【摘要】 目的 分析2022年2—6月姚安縣人民醫(yī)院的門急診糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，以促進(jìn)醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物合理應(yīng)用。方法 2022年2—6月，通過(guò)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)，在不同科室隨機(jī)抽取50%的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)成效進(jìn)行匯總，分析院內(nèi)門急診藥物使用基本情況及藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題，探討藥師處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)臨床合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的影響。結(jié)果 2022年2—6月，糖皮質(zhì)激素類藥物共有15種，以地塞米松磷酸鈉注射液使用率最高，累計(jì)達(dá)5 337張（47.12%）；在所有科室中，以婦計(jì)-兒科糖皮質(zhì)激素類藥物抽取處方數(shù)量最多，累計(jì)達(dá)2 200張（42.68%）；臨床應(yīng)用合理率逐漸提升，2月為70.09%，6月達(dá)到96.26%。結(jié)論 通過(guò)開(kāi)展門急診糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)該類藥物臨床使用過(guò)程中存在適應(yīng)證不適宜、遴選藥物不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、臨床診斷書寫不全等情況，而處方點(diǎn)評(píng)工作使以上情況逐月改善，對(duì)院內(nèi)糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用起到強(qiáng)有力的推進(jìn)作用。

【關(guān)鍵字】 糖皮質(zhì)激素類藥物；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0022-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R95

糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抗免疫、抗毒素、抗休克，調(diào)節(jié)水鹽代謝、物質(zhì)代謝的作用，對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等亦有作用。糖皮質(zhì)激素被用于自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病、器官移植排異反應(yīng)、與有效抗微生物藥物聯(lián)合用于嚴(yán)重感染及預(yù)防炎癥后遺癥。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大抗感染作用，不合理應(yīng)用現(xiàn)象頻發(fā)。此類藥物所誘發(fā)的不良反應(yīng)，如誘發(fā)和加重感染、誘發(fā)和加重潰瘍、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留等，可對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物存在的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，姚安縣人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組開(kāi)展門急診糖皮質(zhì)激素處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，實(shí)施質(zhì)控部門的監(jiān)督及獎(jiǎng)懲機(jī)制，門急診糖皮質(zhì)激素合理使用已顯見(jiàn)成效。現(xiàn)對(duì)點(diǎn)評(píng)工作情況進(jìn)行匯總分析，為臨床糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在姚安縣人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)內(nèi)，根據(jù)各科室處方數(shù)量隨機(jī)抽取50%使用糖皮質(zhì)激素的處方。抽取處方的開(kāi)具時(shí)間為2022年2—6月，共抽取處方5 155張，涉及使用科室23個(gè)，涉及藥物品種15個(gè)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

按2022年2—6月每個(gè)月糖皮質(zhì)激素處方總使用量的50%隨機(jī)分層抽樣，并對(duì)抽取的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析不合理原因。以《新編藥物學(xué)》《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《藥師處方審核培訓(xùn)教材》以及相關(guān)疾病治療指南、糖皮質(zhì)激素類藥物相關(guān)文獻(xiàn)作為處方合理性評(píng)價(jià)依據(jù)和參考。用Excel和SPSS軟件對(duì)各月點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析臨床持續(xù)性處方點(diǎn)評(píng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物用藥合理性的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析2022年2—6月每個(gè)月糖皮質(zhì)激素藥物的使用情況。（2）統(tǒng)計(jì)分析抽取的糖皮質(zhì)激素類藥物處方的科室分布情況。（3）統(tǒng)計(jì)分析全院糖皮質(zhì)激素類藥物處方分析情況。（4）統(tǒng)計(jì)分析各科室處方合理性變化趨勢(shì)。（5）統(tǒng)計(jì)分析不合理處方的問(wèn)題。（6）統(tǒng)計(jì)分析不合理問(wèn)題的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 2022年2—6月糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況

2.1.1 門急診糖皮質(zhì)激素類處方使用占比

對(duì)2022年2—6月全院糖皮質(zhì)激素類藥物處方進(jìn)行分析，2月門急診糖皮質(zhì)激素類藥物處方數(shù)量占總處方數(shù)量的7.04%，3月占比7.55%，4月占比5.99%，5月占比7.08%，6月占比5.93%，見(jiàn)表2。隨著處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展，在2022年2—6月期間，除2022年3月糖皮質(zhì)激素類藥物使用率突然升高外，糖皮質(zhì)激素類藥物使用率呈逐漸下降趨勢(shì)。2022年3月糖皮質(zhì)激素類藥物使用率突然升高，可能和季節(jié)變化致呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)有關(guān)。

2.1.2 藥物及劑型使用情況

統(tǒng)計(jì)2022年2—6月各月藥物使用情況，片劑以醋酸潑尼松片占比最高，為7.67%；注射劑以地塞米松磷酸鈉注射液占比最高，為47.12%；吸入制劑以吸入用布地奈德混懸液占比最高，為27.28%，見(jiàn)表3。

2.2 各科室糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況

從醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)按科室以50%的比例抽取糖皮質(zhì)激素處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從抽取情況看，婦計(jì)-兒科累計(jì)抽取量最多，占所有抽取處方量的42.68%，其次為美容皮膚科（占17.48%）、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（占11.31%），見(jiàn)表4。

2.3 全院糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

2022年2—6月，每月按科室以50%隨機(jī)抽取糖皮質(zhì)激素類藥物處方并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2月共抽取處方

1 055張，其中不合格處方307張，合格率70.90%；

3月共抽取處方1 259張，其中不合格處方302張，合格率76.01%；4月共抽取處方972張，其中不合格處方165張，合格率83.02%；5月共抽取處方908張，其中不合格處方69張，合格率92.40%；6月共抽取處方962張，其中不合格處方36張，合格率95.17%。隨著臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)的開(kāi)展以及醫(yī)院質(zhì)控部門的監(jiān)管，院內(nèi)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用合格率從70.90%上升至96.26%，見(jiàn)圖1。

2.4 各科室糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)變化趨勢(shì)

醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物總體合格率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)婦計(jì)-兒科（2 200張）、美容皮膚科（901張）、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（583張）、急診醫(yī)學(xué)科（282張）、感染性疾病科（269張）、中醫(yī)骨傷科（242張）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（219張）7個(gè)糖皮質(zhì)激素類藥物使用率較高的科室各月處方合格率進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物開(kāi)展處方分析以來(lái)，各月各科室處方合格率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作后，美容皮膚科2022年4月達(dá)到100%的合格率，各科室最終合格率均接近100%，見(jiàn)圖2。

2.5 各月糖皮質(zhì)激素類藥物不合理處方構(gòu)成情況

對(duì)每月抽取的不合理處方進(jìn)行分析，適應(yīng)證不適

宜占89.57%，遴選藥物不適宜占10.31%，無(wú)適應(yīng)證用藥占0.23%，藥物劑型和給藥途徑不適宜占0.12%，臨床診斷書寫不全占0.35%。除3月外，其他各月各種不合理情況總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，見(jiàn)表5。

2.6 各科室糖皮質(zhì)激素類藥物處方不合理用藥情況匯總

各科室糖皮質(zhì)激素類藥物處方不合理用藥情況，見(jiàn)表6。各科室糖皮質(zhì)激素類藥物處方不合理用藥以呼吸系統(tǒng)疾病不合理應(yīng)用居多，如急性扁桃體炎、急性支氣管炎、急性咽炎等。

3 討論

3.1 糖皮質(zhì)激素類藥物不合理應(yīng)用情況分析

糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用可快速且有效地緩解患者的臨床癥狀，致此類藥物不合理應(yīng)用常見(jiàn)。當(dāng)人體攝入糖皮質(zhì)激素劑量達(dá)到正常分泌劑量2倍以上時(shí)，即地塞米松2 mg/d、潑尼松15 mg/d、氫化可的松

60 mg/d，合成和分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素的過(guò)程就會(huì)受到反饋性抑制[2]，持續(xù)超劑量14 d，會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的萎縮，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

在醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，最主要的不合理問(wèn)題為適應(yīng)證不適宜，常見(jiàn)于婦計(jì)-兒科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科注射給藥治療常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，如應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍靜脈注射治療。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，因其強(qiáng)大的抗感染作用，可快速緩解患者發(fā)熱、咽痛、全身酸痛等不適癥狀，給患者造成治療效果良好的錯(cuò)覺(jué)。上呼吸道感染性疾病常由細(xì)菌、病毒、真菌等引起，糖皮質(zhì)激素類藥物有免疫抑制的作用，使用后可能使感染進(jìn)一步加重，反而導(dǎo)致患者病情加重、病程延長(zhǎng)[4]。對(duì)于局部的咽痛、咳嗽甚至喘息等呼吸道癥狀，建議采用吸入布地奈德混懸液，即糖皮質(zhì)激素的霧化吸入療法，使藥物對(duì)呼吸道系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，無(wú)需使用過(guò)大的藥物劑量，可在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較為可靠的治療效果，安全性良好，減少患者使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)肌痛、腰痛、挫傷等疼痛癥狀時(shí)靜脈注射糖皮質(zhì)激素，根據(jù)《藥師處方審核培訓(xùn)教材》，把激素單純作為退熱和止痛藥使用是導(dǎo)致臨床濫用糖皮質(zhì)激素的原因之一[7]。根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2012年），如發(fā)生筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、軟組織疼痛等，可采用局部注射糖皮質(zhì)激素，以避免及減輕全身不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于挫傷、扭傷等情況則不宜使用糖皮質(zhì)激素，該類藥物會(huì)導(dǎo)致傷口愈合遲緩，誘發(fā)和加重感染的不良反應(yīng)[8]。

遴選藥物不適宜在兒科常見(jiàn)，表現(xiàn)為兒童常規(guī)選用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素地塞米松磷酸鈉注射液。激素可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，兒童使用糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎。如需使用，應(yīng)選擇短效或中效制劑[9]。

3.2 處方點(diǎn)評(píng)對(duì)藥物合理應(yīng)用的影響

2022年2—6月，醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物用藥合理率從2月的70.09%升高至6月的96.26%，說(shuō)明臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)對(duì)用藥合理性具有積極作用。在處方點(diǎn)評(píng)工作中，藥師將患者病情、治療時(shí)間、治療方案、不合理原因、改進(jìn)措施進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，讓所有點(diǎn)評(píng)的不合理處方做到有據(jù)可查。在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，對(duì)存在異議的處方，充分聽(tīng)取臨床醫(yī)生意見(jiàn)，結(jié)合臨床具體情況，客觀點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，每月對(duì)點(diǎn)評(píng)的整體情況附以小結(jié)，讓醫(yī)生從小結(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)月的問(wèn)題并改進(jìn)。每月定時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋到醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科督促臨床改進(jìn)。從2022年2—6月糖皮質(zhì)激素類藥物用藥合理率變化情況看，此次醫(yī)院開(kāi)展的糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)藥物合理應(yīng)用起到很大的推動(dòng)作用。

4 總結(jié)

藥師處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展可有效促進(jìn)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用，減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].18版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：723-733.

[2] RAMAMOORTHY S，CIDLOWSKI J A.Corticosteroids：mechanisms of action in health and disease[J].Rheum Dis Clin North Am，2016，42（1）：15-31.

[3] 吳云.口服糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童腎上腺皮質(zhì)激素水平影響[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2021.

[4] 張鳳怡，張寧.我院2014年上半年糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用分析[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（3）：289-291.

[5] 樊華.兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中開(kāi)展家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（1）：94-95.

[6] 劉芹.用糖皮質(zhì)激素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患兒進(jìn)行家庭霧化吸入治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：176-177.

[7] 吳欣榮，楊敏.藥師處方審核培訓(xùn)教材[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2019：399.

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2012，7（7），38-45，19.

[9] 盧曉陽(yáng).醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范化操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：319.

（編輯：許 琪）