Application of midwifery stratification combined with pregnancy risk assessment grading in maternal delivery

TIAN Tian， HAN Huaping， YANG Rong， XI Jingyu

The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guizhou 550001 China

Corresponding Author" XI Jingyu， E?mail： 2767834109@qq.com

Keywords" midwifery； stratification； pregnancy risk assessment grading； pregnant women； delivery safety； nursing

摘要" 目的：探討助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)在孕產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月—9月入院的276名孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2022年10月—2023年3月入院的276名孕產(chǎn)婦作為觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理，觀察組實(shí)施助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理。比較兩組分娩方式、產(chǎn)程、圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、新生兒窒息情況、孕產(chǎn)婦滿意度及助產(chǎn)士職業(yè)成就感與崗位勝任能力。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率、滿意度高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；實(shí)施后，助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)有助于孕產(chǎn)婦分娩安全，能使不同分層孕產(chǎn)婦均得到良好的助產(chǎn)服務(wù)，且可提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力。

關(guān)鍵詞" 助產(chǎn)士；分層；妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)；孕產(chǎn)婦；分娩安全；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.027

分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過程，具有不確定性，分娩過程中產(chǎn)婦心理狀況、胎兒發(fā)育情況、產(chǎn)道條件、產(chǎn)力大小等均會(huì)對(duì)分娩結(jié)局造成影響[1?2]。自然分娩過程中，助產(chǎn)士發(fā)揮主導(dǎo)作用，因此要求助產(chǎn)士不僅熟練掌握各種助產(chǎn)知識(shí)和技能，還應(yīng)具備靈活處理突發(fā)事件的能力，以確保母嬰安全[3]。不同層級(jí)的助產(chǎn)士工作能力、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)存在差異，如何合理安排助產(chǎn)士管理工作，確保分娩過程安全順利至關(guān)重要。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)可及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》等[4?5]指出，對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕婦，應(yīng)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》采用顏色標(biāo)識(shí)評(píng)估孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，從孕產(chǎn)婦基本情況、環(huán)境生活因素、是否有異常妊娠分娩史、妊娠合并癥和并發(fā)癥等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綠色代表低風(fēng)險(xiǎn)，黃色代表一般風(fēng)險(xiǎn)，橙色代表較高風(fēng)險(xiǎn)，紅色代表高風(fēng)險(xiǎn)，紫色代表傳染病。目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已按照此規(guī)范開展孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，但以往分層管理經(jīng)驗(yàn)中，一般建議N0～N3級(jí)助產(chǎn)士逐一對(duì)應(yīng)服務(wù)綠色、黃色、橙色和紅色風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，考慮到產(chǎn)婦需求差異及高年資助產(chǎn)士資源有限，如何使低層級(jí)助產(chǎn)士對(duì)較高級(jí)別妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，并保障母嬰安全成為產(chǎn)科要解決的關(guān)鍵問題。本研究通過護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后，高級(jí)助產(chǎn)士在床旁監(jiān)護(hù)，由低層級(jí)助產(chǎn)士對(duì)高一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，高級(jí)助產(chǎn)士在預(yù)估可能或已監(jiān)測(cè)到異常的情況下第一時(shí)間協(xié)助或更換其他低層級(jí)助產(chǎn)士繼續(xù)助產(chǎn)服務(wù)，以確保分娩安全，同時(shí)達(dá)到助產(chǎn)士資源合理分配的目的。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年4月—9月入院的276名孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2022年10月—2023年3月入院的276名孕產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周≥28周；2）自愿選擇陰道分娩；3）孕期進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，已明確妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；4）臨產(chǎn)；5）意識(shí)清楚，可正常交流；6）單胎妊娠；7）自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病；2）凝血功能障礙；3）死胎。本研究以圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率作為主要研究指標(biāo)，根據(jù)公式N=[p1×（1-p1）+p2×（1-p2）]/（p2-p1）2×（μα/2+μβ）2計(jì)算樣本量。其中p1，p2分別為對(duì)照組、觀察組預(yù)計(jì)圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，p1=0.22，p2=0.11，μα/2，μβ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的臨界值，μα/2=1.96，μβ=1.28，考慮15%的脫失率，計(jì)算得到每組樣本量最少為270，本研究最終確定每組納入276人。根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行分級(jí)，對(duì)照組中綠色分級(jí)產(chǎn)婦90人，黃色分級(jí)產(chǎn)婦90人，橙色分級(jí)產(chǎn)婦90人，紅色分級(jí)6人；觀察組中綠色分級(jí)產(chǎn)婦90人，黃色分級(jí)產(chǎn)婦90人，橙色分級(jí)產(chǎn)婦90人，紅色分級(jí)6人。對(duì)照組：年齡21～40（28.94±3.02）歲；孕周28～42（38.76±1.21）周；初產(chǎn)婦190人，經(jīng)產(chǎn)婦86人。觀察組：年齡20～40（29.26±3.13）歲；孕周28～42（38.76±1.09）周；初產(chǎn)婦184人，經(jīng)產(chǎn)婦92人。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究共納入助產(chǎn)士22人，其中N0級(jí)12人，N1級(jí)3人，N2級(jí)5人，N3級(jí)2人，年齡21～45（30.96±3.52）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理。孕產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)組長(zhǎng)隨機(jī)安排助產(chǎn)士服務(wù)，N0級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)科助產(chǎn)時(shí)候需要1名中級(jí)及以上助產(chǎn)士進(jìn)行床旁指導(dǎo)。責(zé)任助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)與其交流，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程征象，講解分娩過程中體位、呼吸、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的疑慮進(jìn)行一對(duì)一解答；進(jìn)入第二產(chǎn)程后做好待產(chǎn)準(zhǔn)備，密切觀察產(chǎn)婦及胎兒生命體征變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力技巧，注意保護(hù)會(huì)陰；胎兒娩出后斷臍帶，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。助產(chǎn)過程中若責(zé)任助產(chǎn)士遇到未能處理的事件則由高級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行協(xié)助或直接更換。

1.2.2 觀察組

實(shí)施助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理。

1.2.2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)力度

助產(chǎn)士入職后進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、產(chǎn)房環(huán)境、布局、監(jiān)測(cè)儀器及文書書寫方式等，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，確保理論知識(shí)、技能考核均達(dá)標(biāo)。

1.2.2.2 組建助產(chǎn)小組

由1名助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富（助產(chǎn)工作10年以上）、責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士作為組長(zhǎng)，分層管理流程為護(hù)士長(zhǎng)-助產(chǎn)組長(zhǎng)-責(zé)任助產(chǎn)士。

1.2.2.3 助產(chǎn)士分層管理授權(quán)

按照助產(chǎn)士個(gè)人專業(yè)理論知識(shí)、技能操作水平、臨床搶救能力、應(yīng)急事件處理能力等分為4個(gè)層級(jí)：培訓(xùn)期助產(chǎn)士，工作不足3年，需在帶教老師指導(dǎo)、協(xié)助下完成助產(chǎn)服務(wù)為N0級(jí)；初級(jí)助產(chǎn)士，助產(chǎn)工作3～5年，掌握會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，能正確處理新生兒，協(xié)助危重新生兒的搶救工作為N1級(jí)；中級(jí)助產(chǎn)士，助產(chǎn)工作gt;5～10年，具有帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的資格，可完成高危產(chǎn)婦的助產(chǎn)服務(wù)，參與危重新生兒和危重產(chǎn)婦的搶救為N2級(jí)；高級(jí)助產(chǎn)士，助產(chǎn)工作10年以上，可任助產(chǎn)組長(zhǎng)，能統(tǒng)籌安排責(zé)任助產(chǎn)士的調(diào)配工作，明確護(hù)理對(duì)象及目標(biāo)，優(yōu)化人力資源，科學(xué)分工助產(chǎn)工作，同時(shí)具有處理突發(fā)事件的搶救能力為N3級(jí)。

1.2.2.4 分級(jí)管理實(shí)施

孕產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)組長(zhǎng)查閱妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，再次確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及顏色標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)，綠色分級(jí)和黃色分級(jí)孕產(chǎn)婦可隨機(jī)安排N0～N3級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，橙色孕產(chǎn)婦可隨機(jī)安排N1～N3級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，紅色孕產(chǎn)婦可隨機(jī)安排N2、N3級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，助產(chǎn)工作內(nèi)容與對(duì)照組一致，助產(chǎn)過程責(zé)任助產(chǎn)士若遇到應(yīng)急事件應(yīng)積極報(bào)告組長(zhǎng)，必要時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通，尋求高效、合理的解決方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 分娩方式及中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)

統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式及中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)。中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)指醫(yī)師確定中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)開始至剖宮產(chǎn)手術(shù)開始用時(shí)。

1.3.2 產(chǎn)程

統(tǒng)計(jì)兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)。

1.3.3 高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件，包括產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室、會(huì)陰Ⅲ度撕裂傷和其他高風(fēng)險(xiǎn)事件。產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24 h出血量gt;500 mL。產(chǎn)時(shí)心力衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)時(shí)子宮破裂、子癇、產(chǎn)房臍帶脫垂納入其他高風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3.4 新生兒窒息情況

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息發(fā)生情況。根據(jù)出生5 min Apgar評(píng)分進(jìn)行判斷，共10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分重度窒息[6]。

1.3.5 孕產(chǎn)婦滿意度

采用產(chǎn)科自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，分娩結(jié)束后查房時(shí)由產(chǎn)婦根據(jù)分娩體驗(yàn)自行勾選?？倽M意=非常滿意+滿意。自制滿意度量表的Cronbach's α系數(shù)為0.789。

1.3.6 職業(yè)成就感和崗位勝任能力

采用職業(yè)成就感量表[7]和助產(chǎn)士核心勝任力量表[8]評(píng)估助產(chǎn)士職業(yè)成就感和崗位勝任能力。職業(yè)成就感量表包括員工關(guān)系成就感、工作內(nèi)容成就感、職業(yè)成長(zhǎng)及發(fā)展成就感、薪酬福利待遇成就感4個(gè)維度，各維度均有6個(gè)條目，各條目評(píng)1～4分，總分24～96分，得分越高表示職業(yè)成就感越高，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.810。助產(chǎn)士核心勝任力量表包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個(gè)維度，共54個(gè)條目，各條目評(píng)1～5分，總分54～270分，得分越高表明具有越高的崗位勝任能力，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.882。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用單因素方差及SNK?q檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 兩組非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組肩難產(chǎn)、會(huì)陰Ⅲ度撕裂傷及其他高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、新生兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室發(fā)生率及高風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4 兩組新生兒窒息情況比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表4。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表5。

2.6 兩組助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力比較

助產(chǎn)士在觀察組工作期間助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力均高于在對(duì)照組工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表6。

3" 討論

3.1 助產(chǎn)士分層管理具有一定必要性

助產(chǎn)士是孕產(chǎn)婦的主要健康照護(hù)者，《2014世界助產(chǎn)狀況報(bào)告》指出，助產(chǎn)士可滿足孕產(chǎn)婦和新生兒87%的基本護(hù)理服務(wù)需求，是改善婦幼保健的關(guān)鍵[9]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)提升母嬰健康服務(wù)，而合理的助產(chǎn)人力資源配置是母嬰獲得良好保健的前提[10]。近年來，我國(guó)助產(chǎn)士人員匱乏的情況有所緩解，但仍存在人力資源不足、助產(chǎn)資源與孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)程度匹配不合理等情況[11?12]。尤其是2021年“三孩”生育政策開放以來，高齡孕產(chǎn)婦增加，高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，這對(duì)助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。如何合理調(diào)配助產(chǎn)士資源，在現(xiàn)有助產(chǎn)士資源的條件下為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)成為產(chǎn)房管理工作中亟待解決的重點(diǎn)問題之一。

3.2 助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可確保孕產(chǎn)婦分娩安全

分層管理是一種重要的管理模式，通過精細(xì)劃分管理對(duì)象的發(fā)展層次，授予相應(yīng)層次的權(quán)利和利益，不僅有助于提高管理效率，還能最大限度調(diào)動(dòng)各層次工作積極性，促進(jìn)資源合理利用，做到人盡其才，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，已在醫(yī)護(hù)管理方面取得良好效果[13?14]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士分層管理模式能提升產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量，在改善分娩結(jié)局、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低不良管理事件等方面均顯示出一定優(yōu)勢(shì)[15?16]。助產(chǎn)士分層管理首先組建助產(chǎn)小組，強(qiáng)化組員培訓(xùn)，依據(jù)組員綜合素質(zhì)及能力分層級(jí)，并由護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)助產(chǎn)組長(zhǎng)對(duì)不同層級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行權(quán)限和職責(zé)劃分，可有效增強(qiáng)各層級(jí)助產(chǎn)士責(zé)任心，提升助產(chǎn)士工作效率，促進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)工作順利開展，進(jìn)而有效保障孕產(chǎn)婦及新生兒安全。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)是及早發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，有助于防范不良妊娠結(jié)局，《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)結(jié)果分類管理。汪園等[17]研究指出，對(duì)妊娠期高危孕產(chǎn)婦實(shí)施分級(jí)預(yù)警的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能有效降低高危發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒死亡率，且能提升孕產(chǎn)婦的管理滿意度，效果良好。但目前我國(guó)對(duì)助產(chǎn)士尚無統(tǒng)一分層管理標(biāo)準(zhǔn)，各層級(jí)助產(chǎn)士可服務(wù)的對(duì)象亦缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。為實(shí)現(xiàn)分娩安全和助產(chǎn)士資源的優(yōu)化組合，本研究依照妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)實(shí)施助產(chǎn)士分層管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與既往研究[18?20]結(jié)果一致。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)將孕產(chǎn)婦分為不同危險(xiǎn)等級(jí)，并標(biāo)識(shí)明顯的顏色，有助于助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估和管控，確保孕產(chǎn)婦及新生兒安全；助產(chǎn)士分層管理模式以小組為單位進(jìn)行分層管理，并強(qiáng)調(diào)組內(nèi)及組間協(xié)作，由助產(chǎn)組長(zhǎng)對(duì)助產(chǎn)工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃，使管理更清晰、有效，能最大限度利用有限的人力資源，保障服務(wù)質(zhì)量。在科學(xué)管理助產(chǎn)士和評(píng)估孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)的情況下，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦安全分娩。

3.3 助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)能使不同分層孕產(chǎn)婦得到良好的助產(chǎn)服務(wù)

雖然N0級(jí)助產(chǎn)士助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)有限，但其服務(wù)對(duì)象為綠色、黃色風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，分娩風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，加之有助產(chǎn)組長(zhǎng)的協(xié)助，整體自然分娩率較高，較少出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，表明助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)能提高孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的認(rèn)可程度，可能是因?yàn)樵撃Ｊ讲粌H能為助產(chǎn)士提供針對(duì)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素的助產(chǎn)措施，滿足孕產(chǎn)婦個(gè)體化需求，同時(shí)分層管理模式使助產(chǎn)士工作效率提升，加之助產(chǎn)組長(zhǎng)豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及良好的管理能力，可及時(shí)解決孕產(chǎn)婦分娩過程中的問題，緩解醫(yī)患矛盾。

3.4 助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)有助于提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力提高。這不僅是因?yàn)楦咝?、清晰的管理模式能提高助產(chǎn)士的工作熱情及工作成就感，還與妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)結(jié)果使助產(chǎn)工作目標(biāo)更清晰有關(guān)，尤其是對(duì)于年輕助產(chǎn)士，可促使其積極參與產(chǎn)程管理，嘗試解決疑難問題。因此，實(shí)施助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)對(duì)增強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)成就感、提高崗位勝任能力有積極意義。

4" 小結(jié)

綜上所述，助產(chǎn)士分層對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行科學(xué)分層，為不同妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，能確保分娩安全，改善分娩方式，縮短產(chǎn)程，減少圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件及新生兒窒息的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦滿意度，還有利于促進(jìn)助產(chǎn)士資源的合理利用，提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力。

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（收稿日期：2023-08-16；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯 曹妍）