【摘要】 目的 觀(guān)察艾灸聯(lián)合推拿在腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 "回顧性分析71例LDH患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（36例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合推拿護(hù)理，比較2組疼痛情況[視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分]、腰椎功能[日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)分法（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）評(píng)分]、腰椎活動(dòng)度和生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分]。結(jié)果 "護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，試驗(yàn)組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "艾灸聯(lián)合推拿可以減輕LDH患者的疼痛，改善患者的腰椎功能和活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；艾灸；推拿；疼痛；腰椎功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0132-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R244.1；R245

LDH是以腰部疼痛、活動(dòng)受限、下肢麻木和放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的一種慢性綜合征，多由腰椎退行性改變后，在外力作用或自身因素影響下，腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫鄰近的血管、神經(jīng)等引起[1-2]。LDH發(fā)生原因受年齡、久坐久站、頻繁彎腰等因素影響，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。隨著人們工作和生活方式的改變，LDH的發(fā)生率逐年提高，且患病人群日益年輕化，給患者生活質(zhì)量造成了較大的影響。常規(guī)護(hù)理多采取牽引、按摩、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康宣教等措施干預(yù)，但效果不太理想。艾灸技術(shù)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，因其簡(jiǎn)便易廉、效果顯著等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中深受患者信賴(lài)。推拿也是輔助治療LDH的有效方法。基于此，本研究分析了艾灸聯(lián)合推拿在LDH患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院門(mén)診就診的71例LDH患者，年齡22～60歲，男性30例、女性41例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（36例）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合人民衛(wèi)生出版社出版的《腰椎間盤(pán)突出癥》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有急性或者慢性腰腿痛病史，癥狀與腰髂神經(jīng)根區(qū)域分布一致；腰椎曲度改變，病變節(jié)段棘間、棘旁有壓痛、放射痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+），腰部活動(dòng)受限；下肢感覺(jué)異常，部分患者有肌肉萎縮，肌力減退；CT以及磁共振成像檢查提示腰椎間盤(pán)突出。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為L(zhǎng)DH者；年齡＞18歲；認(rèn)知正常，能獨(dú)立完成量表評(píng)估；依從性較好；無(wú)嚴(yán)重心臟病、高血壓、腹主動(dòng)脈瘤等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌难韧?；有?yán)重骨質(zhì)疏松、畸形；有手術(shù)指征；有傳染性疾?。痪植科つw破損、炎癥等；病歷資料保留不完整者。

1.4 方法

2組均給予活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。以口頭指導(dǎo)和發(fā)放宣傳冊(cè)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練（臀橋、飛燕式、仰臥起坐等，2次/d，15 min/次）。指導(dǎo)患者合理佩戴腰圍，日常生活和工作中注意保持正確坐姿或站姿，勿長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，盡量避免重體力活動(dòng)，減少?gòu)澭螖?shù)，注意防寒保暖，防止腰背部受涼，多進(jìn)食一些含鈣量高的食物，比如牛奶、蝦皮等。急性發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，睡硬板床，減少腰椎受力。

試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合推拿護(hù)理。所有護(hù)理人員均經(jīng)培訓(xùn)，考試合格后上崗。（1）艾灸。取穴命門(mén)、腎俞、關(guān)元、大椎、神闕、氣海、太溪、足三里、三陰交。患者仰臥保持不動(dòng)，自然呼吸，暴露穴位，清潔局部皮膚后，操作者將點(diǎn)燃的艾條火頭端距離穴位皮膚2 cm處熏蒸，每穴2 min，以患者感覺(jué)局部溫?zé)崾孢m、無(wú)灼痛為宜。施灸期間注意觀(guān)察患者面色及局部皮膚情況，灸后2 h不宜吹冷風(fēng)。（2）推拿?；颊哐雠P，操作者立于旁側(cè)，雙手重疊推揉患者腹部3 min；掌跟推揉腹直肌，每側(cè)3 min；點(diǎn)揉中脘、天樞、關(guān)元、鳩尾等穴位，各1 min；拇指點(diǎn)撥腹部任脈，胃、脾以及肝膽經(jīng)敏感點(diǎn)，直到腰部有傳感；根據(jù)高敏感點(diǎn)所處位置點(diǎn)揉不同穴位1 min，任脈—雙手列缺穴、胃經(jīng)—足三里、肝經(jīng)—太沖、膽經(jīng)—陽(yáng)陵泉；腹部做震顫1 min，使腰腹部均有熱感；最后推揉腹部3 min?；颊吒┡P，點(diǎn)按背部腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中等穴位，每穴1 min。1次/d，連續(xù)10 d，休息2 d，繼續(xù)干預(yù)10 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

（1）疼痛情況。采用VAS量表評(píng)估，最高分10分，分值與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。（2）腰椎功能。采用JOA量表評(píng)估，量表涉及患者主觀(guān)感受、臨床癥狀體征、日?；顒?dòng)受限程度和膀胱功能4個(gè)方面，最高分29分，分值與患者腰椎功能呈正相關(guān)。（3）腰椎活動(dòng)度。于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月（隨訪(fǎng)）使用通用量角器測(cè)量患者腰椎前屈、后伸活動(dòng)度，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。（4）生活質(zhì)量。采用SF-36量表評(píng)估，包括生理職能、社會(huì)功能、情感職能、一般健康狀況、軀體疼痛等8個(gè)方面，最高分100分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

護(hù)理前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組VAS評(píng)分均較護(hù)理前下降，且試驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 腰椎功能

護(hù)理前，2組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組JOA評(píng)分均較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 腰椎活動(dòng)度

護(hù)理前，2組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，2組腰椎活動(dòng)度均增大，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SF-36評(píng)分均較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

LDH屬于慢性進(jìn)展性疾病，是臨床導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活和工作有較大的影響，因此需要及時(shí)有效干預(yù)。牽引和腰背肌訓(xùn)練是臨床輔助治療LDH的常用方法。通過(guò)牽引可促進(jìn)腰椎生理曲度恢復(fù)，使腰椎間隙逐漸增寬，椎間盤(pán)的內(nèi)部壓迫減輕，前縱韌帶和后縱韌帶松弛，痙攣的肌肉得以緩解，突出髓核回納，腰腿疼痛等癥狀緩解[4-5]。腰背肌訓(xùn)練能夠鍛煉腰背肌肌肉，增加組織的協(xié)調(diào)性和柔韌性，有利于腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重建和恢復(fù)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義[6]。臨床常聯(lián)合應(yīng)用，但個(gè)體效果差異較大。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“腰腿痛”“傷筋”等范疇，多由跌撲外傷、勞損等導(dǎo)致腎氣不足、精氣衰微，使得筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪流注于經(jīng)絡(luò)，困阻筋脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，久之氣血凝滯不通，繼而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)不利等癥狀[7]。如《沈氏尊生書(shū)》所言，“腰痛，……腎虛其本也”，又如《諸病源候論》中記載，“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”。由此可見(jiàn)，腰痛發(fā)生的根本在于腎虛導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，而肝腎同源，精血同源，肝又主筋而藏血，肝血虧虛，藏血不足，亦會(huì)導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，筋肉萎軟無(wú)力。因此，可以從散寒除濕、滋肝補(bǔ)腎等方面著手干預(yù)[8]。

艾灸是中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，其作用機(jī)制復(fù)雜，具體可概括為以下幾方面。（1）物理刺激。局部溫?zé)岽碳た梢允咕植垦軘U(kuò)張，血液循環(huán)加快，新陳代謝增強(qiáng)，有利于炎癥物質(zhì)的吸收和局部肌肉痙攣的緩解，減輕疼痛。（2）藥物作用。艾葉苦辛，能通十二經(jīng)，理氣血，通過(guò)體表穴位滲透到機(jī)體深處可以活血通痹、扶正祛邪。（3）綜合效應(yīng)。艾葉燃燒產(chǎn)生的物理化學(xué)因子能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而發(fā)揮抗感染免疫作用，緩解LDH患者疼痛[9-10]。本研究艾灸取穴之命門(mén)乃元?dú)庵荆T(mén)戶(hù)，具有溫益腎陽(yáng)、強(qiáng)健腰膝的功效。腎俞是腎氣輸注之背俞穴，灸之可益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水，對(duì)腰肌勞損、LDH等一系列原因?qū)е碌难础⒀炕顒?dòng)受限有較好效果。大椎位于手足三陽(yáng)和督脈交會(huì)處，是諸陽(yáng)之會(huì)，具有振奮陽(yáng)氣的作用。關(guān)元乃任脈穴，具有調(diào)補(bǔ)肝腎、回陽(yáng)固脫之效。氣海補(bǔ)益要穴，灸之可以培補(bǔ)元?dú)?、濡養(yǎng)百脈。太溪乃足少陰腎經(jīng)穴，能夠滋腎養(yǎng)陰。神闕為元神之門(mén)戶(hù)，可以培元固本、回陽(yáng)就逆。足三里和中補(bǔ)氣、溫中散寒。三陰交調(diào)補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)。諸穴共灸，可以從根本上改善LDH患者病情。

推拿能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松肌肉，松解粘連，緩解痙攣，改善腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂的情況[11]。本研究推拿以腹部為主，是科室醫(yī)師在中醫(yī)正骨推拿的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖與生物力學(xué)總結(jié)而來(lái)的，彰顯了腰椎推拿干預(yù)的整體觀(guān)。LDH是脊柱的椎體間盤(pán)退行性病變，中醫(yī)認(rèn)為脊柱退行性病變多責(zé)之于督脈，督脈循行脊背之中，腰椎乃督脈所過(guò)。根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)，主治所及理論，調(diào)理督脈可以緩解LDH癥狀?！端貑?wèn)·骨空論》記載：“督脈者，起于少腹……”，說(shuō)明督脈之氣起源于少腹內(nèi)，即“丹田”，《難經(jīng)·六十六難》稱(chēng)作“臍下腎間動(dòng)氣”。根據(jù)“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下?tīng)I(yíng)”以及“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”等論述，可見(jiàn)對(duì)腹部進(jìn)行干預(yù)可以調(diào)節(jié)督脈，這也是本研究采用腹部推拿干預(yù)LDH的原因。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，LDH的發(fā)生與腰椎生物力學(xué)改變有關(guān)，而腰椎生物力學(xué)不僅與體質(zhì)、質(zhì)量有關(guān)，同時(shí)還受腹腔壓力、腰椎周?chē)∪夂晚g帶影響，當(dāng)腹腔壓力過(guò)高時(shí)，椎管內(nèi)部壓力也相對(duì)增高。壓腹試驗(yàn)也證實(shí)，腹部的壓力變化會(huì)影響到椎管內(nèi)壓力[12]。而揉腹可以放松腹部肌肉，從而影響到椎管內(nèi)壓力，為L(zhǎng)DH的康復(fù)提供基礎(chǔ)[13]。此外，本研究還選取背部穴位點(diǎn)按，與腹部協(xié)同，一后一前，一陽(yáng)一陰，相互協(xié)同，可有效改善患者不適。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明艾灸聯(lián)合推拿能夠減輕LDH患者疼痛，改善患者的腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，與石寶珠[14]研究有共通之處。隨訪(fǎng)3個(gè)月，試驗(yàn)組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸聯(lián)合推拿可以改善LDH患者腰椎活動(dòng)度，與王志峰[15]研究結(jié)果有共通之處。

綜上所述，艾灸聯(lián)合推拿在LDH護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，不僅可以減輕患者疼痛，改善腰椎功能和活動(dòng)度，還能提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：徐亞麗）