【摘要】 目的 了解青海省某三甲醫(yī)院外周靜脈留置針使用現(xiàn)狀，為規(guī)范使用留置針提供參考。方法 查閱靜脈留置針相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，自行設(shè)計(jì)《靜脈留置針使用調(diào)查表》，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法對(duì)青海省某三甲醫(yī)院住院患者進(jìn)行留置針使用情況調(diào)查。結(jié)果 "共調(diào)查住院患者642例，置外周靜脈留置針的患者243例，留置針使用率為37.85%；醫(yī)院使用的留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針，使用型號(hào)為24G；穿刺部位以前臂掌側(cè)/前臂背側(cè)135例（55.56%）為主，其次是手背部78例（32.10%）、腕部16例（6.58%）、手指6例（2.47%）、肘窩3例（1.23%）、其他5例（2.06%）；并發(fā)癥或不良事件主要為回血60例（47.62%）、貼膜卷邊39例（30.95%）、穿刺部位滲血滲液15例（11.9%）、穿刺部位局部紅腫11例（8.73%）。結(jié)論 醫(yī)院外周靜脈留置針的使用安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，但仍存在穿刺部位不規(guī)范、回血發(fā)生率較高、貼膜卷邊更換不及時(shí)等問(wèn)題。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理應(yīng)用外周靜脈留置針，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行留置針的穿刺和固定，掌握正確的封管方法，加強(qiáng)巡視，及時(shí)評(píng)估留置針及周圍皮膚的情況，防止并發(fā)癥和不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 外周靜脈留置針；穿刺部位；留置時(shí)間

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0019-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R472

外周靜脈留置針作為頭皮鋼針的替代品，套管柔軟，操作簡(jiǎn)單，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。據(jù)報(bào)道，外周靜脈留置針在三甲醫(yī)院的普及率達(dá)99%以上。在使用留置針的過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管脫出、靜脈炎、堵管、外滲/滲出、感染等并發(fā)癥，給患者和醫(yī)護(hù)人員造成極大困擾[3-5]。本研究了解外周靜脈留置針的使用現(xiàn)狀，為醫(yī)院臨床規(guī)范使用留置針提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取整群抽樣法，于2021年11月選擇醫(yī)院靜脈輸液的9個(gè)科室、13個(gè)病區(qū)進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，共選取642例患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備基本的閱讀和理解能力；意識(shí)清楚；溝通無(wú)障礙；自愿參與本研究并且主動(dòng)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體或者精神疾病影響交流者；不愿意參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

查閱靜脈留置針相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，自行設(shè)計(jì)《靜脈留置針使用調(diào)查表》。調(diào)查表由醫(yī)院靜脈治療小組

6名專家共同審閱修改而成。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)，本調(diào)查表信度為0.88，具備可信度。靜脈留置針使用調(diào)查表包括一般資料及留置針使用情況。一般資料調(diào)查內(nèi)容包括住院號(hào)、年齡、性別、所在科室。留置針使用情況包括7個(gè)方面：外周靜脈留置針類型和型號(hào)；外周靜脈留置針的穿刺部位；留置針的固定方法；沖封管液類型；留置針的留置時(shí)間；并發(fā)癥或不良事件發(fā)生情況，包括留置針發(fā)生回血、堵管，穿刺部位發(fā)生液體外滲、滲血或局部紅腫，貼膜發(fā)生卷邊，針管發(fā)生外露等情況；拔除靜脈留置針的原因。

1.3 調(diào)查方法

采取整群抽樣法，對(duì)醫(yī)院靜脈輸液的9個(gè)科室、13個(gè)病區(qū)進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。調(diào)查前先取得研究對(duì)象知情同意。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、與主管護(hù)士及患者溝通等方式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，確保問(wèn)卷結(jié)果的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 留置針使用情況

本次共調(diào)查住院患者642例，其中置外周靜脈留置針的患者243例，男性152例（62.55%）、女性91例（37.45%），年齡4～90歲，留置針使用率為37.85%。

本次調(diào)查醫(yī)院使用的留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針（Y形魯爾接頭帶肝素帽及端帽），留置針的使用型號(hào)為24G。醫(yī)院統(tǒng)一要求留置針的固定方法為采用透明敷料粘貼，延長(zhǎng)管部分U形固定。醫(yī)院統(tǒng)一采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖管。

2.2 留置針穿刺部位情況

外周靜脈留置針的穿刺部位以前臂掌側(cè)/前臂背側(cè)最多，為135例（55.56%），其次是手背部78例（32.10%）、腕部16例（6.58%）、手指6例（2.47%）、肘窩3例（1.23%）、其他5例（2.06%），見(jiàn)表1。

2.3 留置針的留置時(shí)間

各科室外周靜脈留置針的留置時(shí)間，見(jiàn)表2。

2.4 留置針使用結(jié)局及拔除留置針原因

使用外周靜脈留置針的患者共243例，發(fā)生并發(fā)癥或不良事件126例（51.85%），其中回血60例（47.62%）、貼膜卷邊39例（30.95%）、穿刺部位滲血滲液15例（11.90%）、穿刺部位局部紅腫11例（8.73%）、針頭部分外露1例（0.4%）。需要拔除留

置針患者共計(jì)46例（18.93%），其中因?qū)Ч茏枞纬?/p>

19例（41.30%）、因穿刺部位滲血滲液拔除15例（32.61%）、因皮膚局部腫痛拔除11例（23.91%）、因針管脫出拔除1例（2.17%）。

3 討論

3.1 外周靜脈留置針使用的安全意識(shí)增高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院使用的為密閉式防針刺傷型靜脈留置針，符合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的使用要求，說(shuō)明醫(yī)院在外周靜脈留置針的安全使用方面意識(shí)較強(qiáng)。究其原因，近年來(lái)隨著靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展，外周靜脈留置針在臨床上廣泛使用，安全性得到各家醫(yī)院關(guān)注。密閉式防針刺傷型靜脈留置針能夠避免血液外溢，預(yù)防針刺傷，在臨床上應(yīng)用廣

泛[6]。醫(yī)院自2012年成立靜脈治療小組以來(lái)，運(yùn)用科學(xué)方法培訓(xùn)和督導(dǎo)臨床護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)正確實(shí)施靜脈治療工作，加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量和安全控制，效果顯著。

3.2 外周靜脈留置針的穿刺部位需要進(jìn)一步規(guī)范

第8版《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中要求[7]，外周靜脈短導(dǎo)管宜選擇上肢靜脈為穿刺部位；最合適的位置為前臂，該位置可增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，防止意外脫落；不要使用下肢靜脈。本研究調(diào)查顯示，醫(yī)院外周靜脈留置針的穿刺部位仍以前臂掌側(cè)/前臂背側(cè)（55.56%）為主，其次是手背部（32.10%），未發(fā)現(xiàn)選擇下肢靜脈作為穿刺部位，說(shuō)明醫(yī)院在靜脈穿刺部位的選擇方面處于中等水平，有待進(jìn)一步規(guī)范。建議醫(yī)院靜脈治療質(zhì)控小組成員做好各科室病區(qū)的穿刺部位的規(guī)范管理，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理

人員熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，最大限度發(fā)揮留置針的

作用。

3.3 靜脈留置針的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理應(yīng)用

國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指出[7]，外周靜脈留置針應(yīng)72～96 h更換1次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院外周靜脈留置針的留置時(shí)間基本在4 d以內(nèi)（85.60%），符合操作規(guī)范的相關(guān)要求。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)際工作中，存在外周靜脈留置針達(dá)到96 h，留置針仍使用良好未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥卻需要拔除重新更換的情況。此種情況不僅增加護(hù)士的工作量，浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加了患者被反復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。邱亞敏等[8]關(guān)于外周靜脈留置針拔管時(shí)機(jī)的Meta分析表明，依據(jù)臨床指征拔除外周靜脈留置針，留置時(shí)間延長(zhǎng)且不增加靜脈炎、穿刺局部感染和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)最新頒布的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》也推薦外周靜脈留置針應(yīng)根據(jù)臨床指征進(jìn)行更換。靜脈留置針的留置時(shí)間受穿刺部位、血管的選擇、固定技巧、封管方法、患者配合程度、醫(yī)護(hù)人員操作能力以及藥物等多種因素的影響[9-11]。建議留置針的留置時(shí)間不僅要遵循國(guó)家規(guī)范，還應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及皮膚狀況來(lái)綜合判定。

3.4 固定方式及封管手法的不正確可能是引起留置針回血的主要原因

本次調(diào)查中，外周靜脈留置針主要的并發(fā)癥或不良事件有穿刺部位發(fā)生紅腫、穿刺處發(fā)生滲血、貼膜發(fā)生卷邊以及留置針出現(xiàn)回血，其中回血所占比例較高（47.62%），需要引起醫(yī)院重視。研究表明[12-14]，固定方式和封管的手法與留置針回血密切相關(guān)。在固定留置針?lè)矫?，固定留置針的?biāo)準(zhǔn)為使用透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心固定，延長(zhǎng)管與穿刺血管呈U形固定，輸液接頭應(yīng)高于穿刺點(diǎn)，Y形接頭端帽應(yīng)朝外側(cè)，帶肝素帽的輸液接頭與血管平行。醫(yī)院大部分科室采用

U形固定，部分科室采用膠帶固定延長(zhǎng)管部分，也有科室使用彈性較好的襪子保護(hù)整個(gè)留置針及周圍部

分[15-16]，說(shuō)明在固定方面醫(yī)院仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在封管方法方面，醫(yī)院統(tǒng)一采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是專為醫(yī)護(hù)人員安全設(shè)計(jì)的無(wú)針連接，可防止針刺傷，可與各類輸液導(dǎo)管連接，在臨床使用廣泛[17-18]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管有利于將管內(nèi)的局部殘留藥物通過(guò)綜合正壓與脈沖沖干凈，有效防止和減輕藥物在局部的滯留時(shí)長(zhǎng)，從而在很大程度上降低藥物對(duì)血管及周圍組織的刺激作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士封管手法欠缺，未按照脈沖式方法進(jìn)行封管。這可能是造成留置針回血的重要原因。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行留置針的穿刺和固定，掌握正確的封管方法，加強(qiáng)巡視，及時(shí)評(píng)估留置針及周圍皮膚的情況，防止并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。

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（編輯：許 琪）