Research progress of assessment tools for alcohol relapse in liver transplant recipients with alcoholic liver disease

JIA Xinyu， ZHU Qingbo， HE Tian， TANG Xinyi， FENG Zhixian

Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang 310053 China

Corresponding Author" FENG Zhixian， E?mail： zhixian.feng@shulan.com

Keywords" alcoholic liver disease， ALD； liver transplantation； alcohol relapse； assessment tools； review

摘要" 從肝移植酒癮復(fù)發(fā)的概念及現(xiàn)狀出發(fā)，對國內(nèi)外酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)評估工具的內(nèi)容、特點及適用情況等方面進(jìn)行綜述，并對各評估工具的基本情況及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行比較分析，對現(xiàn)有評估工具存在的問題提出建議，以期為我國酒精性肝病肝移植受者酒癮復(fù)發(fā)的預(yù)防控制和評估工具的構(gòu)建提供參考。

關(guān)鍵詞" 酒精性肝病；肝移植；酒癮復(fù)發(fā)；評估工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.010

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病[1]，其相關(guān)亞型包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化和酒精性肝癌[2]。我國酒精性肝病患病率約為5.15%，整體呈上升趨勢[3]。對于酒精相關(guān)終末期肝硬化、重癥酒精性肝炎（severe alcoholic hepatitis，SAH）及酒精性肝癌病人而言，肝移植（liver transplantation，LT）是重要的治療手段之一[4]。飲酒是酒精性肝病最重要的預(yù)后因素[5]，肝移植后酒癮復(fù)發(fā)提高了術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率和中長期死亡率[6]，術(shù)后再次飲酒的病人10年內(nèi)死亡的風(fēng)險較未飲酒者增加了3倍[4，7]。然而，現(xiàn)有證據(jù)提示，酒精性肝病肝移植受者術(shù)后會有7%～95%的概率再次飲酒，且大多數(shù)研究報告的比例至少為20%[4，8?11]。因此，對病人進(jìn)行酒癮復(fù)發(fā)（alcohol relapse）的預(yù)測評估對其措施的實施和干預(yù)效果的評價意義重大。酒精性肝病病人肝移植后再次飲酒的問題是臨床關(guān)注的重點[10，12]，臨床需要準(zhǔn)確的工具預(yù)測肝移植后的酒癮復(fù)發(fā)[13]。國外自20世紀(jì)90年代關(guān)注酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)的預(yù)測，相繼研發(fā)了預(yù)測工具并趨于成熟?，F(xiàn)對酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)評估工具的內(nèi)容、特點和適用情況等進(jìn)行綜述，以期引起國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及研究者的關(guān)注，并為酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)的預(yù)防控制和評估工具的構(gòu)建提供參考。

1" 酒癮復(fù)發(fā)的概念

酒癮復(fù)發(fā)尚未有廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化定義[14]，而重度酒癮復(fù)發(fā)被認(rèn)為是與醫(yī)療或社會危害相關(guān)的乙醇攝入[15]。一般而言，肝移植酒癮復(fù)發(fā)被定義為肝移植后的任何乙醇攝入[8，15]。此外，肝移植酒癮復(fù)發(fā)程度的定義也各不相同[16]，目前普遍接受的復(fù)發(fā)模式由Lucey[17]提出：1）過失（slips），短期暫時恢復(fù)飲酒然后重新建立戒酒，可被視為保持戒酒狀態(tài)的失誤，也常被視為“輕度復(fù)發(fā)”；2）有害飲酒（harmful drinking），1 d內(nèi)飲酒≥4標(biāo)準(zhǔn)杯或至少飲酒1標(biāo)準(zhǔn)杯連續(xù)≥4 d，也常被視為“重度復(fù)發(fā)”。根據(jù)美國國家酒精濫用與酒精中毒研究所（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism，NIAAA）的定義，1標(biāo)準(zhǔn)杯乙醇飲料含有14 g乙醇[18]。此外，其他研究表明：1）輕度復(fù)發(fā)為偶爾飲酒，每個月飲酒≤1次；2）中度復(fù)發(fā)為持續(xù)飲酒，男性每日飲酒≤4標(biāo)準(zhǔn)杯或每周飲酒≤14標(biāo)準(zhǔn)杯，女性每日飲酒≤3標(biāo)準(zhǔn)杯或每周飲酒≤7標(biāo)準(zhǔn)杯（每日和每周飲酒劑量在NIAAA推薦的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）；3）嚴(yán)重復(fù)發(fā)為定期飲酒超過NIAAA推薦標(biāo)準(zhǔn)或伴有相關(guān)醫(yī)療問題[19]。

酒癮復(fù)發(fā)類型的區(qū)分具有臨床相關(guān)性[19]。酒精性肝病多發(fā)生在乙醇使用障礙（alcohol use disorder，AUD）的基礎(chǔ)上[20]，AUD表現(xiàn)為強(qiáng)迫性的乙醇尋求、失去控制的乙醇攝入，以及在戒酒期間出現(xiàn)消極情緒狀態(tài)和軀體適應(yīng)不良等[20]。目前，雖沒有直接證據(jù)表明輕度復(fù)發(fā)與移植物或病人存活率相關(guān)[19]，但有研究顯示，移植后的任何乙醇攝入都與同種異體移植排斥反應(yīng)有關(guān)[9]，且可能引發(fā)尋酒行為和有害飲酒[19]；中度復(fù)發(fā)會增加移植肝晚期纖維化和損傷的風(fēng)險[19]；重度復(fù)發(fā)會導(dǎo)致移植物排斥、損傷、丟失和死亡[19，21]等，顯著升高酒精性肝病肝移植受者5年后死亡率[7，22]，并在移植物表現(xiàn)出復(fù)發(fā)性酒精性肝硬化病變時更為明顯[22]。

2" 酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀

由于酒癮復(fù)發(fā)的定義、隨訪期和檢測方式有所差別，不同研究之間酒精性肝病病人肝移植后復(fù)發(fā)量率差異很大[6，14]。國外研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)酒癮復(fù)發(fā)定義為對移植物有害時，復(fù)發(fā)率接近12%～26%；定義為任何的乙醇攝入時，包括過失和輕度飲酒，發(fā)生率可攀升至90%[6，23?24]。一項納入7篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，在6.0（3.7，8.3）年的隨訪期間，自我報告移植后總復(fù)飲率為26.3%（18.0%～36.7%），任何乙醇攝入的年復(fù)飲率為4.7%（3.0%～6.4%），大量飲酒的年復(fù)飲率為2.9%（0.5%～5.3%），該研究大量飲酒定義為每周飲酒≥14 U或每日飲酒≥4 U，采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)即任何形式的乙醇1標(biāo)準(zhǔn)計量單位為10 g[18]。國內(nèi)學(xué)者張敏等[25]對435例酒精性肝病肝移植病人平均隨訪52.2個月的回顧性分析結(jié)果顯示，以酒精性肝病為首要移植原因的病人術(shù)后總復(fù)飲率為46.15%，超量飲酒率為23.08%，以酒精性肝病為次要移植原因的病人術(shù)后總復(fù)飲率為13.24%，超量飲酒率為1.71%（該研究超量飲酒定義為乙醇≥40 g/d）[24]。由此可見，酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)狀況不容樂觀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注酒精性肝病肝移植受者再飲酒情況。評估并了解肝移植后酒癮復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素，可幫助確定潛在的干預(yù)和治療領(lǐng)域[26]，以便在個體水平上獲得更好的戒斷和維持效果[27]，為制訂個性化的肝移植后酒癮復(fù)發(fā)干預(yù)方案提供參考。

3" 酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)評估工具

3.1 普適性評估工具

3.1.1 斯坦福大學(xué)移植綜合社會心理評估（the Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation，SIPAT）

該量表由Maldonado等[28]于2012年基于影響移植結(jié)果的社會心理因素相關(guān)文獻(xiàn)的全面回顧編制，用于評估實體器官移植等候期病人的社會心理健康，較高的SIPAT評分與酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)相關(guān)[9，29]。SIPAT由病人準(zhǔn)備程度與疾病管理（5個條目）、社會支持系統(tǒng)（3個條目）、心理穩(wěn)定性和精神病理學(xué)（5個條目）和生活方式及藥物使用的影響（5個條目）4個維度、18個條目組成。每個條目根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行加權(quán)評分，總分為0～110分，總分越高，表明社會心理風(fēng)險越高，根據(jù)總分將移植等候期病人劃分為優(yōu)秀（0～6分）、良好（7～20分）、最低可接受（21～39分）、高風(fēng)險（40～68分）、差（gt;68分）5個等級。2019年，SIPAT被López?Lazcano等[30]翻譯修訂西班牙語版本，其Cronbach's α系數(shù)為0.84，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.93。SIPAT已被證實具有出色的評分間可靠性[28]和內(nèi)部一致性[31]，是一種全面、半結(jié)構(gòu)化并經(jīng)過驗證的量表[32?33]，能準(zhǔn)確識別和預(yù)測移植后可能表現(xiàn)不佳的病人，并檢測移植前需解決的社會心理風(fēng)險因素并進(jìn)行干預(yù)，將邊緣病人轉(zhuǎn)變?yōu)榭山邮艿囊浦彩苷摺Ｄ壳耙言谛?、肺、肝、腎等實體器官移植領(lǐng)域進(jìn)行臨床研究[29，31，34?37]。研究表明，SIPAT與肝移植后的總體結(jié)局顯著相關(guān)，評分較高與移植后住院、器官排斥、社會支持系統(tǒng)衰竭以及不良精神和社會心理結(jié)果相關(guān)[28]；且與非酒精性肝病病人相比，酒精性肝病病人的社會心理風(fēng)險更高[29，32]。SIPAT不受病人年齡或性別的影響，已在多種語言環(huán)境中得到有效驗證[30，38?39]，成熟度較高，但尚缺乏重測信度。目前，關(guān)于SIPAT在酒精性肝病肝移植人群中得到預(yù)期驗證的報道較少。尚未檢索到該量表被漢化和在國內(nèi)應(yīng)用的研究。

3.1.2 高風(fēng)險酒癮復(fù)發(fā)評分（High?Risk Alcoholism Relapse，HRAR）

該量表由Yates等[40]于1993年編制，用于評估酗酒治療后有害飲酒復(fù)發(fā)的風(fēng)險，后應(yīng)用于肝移植人群。包括酗酒持續(xù)時間（lt;11年、11～24年、gt;24年）、每日飲酒量（lt;9 U、9～16 U、gt;16 U）和既往因飲酒住院治療次數(shù)（0次、1次、≥2次）3個條目。每個條目計分0～2分，總分為0～6分，總分越高，表明治療后再酗酒的風(fēng)險越高，劃分為低風(fēng)險（0～3分）、高風(fēng)險（4～6分）2個等級。HRAR優(yōu)點明顯，模型簡單，只需采集受試者飲酒史中的3項信息，評估快捷，更易被醫(yī)療工作者接受并各種臨床環(huán)境中應(yīng)用。Zhou等[41]研究表明，95%的評估者報告病人完成HRAR花費的時間短于5 min。De Gottardi等[42]對387例酒精性肝硬化病人的研究指出，該評分同樣適用于男性和女性，彌補(bǔ)了該評分編制時缺乏關(guān)于女性酗酒者信息的局限性，并指出HRAR的3個參數(shù)組合具有特殊的重要性，雖然僅1個參數(shù)預(yù)測有害飲酒復(fù)發(fā)的風(fēng)險低于20%，但2個或3個參數(shù)的組合預(yù)測風(fēng)險超過60%。建議酒精性肝病病人行肝移植之前的評估應(yīng)包括這3個參數(shù)，并且出現(xiàn)其中2個或3個參數(shù)的病人應(yīng)被視為有很高的再飲風(fēng)險。HRAR已在多項關(guān)注肝移植后人群酒癮復(fù)發(fā)的研究中得到檢驗[40?41，43]，但在隨后研究中的預(yù)測能力參差不齊。如早期Dimartini等[44]研究未能證明HRAR可預(yù)測酒癮復(fù)發(fā)，這可能是與研究中接受肝移植的病人很少具有高HRAR評分且樣本量較少有關(guān)。Zhou等[41]研究雖然證明了結(jié)構(gòu)化臨床訪談對于識別酗酒復(fù)發(fā)風(fēng)險的有效性，但對HRAR的預(yù)測效度提出了質(zhì)疑。

3.2 特異性評估工具

3.2.1 肝移植后持續(xù)飲酒評分（Sustained Alcohol Use Post?LT，SALT）

該量表由Lee等[45]于2019年根據(jù)重癥酒精性肝炎肝移植病人編制，用于評估該人群肝移植后持續(xù)飲酒的風(fēng)險，該研究將持續(xù)飲酒定義為連續(xù)飲酒≥100 d。由初次住院每日飲酒量gt;10 U（4分）、曾多次嘗試戒酒（4分）、曾有飲酒相關(guān)犯罪記錄（2分）和既往有吸毒或成癮性物質(zhì)使用（1分）4個條目組成。總分為0～11分，總分越高，表明肝移植后持續(xù)飲酒的風(fēng)險越高。SALT≥5分的病人持續(xù)飲酒的陽性預(yù)測值為25%，SALTlt;5分的病人持續(xù)飲酒的陰性預(yù)測值為95%。該評分受試者工作特征曲線下面積為0.76，表明準(zhǔn)確度中等。SALT是一種客觀的即時測量工具，移植前常規(guī)收集變量可以較容易地對病人進(jìn)行持續(xù)飲酒風(fēng)險分層，將潛在的肝移植治療重癥酒精性肝炎人群分為高風(fēng)險和低風(fēng)險，有助于移植等候期病人的選擇和移植后的干預(yù)防止其持續(xù)飲酒。該評分在接受早期肝移植的重癥酒精性肝炎病人中已得到有效驗證[11]。然而，國內(nèi)學(xué)者段方方等[10]將SALT應(yīng)用于36例酒精性肝病肝移植病人并隨訪12個月，結(jié)果表明，SALT評分≥5分與SALT評分lt;5分病人隨訪1年復(fù)飲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），這可能與樣本量及隨訪時間有限有關(guān)，尚需進(jìn)一步聯(lián)合多中心、擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時間加以驗證。Deutsch?Link等[9]研究修改了部分SALT，將初次住院每日飲酒量gt;10 U改為在飲酒期間每日飲酒量gt;10 U，以更好地適應(yīng)慢性酒精性肝病人群，對138例酒精性肝病行肝移植病人進(jìn)行了修改后SALT評分的驗證。該研究結(jié)果證實了SALT的潛在預(yù)測能力，并顯示修改后的SALT≥7分與酒癮復(fù)發(fā)有關(guān)。目前，尚未檢索到除上述研究以外的其他評估慢性酒精性肝病人群中SALT評分和酒癮復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)研究，未來應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查修改后的SALT評分是否能預(yù)測慢性酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)。

3.2.2 霍普金斯心理社會量表（Hopkins Psychosocial Scale，HPSS）

該量表由Lee等[46]于2017年在重癥酒精性肝炎肝移植病人中編制，用于評估該人群肝移植后任何乙醇使用的風(fēng)險。HPSS除了涵蓋已知的酒癮復(fù)發(fā)危險因素，還納入了重癥酒精性肝炎病人特有的心理社會風(fēng)險因素。由保護(hù)特性維度（包括入院治療意識、戒酒前每日飲酒量、洞察診斷、婚姻狀況、移植前戒酒時長5個條目）和風(fēng)險特性維度（包括精神疾病、成癮物質(zhì)使用、戒酒失敗史、酗酒家族史、就業(yè)情況、飲酒相關(guān)犯罪記錄6個條目）2個維度、11個條目組成。2個維度的每個條目分別計0～2分和-2～0分，總分為-12～10分，總分越低，表明移植后任何乙醇使用風(fēng)險越高，劃分為高風(fēng)險（≤0分）、低風(fēng)險（gt;0分）2個等級。量表編制時研究樣本量小不足以進(jìn)行多元分析，且缺乏驗證組未能進(jìn)行理想驗證，尚未被廣泛應(yīng)用于臨床研究。早期肝移植可以挽救重癥酒精性肝炎病人的生命[4]，突出表明需要建立有效的模型來預(yù)測該人群的酒癮復(fù)發(fā)，未來研究可嘗試將該量表應(yīng)用于臨床研究，以更有針對性地評估重癥酒精性肝炎病人。

3.2.3 肝移植后有害飲酒評分（the Harmful Alcohol Use post?LT，HALT）

該量表由Satapathy等[47]于2020年在酒精性肝病肝移植病人中編制，用于評估肝移植后有害飲酒的風(fēng)險，是一個包含肝移植時年齡、犯罪史、戒酒持續(xù)時間、每日飲酒量4個變量的簡單方程，通過回歸系數(shù)預(yù)測肝移植后有害飲酒的概率。該評分受試者工作特征曲線下面積為0.79，表明該預(yù)測工具區(qū)分度中等。HALT為近年研發(fā)的預(yù)測工具，尚未被廣泛應(yīng)用于臨床研究，還需要進(jìn)一步的外部驗證，并通過更大規(guī)模的前瞻性研究進(jìn)行確認(rèn)。

3.2.4 酒癮復(fù)發(fā)風(fēng)險評估（Alcohol Relapse Risk Assessment，ARRA）

該量表由Rodrigue等[16]于2013年在初次行肝或肝腎移植病人中編制，用于評估肝移植后任何乙醇使用的風(fēng)險及其復(fù)發(fā)強(qiáng)度。由沒有肝癌、煙草依賴、肝病診斷后飲酒、乙醇治療動機(jī)低、壓力管理差、無康復(fù)關(guān)系、社會支持有限、缺乏非醫(yī)療行為后果和參與有乙醇存在的社交活動9個預(yù)測因素組成，每個因素計1分，總分為0～9分，總分越高，表明肝移植后任何乙醇使用的風(fēng)險越高，劃分為輕度（ARRA Ⅰ，0分）、低度（ARRA Ⅱ，1～3分）、中度（ARRA Ⅲ，4～6分）、高度（ARRA Ⅳ，7～9分）4個等級，其中劃分為中度和高度的病人酒癮復(fù)發(fā)率顯著增高，且更有可能恢復(fù)到肝移植前的飲酒水平。ARRA評分者間一致性Cohen's Kappa系數(shù)為0.80，表明一致性較高，受試者工作特征曲線下面積為0.892，表明區(qū)分度良好。其優(yōu)勢在于研發(fā)時的研究對象不僅僅是酒精性肝病病人，還包括了乙醇使用障礙的病人，拓寬了該工具的潛在效用，并且提供了對病人進(jìn)行風(fēng)險分層并據(jù)此開出酒癮復(fù)發(fā)預(yù)防治療的可能性。然而，ARRA仍存在一定局限，其開發(fā)驗證僅基于一項單中心研究，并未表明是否適用于所有酒精性肝病病人，還需進(jìn)一步驗證預(yù)測效用；ARRA編制時預(yù)測變量多，復(fù)發(fā)樣本少，可能導(dǎo)致模型過度擬合；此外，有研究提出其可能忽略了評估移植后酒癮復(fù)發(fā)風(fēng)險時可能需要考慮的其他重要變量，如遺傳標(biāo)記，需要其他研究進(jìn)一步驗證[16]。未被廣泛應(yīng)用于臨床研究。

3.2.5 密歇根酗酒預(yù)后評分（University of Michigan Alcoholism Prognosis Score，MAPS）

該量表由Beresford等于1990年針對酒精性肝病肝移植病人編制，用于評估酒癮復(fù)發(fā)的心理社會領(lǐng)域。由病人及家屬對疾病的認(rèn)知（4個條目）、社會穩(wěn)定性（4個條目）、生活方式的改變（4個條目）3個維度，12個條目組成，每個條目根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行加權(quán)評分，總分為5～20分，總分越高，表明酒癮復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。MAPS的編制未說明其預(yù)測酒癮復(fù)發(fā)的類型，且缺乏驗證[48]。有研究表明，MAPS的有效性不明確，不是移植后戒酒或復(fù)發(fā)的顯著預(yù)測因素[41]。由于研究者未公布完整工具及使用方法，并在臨床運用過程中受病人主觀影響較大，未廣泛應(yīng)用于臨床研究。

4" 酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)評估工具的比較

4.1 基本情況比較

目前，酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)評估工具尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有評估工具在研究背景、評估重點和內(nèi)容框架等方面存在差異，其基本情況比較見表1。在酒癮復(fù)發(fā)普適性評估工具中，SIPAT可應(yīng)用于所有類型的器官和細(xì)胞移植，并對風(fēng)險因素進(jìn)行更詳細(xì)的評估并進(jìn)行干預(yù)；HRAR在酗酒人群中建立，但其預(yù)測能力在隨后的其他研究中受到質(zhì)疑，用其預(yù)測酒癮復(fù)發(fā)風(fēng)險有必要進(jìn)一步完善，此外該工具要求至少25年的酗酒史以達(dá)到劑量類別中的最高風(fēng)險分配。然而，年輕酗酒者的樣本可能包括許多年齡小于25歲的人[40]，減少了屬于最高風(fēng)險類別的人數(shù)，因此有必要在較年輕樣本中驗證。在酒癮復(fù)發(fā)特異性評估工具中，HPSS在重度酒精性肝病病人中開發(fā)并用于該人群的酒癮復(fù)發(fā)預(yù)測；SALT雖在重癥酒精性肝炎病人中開發(fā)，但與HALT和MAPS同樣適用于酒精性肝病病人；ARRA研究人群除酒精性肝病病人還包括了乙醇使用障礙的病人，是否適用于所有酒精性肝病肝移植病人還需進(jìn)一步驗證預(yù)測效用。

4.2 應(yīng)用情況比較

目前SIPAT在移植病人中應(yīng)用較多，是目前國際上廣為應(yīng)用并驗證的移植前評估工具，評價側(cè)重社會心理健康，但在酒精性肝病肝移植人群中得到預(yù)期酒癮復(fù)發(fā)驗證的報道較少；HRAR將酗酒的嚴(yán)重程度作為主要預(yù)測因素，但在預(yù)測長期戒酒的可能性時需要與心理社會因素一起考慮。對于特異性評估工具而言，SALT在重癥酒精性肝病病人中研發(fā)，并在酒精性肝病人群中得以應(yīng)用[9]，是目前酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)唯一應(yīng)用臨床研究較多的有效評估工具，但仍需進(jìn)一步調(diào)查修改后的SALT評分能否預(yù)測慢性酒精性肝病病人肝移植后的酒癮復(fù)發(fā)。整體來看，各種評估工具均為國外學(xué)者開發(fā)，推廣度普遍較差且未檢測重測信效度，缺少在我國的驗證，尚不能確定其在預(yù)測我國酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)的穩(wěn)定性。

5" 建議和啟示

我國酒文化源遠(yuǎn)流長，加上乙醇使用的合法性和易得性，致使人們在很多場合不得不攝取乙醇[49]。鑒于酒精性肝病肝移植術(shù)后再次飲酒對病人生存、移植肝質(zhì)量、供體肝資源的浪費、公眾捐獻(xiàn)器官意愿[21，50]等影響，移植前評估再次飲酒的風(fēng)險具有重要意義。綜上所述，提出以下建議：1）酒癮復(fù)發(fā)是肝移植預(yù)后的一項重要醫(yī)學(xué)指標(biāo)，同時也是有效確保肝移植成功的風(fēng)險監(jiān)測因素。明確并統(tǒng)一酒癮復(fù)發(fā)的定義，將有利于保證酒精性肝病復(fù)發(fā)風(fēng)險數(shù)據(jù)，從而促進(jìn)酒精性肝病病人的護(hù)理改善；2）未來研究應(yīng)充分考慮國外評估工具的適用性、便捷性和有效性，選擇性地對其進(jìn)行漢化，規(guī)范地開發(fā)符合我國國情的評估工具并開展臨床研究；3）肝移植病人常掩蓋飲酒史而使評估復(fù)雜化，對此醫(yī)護(hù)人員可向病人家屬等多方征詢并考慮整合相關(guān)檢驗指標(biāo)，如乙醇生物標(biāo)志物來評估病人飲酒情況以糾正信息收集的偏差；4）如何減少肝移植后酒癮復(fù)發(fā)成為移植病人重要慢性病管理問題[51]，識別復(fù)發(fā)風(fēng)險高的病人可以指導(dǎo)治療干預(yù)，并為識別最有可能需要后續(xù)強(qiáng)化治療的病人提供指南。綜合多學(xué)科、多模式構(gòu)建酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)的模型是新的研究方向。

6" 小結(jié)

目前，不同研究對酒癮復(fù)發(fā)的定義尚未統(tǒng)一，現(xiàn)有評估工具的質(zhì)量參差不齊且均未被漢化，尚缺乏學(xué)術(shù)界公認(rèn)的、權(quán)威的酒精性肝病病人肝移植后酒癮復(fù)發(fā)評估工具。在我國，隨著病毒性肝病的逐漸控制及酒精性肝病病人的不斷增加，酒精性肝病行肝移植病人的數(shù)量將進(jìn)一步增長[18]，積累我國酒精性肝病病人肝移植后生存及再飲酒的相關(guān)證據(jù)對于規(guī)范及優(yōu)化此類病人的管理具有重要意義。綜合多因素、多學(xué)科評估酒癮復(fù)發(fā)的高風(fēng)險病人至關(guān)重要，護(hù)士是篩查病人是否飲酒的理想人選。

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（收稿日期：2023-07-22；修回日期：2024-07-21）

（本文編輯 曹妍）