【摘要】 目的 探討四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療肩周炎的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 "選取2021年1月—2022年6月在龍巖人民醫(yī)院住院治療的63例肩周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為中藥組（31例）和聯(lián)合組（32例）。中藥組采用獨(dú)活寄生湯加減湯劑內(nèi)服治療，聯(lián)合組采用四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減湯劑內(nèi)服治療，比較2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、療效、疼痛度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "治療4周后，聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley score，CMS）評(píng)分、療效高于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周、4周后，2組視覺疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分均低于治療前，聯(lián)合組的VAS評(píng)分低于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 "四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療肩周炎簡(jiǎn)便易行，安全性較高，可以有效減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高療效，具有一定的臨床意義，適合基層推廣。

【關(guān)鍵詞】 四子散；獨(dú)活寄生湯；肩周炎；肩關(guān)節(jié)功能；疼痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0136-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R289.6；R274.9

臨床中醫(yī)稱肩周炎為“五十肩、凍結(jié)肩”，多見于50歲左右人群，臨床表現(xiàn)為肩部僵硬疼痛，外展、上舉和后伸受限，夜間和寒濕天加重，白天和遇熱后稍緩解。臨床磁共振輔助檢查多提示局部炎癥水腫、岡上肌和岡下肌等肩袖損傷[1]。臨床損傷多為肩部損傷，由外感風(fēng)寒致濕邪引起，春秋冬季寒濕天和溫度變化大的天氣高發(fā)。臨床中肩周炎屬于“痹證”，多以外感風(fēng)寒濕邪為主，治療以祛風(fēng)濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主，例如艾灸、中藥熏敷、針灸、推拿和口服湯劑，中藥內(nèi)服及外治應(yīng)用治療肩周炎療效確切。隨著中醫(yī)藥事業(yè)越來(lái)越受到國(guó)家重視，如何有效及合理應(yīng)用中藥治療疾病是目前臨床研究的主要方向之一。本研究主要探討四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療肩周炎患者的療效，旨在為臨床應(yīng)用提供相關(guān)參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月于福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院住院診治的63例肩周炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組（31例）和聯(lián)合組（32例），2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者均自愿參與此項(xiàng)目并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)輔助檢查肩部磁共振確診；無(wú)明顯手術(shù)指征，無(wú)既往骨折病史；無(wú)肝腎功能異常，空腹及餐后血糖正常；無(wú)顱腦、心臟等重要病史；年齡45～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合研究者；合并肩袖損傷，具有手術(shù)指征，要求手術(shù)治療者；皮膚易過(guò)敏或有膏藥過(guò)敏史、局部皮膚疾病者；合并心腦腎等多臟器并發(fā)癥、凝血功能障礙、不能耐受治療者。

1.2 方法

中藥組采用獨(dú)活寄生湯加減治療，藥物組成為羌活15 g、桑枝10 g、姜黃10 g、葛根15 g、酒川芎15 g、當(dāng)歸10 g、乳香10 g、沒藥10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、芍藥10 g、甘草6 g，根據(jù)患者情況辨證加減藥物，水煎服，1劑/d，早晚溫服，持續(xù)4周[3]。聯(lián)合組采用四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療，內(nèi)服中藥同中藥組，熱敷采用四子散方研粉放入布袋，組方為白芥子50 g，萊菔子、紫蘇子、吳茱萸各100 g，使用微波爐加熱至40 ℃左右，囑患者手背放于布袋上感受溫度，將布袋熱敷在肩部，治療過(guò)程中護(hù)士密切觀察患者皮膚，避免燙傷，2次/d，30 min/次，如果患者感覺藥袋溫度偏低，予再次微波爐加熱，保證局部熱敷效果，布袋藥物5 d更換1次，持續(xù)4周[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的相關(guān)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，采用CMS量表評(píng)估，記錄治療前及治療4周后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、肌力和關(guān)節(jié)局部形態(tài)5個(gè)部分[6]。痊愈為CMS評(píng)分≥90分，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效為CMS評(píng)分70～89分，疼痛較輕微，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；有效為CMS評(píng)分46～69分，疼痛較治療前緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，日常生活無(wú)影響；無(wú)效為CMS評(píng)分≤45分，疼痛無(wú)緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛度。治療前、治療2周后、治療4周后采用VAS量表評(píng)估患者肩部疼痛程度[7]，分值0～10分，分值越高表示患者的疼痛越劇烈。（3）不良反應(yīng)。記錄患者診療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括皮膚過(guò)敏、燙傷、胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CMS評(píng)分對(duì)比

治療前，2組CMS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，聯(lián)合組CMS評(píng)分高于中藥組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組療效對(duì)比

治療4周后，聯(lián)合組治療總有效率為96.9%，高于中藥組的90.3%（P＜0.05），見表3。

2.3 2組VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后、4周后，聯(lián)合組VAS評(píng)分低于中藥組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2組均未發(fā)生過(guò)敏、燙傷和胃腸道不適等不良反應(yīng)。

3 討論

肩周炎在臨床中屬于關(guān)節(jié)炎的一種，中醫(yī)屬于“痹證”，常由于外感風(fēng)寒濕邪、寒濕凝經(jīng)脈、氣滯血瘀引起[8]。中老年患者多發(fā)肩周炎，故臨床常聽到“五十肩”的說(shuō)法，其中以女性絕經(jīng)后多見，究其原因包括身體正氣不足和外傷勞損2個(gè)方面。隨著身體機(jī)能的減弱，正氣不固而邪氣侵襲致氣血不暢，風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，加上長(zhǎng)期外傷勞損，致筋骨失養(yǎng)，從而引起肩部慢性無(wú)菌性炎癥，繼而引起軟組織粘連、肩部活動(dòng)障礙，寒濕天氣和晨起時(shí)僵痛不適，輔助檢查肩部磁共振常提示肩袖損傷及局部炎癥水腫反應(yīng)，部分嚴(yán)重患者提示有局部積液。西醫(yī)認(rèn)為，肩周炎是肩關(guān)節(jié)局部肌肉、肌腱、肩關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷水腫的無(wú)菌性炎癥，是以肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮為主的病理性炎癥改變，臨床表現(xiàn)為疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。患者長(zhǎng)時(shí)間因疼痛無(wú)法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)致使局部關(guān)節(jié)進(jìn)一步粘連，影響局部血液及淋巴循環(huán)，加重炎癥，造成癥狀遷延反復(fù)。臨床中常見的中醫(yī)治療方案有按摩推拿、中藥內(nèi)服及外用、針灸及針刀、局部封閉消炎等，其中中藥內(nèi)服配合外用藥物熱敷方案在臨床中應(yīng)用廣泛且療效確切。對(duì)肩周炎病情進(jìn)行辨證，針對(duì)性應(yīng)用中藥方劑及有效外用方是治療關(guān)鍵。

獨(dú)活寄生湯出自著名醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)止痛的功效，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等病癥，臨床中多應(yīng)用于“痹證”范疇。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”，常由于正氣不固、邪氣侵襲、寒凝靜脈、氣滯血瘀引起。獨(dú)活寄生湯組方加減內(nèi)服治療肩周炎，其中羌活為君藥，藥性走上肢，具有祛風(fēng)散寒除濕功效；臣以姜黃、桑枝、葛根解表散寒、祛風(fēng)通絡(luò)，桑枝、姜黃具有引經(jīng)作用，可實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)治療的功效；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、鞏固身體正氣；川芎、乳香、沒藥行氣活血、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)歸和川芎具有鎮(zhèn)痛的作用，還可改善微循環(huán)。臨床中常配合外治法治療肩周炎，獲得廣泛認(rèn)可。四子散藥物是由白芥子、萊菔子、紫蘇子和吳茱萸組成，藥性辛散，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、散寒濕、止痹痛的功效，可改善肩部局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收，以熱敷的方式進(jìn)行外敷治療，通過(guò)熱療的外治方式進(jìn)一步促進(jìn)血運(yùn)及淋巴循環(huán)，加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)的療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，聯(lián)合組肩周炎功能評(píng)分高于中藥組（P＜0.05），表明應(yīng)用四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療肩周炎可有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步提高臨床療效。分析原因，藥物協(xié)同發(fā)揮作用，相得益彰，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，可促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善肌肉和肌腱損傷水腫，促進(jìn)炎癥吸收，從而提高療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組的治療效果優(yōu)于中藥組，VAS評(píng)分低于中藥組（P＜0.05），提示四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療肩周炎較單用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服療法更有利于減輕患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高療效。分析原因，中藥外敷療法作為臨床治療肩周炎的手段之一，已在國(guó)內(nèi)外廣泛使用并獲得認(rèn)可。在臨床治療中，中藥外敷具有操作簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便易行、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，能提高患者配合度，達(dá)到中醫(yī)健康宣教的目的。加強(qiáng)患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，能進(jìn)一步改善患者肩周炎病情。本研究中，2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，證明治療方法安全，適合臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，四子散熱敷配合獨(dú)活寄生湯加減治療肩周炎可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高療效，且聯(lián)合治療簡(jiǎn)便易行、安全可靠。但是，本研究觀察周期較短，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉健康宣教及指導(dǎo)在2種療法中的應(yīng)用對(duì)比不足，在以后的研究中應(yīng)加大這方面的探討力度，彌補(bǔ)本研究的不足。

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（編輯：徐亞麗）