[摘 要]目的 分析脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的臨床效果。方法 選取2023年1月-12月我院收治的64例增生性瘢痕患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組應(yīng)用脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，比較兩組臨床療效、瘢痕厚度、面積、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕厚度、面積、VAS評(píng)分、NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%，高于對(duì)照組的12.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的效果優(yōu)于單獨(dú)使用CO2點(diǎn)陣激光治療，更有助于縮小瘢痕面積，改善皮膚外觀，降低疼痛及瘙癢情況，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脈沖染料激光；二氧化碳激光；增生性瘢痕

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0140-04

Clinical Effect of Pulsed Dye Laser Combined with CO2 fractional laser in the Treatment of Hypertrophic Scars

BAI Jialin

（Willmore Medical Center， Yinchuan 750000， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of pulsed dye laser combined with CO2 fractional laser in the treatment of hypertrophic scars. Methods A total of 64 patients with hypertrophic scar admitted to our hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the observation group was treated with pulsed dye laser combined with CO2 fractional laser. The clinical efficacy， scar thickness， area， pain score， pruritus score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88 %， which was higher than 75.00 % in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar thickness， area， pain score and pruritus score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.63 %， which was higher than 12.50 % in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of pulsed dye laser combined with CO2 fractional laser in the treatment of hypertrophic scar is better than that of CO2 fractional laser. It is helpful to reduce the scar area， improve the skin appearance， reduce the pain and itching， and will not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Pulsed dye laser； Carbon fractional laser； Hyperplastic scar

增生性瘢痕（hyperplastic scar）是一種常見的皮膚疾病，指在創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合后形成的瘢痕組織會(huì)過度生長(zhǎng)，出現(xiàn)凸起、紅色或紫紅色的瘢痕現(xiàn)象，患者常伴有疼痛、瘙癢或不適感。增生性瘢痕會(huì)對(duì)患者的外觀形象產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致患者內(nèi)心壓力過大，出現(xiàn)自卑心理，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)瘢痕處功能障礙，對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1，2]。及早采取有效的治療措施可以幫助減輕瘢痕癥狀并改善外觀。目前，治療增生性瘢痕的方法包括局部藥物治療、激光療法、手術(shù)矯正和物理療法等。CO2點(diǎn)陣激光是一種基于選擇性光熱作用的臨床常用激光儀器，在CO2激光的基礎(chǔ)上增加了點(diǎn)陣功能，采用序列點(diǎn)陣的方式掃描發(fā)射出激光，能夠在局部皮膚的表面形成由點(diǎn)陣激光作用區(qū)域和點(diǎn)陣間隔正常皮膚組成的作用區(qū)，臨床常用于治療皮膚光老化、凹陷型瘢痕、膨脹紋及妊娠紋等需要組織重建的皮膚疾病[3]。脈沖染料激光具有585、595 nm的特殊波長(zhǎng)，基于選擇性光熱作用的原理，靶組織是血管壁的血紅蛋白，能夠穿透表皮層和真皮層達(dá)到病變血管的局部，抑制異常擴(kuò)張的血管組織，進(jìn)而封閉局部血管。另外，脈沖染料激光還可以切斷血管增生性疾病皮損中的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)一步預(yù)防異常血管再灌注，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。為進(jìn)一步探究脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的效果，本研究結(jié)合2023年1月-12月萬(wàn)悅美醫(yī)療美容診所收治64例增生性瘢痕患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月萬(wàn)悅美醫(yī)療美容診所收治64例增生性瘢痕患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男9例，女23例；年齡19～63歲，平均年齡（33.01±4.90）歲；病程0.6～3年，平均病程（1.30±0.62）年。觀察組男10例，女22例；年齡18～62歲，平均年齡（32.56±4.56）歲；病程0.5～2.5年，平均病程（1.12±0.59）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為增生性瘢痕；無(wú)認(rèn)知或溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次治療中使用的藥物過敏者；患有精神類疾病者；凝血功能異常者；患有惡心腫瘤者；資料不全者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療：對(duì)瘢痕處進(jìn)行熱敷處理，采用利多卡因乳膏行表面麻醉，30 min后用清水洗凈，然后用醫(yī)用酒精對(duì)瘢痕處進(jìn)行消毒。初次應(yīng)用酷逸二氧化碳點(diǎn)陣激光（美國(guó)Candela公司，國(guó)械注進(jìn)20173246670，型號(hào)：賽諾龍CO2RE）治療時(shí)，根據(jù)瘢痕厚度、硬度及患者耐受程度，選擇Deep模式，設(shè)置能量35～65 mJ，覆蓋率3%～4%，光斑無(wú)重疊，重復(fù)治療2～3次[4]；操作時(shí)結(jié)合瘢痕的形狀選取匹配的掃描圖形，通過激光發(fā)射器以一定順序掃描瘢痕處；治療完畢后于治療區(qū)域涂抹濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：20 g），間斷冰敷48 h，待疼痛、紅腫現(xiàn)象消失后停止操作，間隔4周治療1次，共治療4次。

1.3.2觀察組 應(yīng)用脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療：激光處理前操作同對(duì)照組一致；應(yīng)用Vbeam 595 nm脈沖染料激光（美國(guó)Candela公司，國(guó)械注進(jìn)20183247771，型號(hào)：Candela VbeamⅡ 595 nm），設(shè)置光斑7 mm，能量密度6～11.5 J/cm2 ，頻率1.5 Hz，脈寬0.5～20 ms，DCD動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)30 ms；初次治療應(yīng)用小劑量參數(shù)，如瘢痕處經(jīng)操作后未出現(xiàn)顯著反應(yīng)，可增加能量密度，增加幅度根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，約為每次0.5～1 J/cm2，以瘢痕色澤暗紅或紫癜為宜；治療完畢后處理操作同對(duì)照組一致，待疼痛、紅腫現(xiàn)象消失后停止操作[5]。脈沖染料激光治療2次后改用CO2點(diǎn)陣激光治療2次，操作方式與對(duì)照組相同，間隔4周治療1次。兩組治療后，均告知其保持治療處清潔、濕潤(rùn)，若滲出物或者藥物結(jié)痂，需讓其自行脫痂，不可人為干預(yù)。提醒患者1周內(nèi)瘢痕處避免接觸水，外出做好防曬工作，治療期間禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣、刺激性食品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：患者色素沉著、瘢痕充血情況完全消失，皮膚色澤回歸正常，瘢痕皮損處>80%皮膚恢復(fù)平整、軟化，且未出現(xiàn)增生；有效：患者色素沉著、瘢痕充血情況顯著改善，皮膚色澤接近正常，瘢痕皮損處皮膚60%～80%恢復(fù)平整、軟化，且未出現(xiàn)增生；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2對(duì)比兩組瘢痕厚度、面積、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分 觀察并統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)治前與醫(yī)治4次后瘢痕厚度及面積。視覺模擬評(píng)分工具（VAS）于患者醫(yī)治前與醫(yī)治4次后評(píng)估疼痛情況，滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。瘙癢情況應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，滿分10分，分值與瘙癢程度呈正相關(guān)。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)治過程中出現(xiàn)起皰、表皮分離、感染、色素沉著、持續(xù)性紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕厚度、面積、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分比較 觀察組治療后瘢痕厚度、面積、VAS評(píng)分、NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

增生性瘢痕通常出現(xiàn)在創(chuàng)傷愈合后的瘢痕組織上，與正常瘢痕不同，其在愈合過程中出現(xiàn)過度的膠原蛋白沉積，導(dǎo)致瘢痕組織生長(zhǎng)過度，形成突起的、厚實(shí)的、紅色或紫紅色的瘢痕[6]。增生性瘢痕通常會(huì)對(duì)患者的外觀和心理造成負(fù)面影響，因此需要適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾怼O2點(diǎn)陣激光是一種常用于皮膚美容治療的技術(shù)，通過使用CO2激光在皮膚表面形成微小的點(diǎn)陣狀傷口，以促進(jìn)皮膚再生和修復(fù)，達(dá)到改善皮膚質(zhì)地、減少皺紋、淡化色斑等效果[7，8]。CO2點(diǎn)陣激光適用于治療面部皺紋、痤瘡瘢痕、色素沉著、皮膚松弛等問題，通常需要多次治療才能達(dá)到最佳效果。雖然CO2點(diǎn)陣激光在皮膚美容治療中具有許多優(yōu)點(diǎn)，但其需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，治療中不良反應(yīng)較多，且不適合所有人群，如孕婦、哺乳期婦女、皮膚感染患者等。脈沖染料激光也是一種常用于皮膚治療和美容領(lǐng)域的激光技術(shù)，具有高效性、適用范圍廣、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)。其通過使用染料溶液產(chǎn)生特定波長(zhǎng)的激光光束，以達(dá)到治療皮膚問題的目的。脈沖染料激光在治療色素沉著、血管擴(kuò)張、面部血管瘤、紅血絲等皮膚問題方面效果良好[9]。但是，兩者單獨(dú)應(yīng)用效果還是達(dá)不到預(yù)期水平，因此，如何提高治療增生性瘢痕的效果已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究一致[10]。分析原因如下，脈沖染料激光主要通過血紅蛋白作用于皮膚組織，對(duì)于表淺的色素沉著、血管瘤等問題有較好的效果，可以減少色素沉著和血管擴(kuò)張，從而改善皮膚外觀。而CO2點(diǎn)陣激光適用于治療更深層次的皮膚問題，如深層瘢痕、皺紋等，于脈沖染料激光后行CO2點(diǎn)陣激光，能夠提升療效，實(shí)現(xiàn)綜合、全面治療，故觀察組療效更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后瘢痕厚度、面積、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)槊}沖染料激光基于選擇性光熱作用原理，其靶色基主要為血紅蛋白，靶組織為瘢痕組織血管的血管壁，其作用于皮膚組織可以通過穿透皮膚的真表皮，抑制和破壞異常擴(kuò)張的血管組織，達(dá)到抑制局部組織血液供應(yīng)的效果，對(duì)于炎癥后紅斑及血管異常增生有更好的改善效果。而CO2點(diǎn)陣激光基于選擇性光熱作用，其靶色基主要為水，通過微熱損傷區(qū)的形成對(duì)部分異常增殖的膠原蛋白及纖維組織有溶解作用，并促進(jìn)膠原蛋白的再生排列組合；由于其穿透深度更深，更適合于解決更深層次的皮膚問題[11，12]。同時(shí)，脈沖染料激光由于對(duì)瘢痕部位異常增殖的血管組織有阻斷作用，可在瘢痕早期更好地避免瘢痕及進(jìn)一步異常增生，還可以降低色素沉著風(fēng)險(xiǎn)。而CO2點(diǎn)陣激光通過微創(chuàng)傷的方式可使瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維束變得更細(xì)更規(guī)則，促進(jìn)表皮重建。在脈沖染料激光治療后，予以患者CO2點(diǎn)陣激光，可通過對(duì)不同層次及類型的組織更全面地予以干預(yù)，從而更有效改善瘢痕厚度、面積，緩解疼痛與瘙癢情況[13-15]。脈沖染料激光和CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕均可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見在脈沖染料激光治療后，對(duì)患者繼續(xù)實(shí)施CO2點(diǎn)陣激光，具有較高的安全性。這是因?yàn)槊}沖染料激光主要針對(duì)血管組織，通過選擇性破壞異常血管，減少對(duì)周圍健康組織的損傷，皮膚的炎癥反應(yīng)較輕，恢復(fù)時(shí)間較短，這使得皮膚在接受后續(xù)的CO2點(diǎn)陣激光時(shí)，能夠更快地適應(yīng)和恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，脈沖染料激光聯(lián)合CO2激光比單獨(dú)使用CO2激光治療增生性瘢痕療效更好，且治療安全性較高，能夠幫助縮小瘢痕面積，改善皮膚外觀，降低疼痛、瘙癢情況。

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收稿日期：2024-7-18 編輯：劉雯