【摘要】 目的 探究穴位撳針療法在腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 "選擇2021年2月—2022年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院收治的98例行腹部手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組術(shù)后肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位撳針療法，均持續(xù)治療至胃腸道功能恢復(fù)。比較2組臨床療效、胃腸功能恢復(fù)情況、胃腸激素、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "觀察組治療總有效率95.92%，高于對(duì)照組的81.63%，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，2組胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，觀察組血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、胃動(dòng)素（motilin，MTL）水平低于對(duì)照組，胃泌素（gastrin，GAS）水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "在腹部手術(shù)患者中實(shí)施穴位撳針療法效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者的胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；穴位撳針療法；胃腸功能恢復(fù)；胃腸激素

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0139-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R246

在腹部手術(shù)中，胃腸暴露會(huì)啟動(dòng)胃腸動(dòng)力調(diào)控機(jī)制，影響胃腸蠕動(dòng)，臨床以惡心嘔吐等為典型表現(xiàn)，加之麻醉、鎮(zhèn)痛藥物等的作用，會(huì)進(jìn)一步抑制患者的腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后排氣、排便困難，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，臨床需采取有效措施減輕患者胃腸功能障礙，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。西醫(yī)常用的治療性藥物可在一定程度上改善患者的胃腸功能，但整體效果欠佳，且存在不同程度的不良反應(yīng)，單一應(yīng)用受限[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后脹、閉、痛等胃腸功能紊亂癥狀均為氣機(jī)阻滯不通的表現(xiàn)，術(shù)中元?dú)鈸p耗，具有虛證表現(xiàn)，亦表現(xiàn)為腹脹不通，甚至脹證，應(yīng)著重調(diào)補(bǔ)與疏導(dǎo)氣機(jī)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[4-5]。撳針療法具有淺刺、安全、簡單等特點(diǎn)，是重要的針刺類中醫(yī)適宜技術(shù)，現(xiàn)已在多種疾病治療中廣泛應(yīng)用。本研究選擇2021年2月—2022年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院收治的98例行腹部手術(shù)患者，通過分組對(duì)照，分析穴位撳針療法在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2022年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院收治的98例行腹部手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組49例。對(duì)照組男性23例，女性26例；年齡28～62歲，平均年齡（45.29±2.61）歲；術(shù)后腹脹程度，Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.33±2.56）kg/m2。觀察組男性22例，女性27例；年齡26～65歲，平均年齡（45.33±2.65）歲；術(shù)后腹脹程度，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例；體質(zhì)量指數(shù)18.5～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±2.51）kg/m2。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《外科學(xué)》[6]制定，均符合腹腔鏡手術(shù)指征，患者術(shù)后麻醉清醒后存在腹痛、惡心嘔吐等癥狀，肛門排氣、排便異常，腹部有壓痛感。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，辯證為胃腸氣滯證，腹部脹悶刺痛，肛門暫無排氣排便，食少即吐，噯氣腸鳴，舌淡紅，苔厚，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神均無障礙，可正常溝通；凝血、免疫功能均正常；短期內(nèi)未實(shí)施重大手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；對(duì)本研究穴位撳針療法不耐受者；合并心、肝、腎功能障礙者；針刺穴位皮膚存在破損者；處于妊娠、哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020524，規(guī)格1 mL∶10 mg），10 mg/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位撳針療法。術(shù)前0.5 h，麻醉科護(hù)士常規(guī)消毒足三里穴、內(nèi)關(guān)穴處皮膚，戴無菌手套，將撳針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械20122270865，型號(hào)1.5 mm×2.0 mm）快速垂直刺入患者雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴，并按壓撳針針帽處，使患者產(chǎn)生酸脹感，但無疼痛。患者離開手術(shù)室前，再次按壓撳針針帽，并于術(shù)后24 h更新1次撳針，若出現(xiàn)滲血、針頭脫落等情況，需立即更換。叮囑患者、家屬若術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況，可自行按壓撳針針帽至“得氣”。

2組均治療至胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組臨床療效、胃腸功能恢復(fù)情況、胃腸激素、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估。顯效為術(shù)后48 h內(nèi)患者可正常排氣、排便，排便1次/2 d，腸鳴音1～2次/min；有效為術(shù)后72 "h內(nèi)患者可排氣、排便，腸鳴音1～2次/min；無效為術(shù)后超過72 h患者仍未排氣，存在明顯腹脹，腸鳴音消失，需予以胃腸減壓?？傆行?顯效率+有效率。（2）胃腸功能恢復(fù)情況。記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和流質(zhì)飲食時(shí)間。（3）胃腸激素。術(shù)前、術(shù)后48 h抽取患者5 mL空腹靜脈血，以1 500 r/min速率離心10 min分離血清，采取放射免疫法檢測患者的VIP、MTL、GAS水平。（4）不良反應(yīng)。包括昏睡、疲倦無力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 胃腸激素

術(shù)前，2組胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，觀察組VIP、MTL水平較對(duì)照組低，GAS水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腹部手術(shù)后，受傷口疼痛、麻醉藥物等因素影響，患者胃腸功能受到抑制，極易發(fā)生胃腸功能紊亂[8-9]。胃腸功能紊亂的特點(diǎn)是腸活動(dòng)缺乏協(xié)調(diào)性，腸蠕動(dòng)減弱，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)影響正常食物消化吸收功能，導(dǎo)致營養(yǎng)無法供給，引起營養(yǎng)不良，甚至?xí)黾幽c梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[10-11]。西醫(yī)多通過胃腸減壓、口服藥物等方式促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，雖具有一定作用，但整體效果不甚理想，且藥物不良反應(yīng)較多。為加快患者胃腸功能恢復(fù)，臨床仍需聯(lián)合其他治療方式[12-13]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃主受納，脾主運(yùn)化，內(nèi)傷脾胃，百病由生，可見脾胃的重要性。而腹部手術(shù)必傷元?dú)?，氣傷則胃腸無氣鼓以傳動(dòng)，治療需注重扶助正氣、疏通腸胃[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后48 h VIP、MTL水平較對(duì)照組低，GAS水平較對(duì)照組高（P＜0.05），2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在腹部手術(shù)患者中實(shí)施穴位撳針療法對(duì)調(diào)節(jié)胃腸激素水平、改善胃腸功能效果顯著，且具有較高安全性。王群等[16]研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采用撳針刺激雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴可顯著降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，利于胃腸功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。究其原因，撳針療法屬內(nèi)皮針治療，由中醫(yī)針灸靜以久留針刺療法發(fā)展而來，撳針埋入體內(nèi)后，通過淺刺和留針的方法可穩(wěn)定刺激、持續(xù)作用，可激活經(jīng)氣、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和臟腑機(jī)能，相較于常規(guī)針刺，撳針療法在慢性病治療中優(yōu)勢明顯，且不會(huì)影響患者日常生活[17]。同時(shí)，撳針療法能夠松解患者肌肉痙攣，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，具有止痛、消炎等作用[18]。本研究取穴足三里、內(nèi)關(guān)穴，源自《素問·咳論》“治腑者，治其合”及《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)臟”。刺激足三里具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)等功能，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，針刺可寧心安神、鎮(zhèn)驚止痙、和胃降逆，足三里、內(nèi)關(guān)穴配伍可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果[19-20]。于足三里、內(nèi)關(guān)穴放置撳針，對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行持續(xù)刺激，能夠增加阿片肽的釋放，調(diào)節(jié)內(nèi)源性內(nèi)啡肽系統(tǒng)、緩激肽類，有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐等癥狀。同時(shí)，撳針刺激可增強(qiáng)迷走神經(jīng)纖維、小腸自主神經(jīng)的放電，緩解腸道疼痛，改善胃腸功能。此外，撳針療法實(shí)施過程中不會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)造成較大影響，可避免術(shù)后單一姿勢引起的不適，患者易于接受。

綜上所述，腹部手術(shù)患者采用穴位撳針療法治療效果顯著，能夠調(diào)節(jié)胃腸激素水平，加快胃腸功能恢復(fù)，且具有較高安全性，可于臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）