【摘要】 目的 探討失眠患者應(yīng)用辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)對其睡眠質(zhì)量的影響。方法 "選取2021年6月—2022年12 月于孝感市中心醫(yī)院就診的94例失眠患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組加用辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)，2組均連續(xù)護理30 d，對比2組患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 "護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分低于對照組，健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "失眠患者應(yīng)用辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)具有較好的效果，可有效改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 失眠；辨證取穴刮痧；耳穴埋豆；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）20-0150-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R248

失眠是以睡眠質(zhì)量下降為特征的一種疾病，以入睡時間長、夜間易醒、早醒、睡眠時間短為主要表現(xiàn)，不僅會影響患者日間活動，還會導(dǎo)致患者社會能力、注意力、記憶力等下降，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快和生存壓力的增大，失眠已成為一種普遍現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查顯示，被調(diào)查者中約有45.4%的人在近1個月內(nèi)被失眠所困擾[2]。長期處于失眠狀態(tài)還可誘發(fā)其他健康問題，比如冠心病、高血壓等，增大臨床治療難度。西醫(yī)針對失眠多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，但患者對藥物會產(chǎn)生較大的依賴性，且存在戒斷反應(yīng)、不良反應(yīng)多等局限性[3]。近年來，隨著中醫(yī)護理重點學科建設(shè)的不斷深入，中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用不斷拓展。中醫(yī)學認為，失眠是陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂擾動心神所致，故改善陰陽平衡、調(diào)和臟腑功能是本病干預(yù)的關(guān)鍵。刮痧、耳穴壓豆均為中醫(yī)特色護理技術(shù)，均可調(diào)動人體氣血，調(diào)整臟腑生理功能，使陰陽得以平衡。基于此，本研究探討辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)對失眠患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2021年6月—2022年12月于孝感市中心醫(yī)院就診的94例失眠患者分為2組，各47例。對照組中男性27例，女性20例；年齡25～

70歲，平均（44.13±6.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.2 kg/m2，平均（23.37±1.46）kg/m2；病程1～8年，平均（4.01±0.74）年。觀察組中男性24例，女性

23例；年齡22～69歲，平均（44.05±6.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.7 kg/m2，平均（23.43±1.52）kg/m2；病程2～9年，平均（4.12±0.69）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理批號：20210512W），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[4]：（1）入睡困難、容易醒、晚睡、早醒，滿足1條及以上即可。（2）記憶力減退，易疲勞或精神萎靡，注意力不集中，情緒波動較大，影響到工作、生活、學習，白天易犯困，社會參與積極性下降，做事情易出現(xiàn)差錯，行為異常。滿足1條及以上即可。（3）以上癥狀至少每周出現(xiàn)3次。（4）以上現(xiàn)象不能完全歸于不良入睡環(huán)境或不適宜的睡眠解釋。（5）以上癥狀持續(xù)至少3個月。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：（1）心脾兩虛。證見多夢易醒或朦朧不實，健忘，心悸，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色不華，舌淡，脈細弱。（2）肝郁化火。證見心煩不能入睡，煩躁易怒，頭痛面紅，胸悶脅痛，舌紅，脈弦數(shù)。（3）心腎不交。心煩不寐或時寐時醒，頭暈耳鳴，手足心熱，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，脈細數(shù)。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；＞18歲；PSQI評分＞7分；臨床資料齊全。

排除標準：嗜茶、咖啡、酒等所致睡眠障礙者；精神類疾病者；取穴位部位皮膚存在破損、化膿者或皮膚對刮痧較敏感者；服用可能影響睡眠的藥物者；有嚴重焦慮或抑郁癥狀者；晝夜節(jié)律或睡眠機能紊亂者；妊娠期或哺乳期者；依從性差，無法積極配合完成本研究者；存在嚴重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致失眠者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）健康宣教。向患者及其家屬講解失眠相關(guān)知識，告知患者睡前避免飲酒、茶，勿閱讀精神刺激性書籍或瀏覽相關(guān)視頻。（2）心理護理。積極與患者交流，強化心理疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮，改善患者的不良情緒。（3）環(huán)境護理。為患者提供舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，合理安排護理工作，保證晝夜護理合理。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)。（1）辨證取穴刮痧。取風池、百會、心俞穴為主穴，心脾兩虛證加厥陰俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交；心腎不交加命門俞、腎俞、關(guān)元俞、頭維、角孫穴；肝郁化火取太沖、肝俞、間使穴。使用質(zhì)量分數(shù)為75%的酒精擦拭消毒刮痧板，充分暴露刮拭部位，取適量甘油涂抹于刮拭部位，單手持板，對準選定的穴位順著一個方向有規(guī)律地刮拭數(shù)次，至患者皮下出現(xiàn)深紫紅色、黑色的斑點。操作完成后擦拭干凈皮膚殘存甘油，囑患者適量飲水，注意保暖。

1次/3 d。（2）耳穴埋豆。取皮質(zhì)下、枕、神門為主穴，配心、脾、交感、腎、肝穴，常規(guī)消毒，將王不留行籽貼于所選穴位，每個穴位持續(xù)按壓2～3 min，早、中、晚各按壓1次，睡眠30 min再按壓1次，2 d更換1次。

2組均連續(xù)護理30 d。

1.5 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用SDS量表和SAS量表于護理前、護理30 d后評估，SDS、SAS量表均有20個條目，每個項目計1～4分，20個項目得分相加乘以1.25，總分為100分，評分越高表示患者的心理狀況越差。（2）睡眠質(zhì)量。采用PSQI量表于護理前、護理30 d后評估，包含日間功能、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量7個因子，每個因子計0～3分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表于護理前、護理30 d后評估，包含軀體功能、情感職能、生理職能、心理健康、社會功能、生命活力、軀體疼痛、總體健康8個維度，每個維度100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表評估，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

護理后，觀察組PSQI量表各維度評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護理后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

睡眠能終止大腦興奮狀態(tài)，降低機體耗氧量，消除患者疲勞感，可維持機體正常工作、學習、生活的生理需求[6]。失眠的病因復(fù)雜，家庭、社會、心理、身體健康等一系列因素均可導(dǎo)致失眠，極大影響患者的生活、工作和學習[7]。臨床對于失眠主要通過藥物干預(yù)改善，并輔以一定的護理措施，但效果并不理想。

中醫(yī)學將失眠歸屬于“不寐”“不得臥”等范疇，認為是因諸多因素造成臟腑功能失藏、陰陽失衡、氣血失調(diào)等導(dǎo)致心神紊亂，且長期睡眠不足可誘發(fā)不良情緒，進而加劇失眠癥狀，形成惡性循環(huán)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SDS、SAS、PSQI評分低于對照組，SF-36各維度評分高于對照組，護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），說明失眠患者應(yīng)用辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)可改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，患者滿意度較高。刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過針對性穴位刮痧可調(diào)動人體氣血，調(diào)整臟腑生理功能，使陰陽得以平衡[10]。本研究中取風池、百會、心俞穴為主穴進行刮痧，其中風池可調(diào)節(jié)心情、促眠，百會具有開竅寧神之效，心俞具有寧心神、調(diào)氣血、通心脈的作用。同時根據(jù)證型取穴，針對心脾兩虛證加厥陰俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，可寧心安神、調(diào)和脾胃、充盈氣血，心神得養(yǎng)，則失眠可愈；心腎不交加命門俞、腎俞、關(guān)元俞、頭維、角孫穴，可固本培元、補腎益精，腎陰充盛，心火得降，則失眠可除；肝郁化火取太沖、肝俞、間使穴，可瀉其肝經(jīng)以條達肝氣，除邪火，神明得清則寐?，F(xiàn)代研究表明，刮痧可促進局部血液循環(huán)，加強對末梢神經(jīng)和肌肉的刺激，從而調(diào)整患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善患者的睡眠質(zhì)量[11]。中醫(yī)學認為，各臟腑功能在耳廓均有其放射區(qū)，故通過刺激相應(yīng)耳穴可達到防治相應(yīng)疾病的目的[12]。本研究取皮質(zhì)下、枕、神門為主穴同時配心、脾、交感、腎、肝穴施以耳穴埋豆，其中皮質(zhì)下、枕、神門為調(diào)節(jié)頭部神經(jīng)功能的要穴，持續(xù)按壓可起到益心安神、升清利竅之效；配心、脾、交感、腎、肝穴可調(diào)和氣血陰陽，改善失眠癥狀。刮痧聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用于失眠患者中可協(xié)同改善睡眠質(zhì)量，且操作簡單、方便，具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，失眠患者應(yīng)用辨證取穴刮痧聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)可改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得推廣。

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（編輯：徐亞麗）