【摘要】 目的 探究超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療不同類型白內(nèi)障的效果及對轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表達水平的影響。方法 選取威海市中心

醫(yī)院2021年8月—2022年5月收治的90例接受超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者作為研究對象，按照不同的疾病類型進行分組，41例單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為單純組，49例糖尿病性白內(nèi)障患者作為糖尿病組，并將糖尿病組按照是否合并出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變分為31例合并非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的合并組以及18例無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的無合并組。對比單純組、合并組、無合并組3組患者實施超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療前后房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平、視力恢復(fù)情況、眼壓變化及前房反應(yīng)。結(jié)果 與合并組、無合并組相比，單純組視力恢復(fù)情況更好（P＜0.05）；與合并組相比，無合并組視力恢復(fù)情況更好（P＜0.05）。與手術(shù)前相比，3組手術(shù)后眼內(nèi)壓較低，房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）；手術(shù)后，與合并組、無合并組相比，單純組眼內(nèi)壓較低，房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）；手術(shù)后，與合并組相比，無合并組眼內(nèi)壓較低，房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）。手術(shù)后1 d、手術(shù)后7 d，與合并組、無合并組相比，單純組前房反應(yīng)為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應(yīng)為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05）；手術(shù)后1 d、手術(shù)后7 d，與合并組相比，無合并組前房反應(yīng)為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應(yīng)為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05）。結(jié)論 TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6在

不同類型白內(nèi)障患者中的含量具有明顯差異，在合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病性白內(nèi)障患者中具有較高的表達水平。糖尿病患者經(jīng)過超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療均可改善視力，調(diào)節(jié)上述因子含量，但合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病性白內(nèi)障患者視力及眼壓恢復(fù)情況相對較差，前房反應(yīng)更大，術(shù)后應(yīng)給予嚴(yán)密的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 年齡相關(guān)性白內(nèi)障；糖尿病性白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除；人工晶體植入術(shù)；轉(zhuǎn)化生長因子-β1；胰島素樣生長因子1；堿性成纖維細(xì)胞生長因子；白細(xì)胞介素-6

文章編號：1672-1721（2024）20-0044-04 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R779.66

近年來，隨著社會發(fā)展以及2型糖尿病發(fā)病率逐年提高，年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）以及糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機制可能與血糖濃度異常升高所致的晶狀體內(nèi)滲透壓升高并誘發(fā)纖維吸水腫脹、變性及渾濁相關(guān)。白內(nèi)障一旦發(fā)病，對老年患者的視健康及生活質(zhì)量均會造成較大影響[1]。當(dāng)前治療白內(nèi)障以手術(shù)為主，以超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)較為常見。既往臨床資料顯示，該手術(shù)可快速促進視力恢復(fù)[2]。有報道指出，與年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者相比，糖尿病性白內(nèi)障患者接受相同手術(shù)治療預(yù)后更差，這可能與糖尿病患者體內(nèi)某些因子導(dǎo)致更加嚴(yán)重晶狀體上皮細(xì)胞過度凋亡相關(guān)，但具體作用機制尚未明確[3]。本研究結(jié)合既往研究報道，就年齡相關(guān)性白內(nèi)障和糖尿病性白內(nèi)障患者中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平進行對比研究，為不同類型白內(nèi)障疾病的診斷及治療提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取威海市中心醫(yī)院2021年8月—2022年5月收治的90例接受超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者作為研究對象，按照不同的疾病類型將單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為單純組（41例）及糖尿病性白內(nèi)障患者作為糖尿病組（49例），將糖尿病組按照是否合并出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變分為合并組（合并非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，31例）和無合并組（無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，18例）。單純組男性23例，女性18例；年齡61～78歲，平均（65.78±2.44）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.22）年。合并組男性

19例，女性12例；年齡60～74歲，平均（65.23±2.51）歲；病程2～7年，平均（4.74±1.05）年。無合并組男性13例，女性5例；年齡60～75歲，平均（65.66±2.06）歲，病程1～7年，平均（4.50±

1.08）年。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者符合《2016 AAO臨床指南：成人白內(nèi)障》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病性白內(nèi)障患者符合《糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識（2021年版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼患??；初次患病；符合超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)操作適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者；使用過非甾體抗感染藥物及糖皮質(zhì)激素治療者；合并眼瞼閉合不全或者眼瞼內(nèi)翻等疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

3組患者均采取超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴u估，進行詳細(xì)的病史詢問和眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查等。術(shù)前宣教，向患者講解手術(shù)過程、可能的風(fēng)險和術(shù)后注意事項。藥物準(zhǔn)備，使用抗生素和抗感染藥物預(yù)防感染和炎癥。（2）麻醉。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)采用表面麻醉，減少患者的不適感。（3）手術(shù)步驟。由同一醫(yī)生使用同一臺超聲乳化儀在顯微鏡下進行手術(shù)，術(shù)前2.0%托品酰胺（沈陽興齊眼藥股份有限公司）充分散瞳、愛爾卡因（美國愛爾康有限公司）局部表面麻醉，作3.0 mm透明角膜自閉切口，注入透明質(zhì)酸鈉（奇勝），連續(xù)環(huán)行撕囊，撕囊口均小于人工晶狀體光學(xué)面，水分離，囊袋內(nèi)行超聲乳化碎核并清除皮質(zhì)，植入人工晶狀體，吸除透明質(zhì)酸鈉，調(diào)整人工晶狀體位置，注入平衡鹽溶液使切口自然閉合。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏滴眼，單眼包扎。（4）術(shù)后護理。術(shù)后患者應(yīng)避免用力揉眼睛或做劇烈運動。遵醫(yī)囑按時點藥，定期復(fù)查，有任何不適或視力變化需及時報告。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組患者實施超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療前后房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平、視力恢復(fù)情況、眼壓變化及前房反應(yīng)。（1）白內(nèi)障手術(shù)開始前及術(shù)后7 d，清潔患者眼瞼皮膚及結(jié)膜囊，實施表面麻醉，將眼瞼打開，前房進行穿刺，抽取0.1～0.3 m的房水放入EP管，以3 000 r/min離心5 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immuno sorbent assay，ELISA）測量房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平。（2）視力恢復(fù)情況。采用視力篩查儀測量患者視力恢復(fù)情況。（3）采用CT.8.0眼壓計測量眼壓，結(jié)果取3次平均值。（4）前房反應(yīng)評價。Ⅰ級為患者未發(fā)現(xiàn)前房閃輝，或者前房閃輝癥狀較為微弱，房水當(dāng)中并不存在炎癥細(xì)胞因子；Ⅱ級為患者前房閃輝程度中等，15個細(xì)胞/視野左右，可清晰地觀察到晶狀體及虹膜；Ⅲ級為患者前房閃輝非常明顯，30個細(xì)胞/視野左右，無法清晰地分辨出晶狀體及虹膜；Ⅳ級為患者的前房閃輝程度較為嚴(yán)重，存在較多的纖維性滲出[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，多組比較采用F檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組視力恢復(fù)情況對比

與合并組、無合并組相比，單純組視力恢復(fù)情況更好（P＜0.05）；與合并組相比，無合并組視力恢復(fù)情況更好（P＜0.05），見表1。

2.2 3組手術(shù)前后眼內(nèi)壓水平對比

手術(shù)后，3組眼內(nèi)壓水平與手術(shù)前相比均降低（P＜0.05）；手術(shù)后，與合并組、無合并組相比，單純組眼內(nèi)壓水平較低（P＜0.05）；手術(shù)后，與合并組相比，無合并組眼內(nèi)壓水平較低（P＜0.05），見表2。

2.3 3組手術(shù)前后房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平對比

手術(shù)后，3組房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平與手術(shù)前相比均降低（P＜0.05）；手術(shù)后，與合并組、無合并組相比，單純組房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）；手術(shù)后，與合并組相比，無合并組房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05），見表3。

2.4 3組手術(shù)后前房反應(yīng)對比

手術(shù)后1 d、手術(shù)后7 d，與合并組、無合并組相比，單純組前房反應(yīng)為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應(yīng)為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05）；手術(shù)后1 d、手術(shù)后7 d，與合并組相比，無合并組前房反應(yīng)為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應(yīng)為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是一類較為常見的因糖代謝紊亂所引起的內(nèi)分泌疾病。糖尿病性白內(nèi)障患者普遍存在胰島素分泌異常、血糖異常升高等表現(xiàn)，其中部分患者合并視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至造成患者失明。糖尿病性白內(nèi)障與年齡相關(guān)性白內(nèi)障受到越來越多眼科臨床工作者的重視[6-7]。

當(dāng)前，手術(shù)仍然是治療各類白內(nèi)障的主要方法，但有研究報道指出，部分患者在手術(shù)治療后存在著眼內(nèi)殘留晶狀體皮質(zhì)的情況。這些晶狀體緩慢釋放到房水中，形成可溶性的抗原[8-9]。手術(shù)治療本身為一種創(chuàng)傷性的操作，會加重破眼組織當(dāng)中血-房水屏障結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致更多的抗體進入到眼內(nèi)，與其中存在的抗原結(jié)合形成復(fù)合物。當(dāng)這些復(fù)合物上升到一定的閾值后，會誘發(fā)患者體內(nèi)免疫功能紊亂，促使炎癥因子進一步釋放，增加前葡萄膜炎的發(fā)生風(fēng)險，預(yù)后表現(xiàn)相對較

差[10-11]。對糖尿病性白內(nèi)障患者而言，若血糖未能在術(shù)后得到有效控制，預(yù)后不佳，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[12]。研究糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機制對獲得良好預(yù)后具有重要意義。

當(dāng)前臨床對糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機制尚不明確，該病可能是患者體內(nèi)胰島素水平降低或者半乳糖激酶活性抑制，體內(nèi)血糖含量升高，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維因吸水過量而發(fā)生纖維腫脹、斷裂、混濁等病理性改變所致[13]。既往有研究報道認(rèn)為，此類改變會受到胰島素抵抗、房水中炎癥因子以及糖代謝指標(biāo)等多種因素的影響。房水具有多個功能因子參與房水功能的改變。其中，TGF-β1作為一種能夠?qū)Ω黝惣?xì)胞均產(chǎn)生增殖以及抑制效應(yīng)的多功能細(xì)胞因子，與眼組織的生理代謝及諸多病理過程具有密切關(guān)系[14]；IGF-1本身與胰島素受體結(jié)構(gòu)高度相似，與機體血糖平衡及蛋白質(zhì)等重要物質(zhì)調(diào)節(jié)具有密切的相關(guān)性[15]；bFGF是一種具有體內(nèi)外雙重生物學(xué)效應(yīng)的因子，對眼相關(guān)細(xì)胞的增殖及分裂具有較強的促進作用[16]；IL-6在房水中具有較強的抗感染以及增強免疫力的功效，可對晶狀體上皮細(xì)胞凋亡產(chǎn)生促進作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，與單純老年白內(nèi)障患者相比，糖尿病性白內(nèi)障患者尤其是合并視網(wǎng)膜病變的患者經(jīng)過超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，臨床療效較低，眼壓及房水中有關(guān)因子降低不明顯，前房反應(yīng)相對較大，推測在糖尿病性白內(nèi)障患者房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平較高。這不僅增加了病情的嚴(yán)重程度，也增加了治療上的難度[19]。此類患者視力及眼壓恢復(fù)情況相對較差，需要引起臨床工作者的足夠重視，但具體作用機制仍需進一步研究。

綜上所述，TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6在不同類型白內(nèi)障患者中的含量具有明顯差異，在合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病性白內(nèi)障患者中具有較高的表達水平。盡管糖尿病患者經(jīng)過超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后可改善視力，調(diào)節(jié)上述因子含量，但合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病性白內(nèi)障患者視力及眼壓恢復(fù)情況相對較差，前房反應(yīng)也更大，術(shù)后應(yīng)給予嚴(yán)密的關(guān)注。

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（編輯：郭曉添）