意：80～100分；較滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3比較兩組臨床指標 包括總體評分（IGA）：0～5分，分值越高表示植發(fā)效果越好（5分為最優(yōu)）；拉發(fā)試驗指標：0～10根，拉出的毛發(fā)數(shù)量越少表示毛發(fā)牢固度越高（0根為最佳）；毛發(fā)存活評分：0～100分，分值越高表示移植毛發(fā)的存活率越高（100分為完全存活）。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量評分 評分范圍為0～100分，其中0～40分：生活質(zhì)量未明顯改善，患者可能仍感到自卑或焦慮；41～70分：生活質(zhì)量有所改善，患者部分滿意，但仍有一定困擾；71～100分：生活質(zhì)量顯著改善，患者對外貌和社交自信度顯著增加，滿意度高。

2 結(jié)果

2.1 兩組植發(fā)效果優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)88例、良12例，治療優(yōu)良率為100.00%；對照組優(yōu)64例、良23例、尚可13例、差9例，治療優(yōu)良率為91.00%；觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（χ2=19.043，P=0.000）。

2.2 兩組植發(fā)美觀滿意度比較 觀察組滿意75例、較滿意24例、不滿意1例，治療滿意度為99.00%；對照組滿意62例、較滿意28例、不滿意10例，治療滿意度為90.00%；觀察組滿意度高于對照組（χ2=13.204，P=0.000）。

2.3 兩組植發(fā)效果總體評分、拉發(fā)試驗指標、毛發(fā)存活評分比較 觀察組F區(qū)、V區(qū) IGA評分及毛發(fā)存活評分高于對照組，拉發(fā)試驗低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)維度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

脂溢性脫發(fā)為永久性脫發(fā)類型，可導致脫發(fā)區(qū)無毛發(fā)結(jié)構(gòu)或毛發(fā)明顯減少，影響患者外貌美觀度，且可影響患者生活、社交質(zhì)量。臨床內(nèi)分泌、免疫功能調(diào)節(jié)等藥物治療雖具有一定脫發(fā)緩解、控制效果，但無法為脫發(fā)區(qū)提供毛囊，促進頭發(fā)生長，實際治療效果有限[7，8]。植發(fā)治療作為現(xiàn)階段多類脫發(fā)患者臨床首選治療方式，可依據(jù)患者脫發(fā)情況將供區(qū)毛囊移植到受區(qū)頭皮組織后，實現(xiàn)對患者脫發(fā)癥狀的積極改善、緩解，治療效果確切[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率、滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組F區(qū)、V區(qū) IGA評分及毛發(fā)存活評分高于對照組，拉發(fā)試驗低于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)維度評分高于對照組（P<0.05），提示高密度自體毛發(fā)移植術(shù)在脂溢性脫發(fā)患者中具有積極作用。分析認為，高密度自體毛發(fā)移植治療主要具有以下優(yōu)勢：自體毛囊單位的采集、移植，可確?；颊呤軈^(qū)移植毛發(fā)的正常、健康生長，且可與受區(qū)周圍正常毛發(fā)生長方向、光澤、粗細及生長周期維持一致，植發(fā)后美觀度維持效果較好[11，12]；植發(fā)前，依據(jù)患者V區(qū)、F區(qū)脫發(fā)情況、頭發(fā)密度合理設(shè)計植發(fā)密度，可維持患者受區(qū)毛發(fā)移植后的自然毛發(fā)密度，且毛發(fā)植入時打孔方向與毛發(fā)生長方向一致性可確保術(shù)后毛發(fā)的自然、均勻生長；另高密度植發(fā)可提升術(shù)后毛囊存活率，優(yōu)化實際植發(fā)治療效果[13]。手術(shù)的成功不僅改善了患者的外觀，還提升心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，增強患者的自信心和社會交往能力，因此患者的生活質(zhì)量得到了有效改善。但在患者植發(fā)治療后，仍需依據(jù)脂溢性脫發(fā)具體誘因指導患者接受非那雄胺、米諾地爾等藥物治療，以進一步維護移植毛發(fā)健康性，延緩脫發(fā)癥狀進展[14]。

綜上所述，高密度自體毛發(fā)移植術(shù)可積極改善脂溢性脫發(fā)患者頭皮F區(qū)、V區(qū)脫發(fā)表現(xiàn)，術(shù)后遠期植發(fā)效果維持性較好，可提升患者生活質(zhì)量及滿意度。

[參考文獻]

[1]閻昱丞，范金財.毛發(fā)移植在頭皮及顏面部燒傷性脫發(fā)修復中的應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：20-22.

[2]蔣文杰，林靜，陳露露，等.毛發(fā)移植治療前額纖維性脫發(fā)[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：5-6，25.

[3]舒在悅，袁玉坤.脂肪干細胞基質(zhì)膠輔助脂肪移植在瘢痕性脫發(fā)的毛發(fā)移植效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（6）：539-542.

[4]莫明添，閉陸祥，鄒建紅，等.高密度微針毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復中的應用[J].醫(yī)學美學美容，2020， 29（1）：31.

[5]崔利莎.脂溢性脫發(fā)患者高密度自體毛發(fā)移植術(shù)治療效果及美觀效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（20）：3415-3417.

[6]龍婕，姜南，陳娟.毛發(fā)移植聯(lián)合細胞因子注射在脫發(fā)患者治療中的臨床應用[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（9）：29-32.

[7]尹梓貽.自體毛發(fā)移植與米諾地爾、非那雄胺聯(lián)合治療中青年男性脫發(fā)的效果研究[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（13）：61.

[8]何李潤，繆玉蘭，鄭舒芩.自體毛發(fā)移植治療繼發(fā)性瘢痕性脫發(fā)的研究進展[J].中華燒傷雜志，2021，37（10）：996-999.

[9]王芳，陳瑩，雷惠斌，等.自體毛囊單位提取技術(shù)在男性雄激素性脫發(fā)中的應用效果[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2023，14（4）：808-813.

[10]倪春雅，楊凱，李海洋，等.毛囊單位鉆取術(shù)在男性女性型脫發(fā)患者中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：12-15.

[11]樊哲祥，王瑾，陳若思，等.精細提取技術(shù)鉆取胡須毛囊治療男性大面積雄激素性脫發(fā)[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（10）：604-606.

[12]謝祥，畢洪森，王關(guān)卉兒，等.自體脂肪移植聯(lián)合毛發(fā)移植治療頭皮燒傷后瘢痕[J].中華整形外科雜志，2024，40（1）：27-33.

[13]陳容容，李麗燕，張碧芳，等.微針毛發(fā)種植術(shù)在重建發(fā)際線輪廓的臨床應用[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（5）：5-9.

[14]張佳睿，苗勇，樊哲祥，等.米諾地爾溶液在FUE毛發(fā)移植圍術(shù)期的臨床應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：16-19.

收稿日期：2024-8-23 編輯：周思雨