【摘要】 目的 分析糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）合并冠心?。╟oronary heart disease，CHD）診斷中全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂、膽紅素及空腹血糖的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院于2018年6月—2020年5月收治的450例住院患者為研究對(duì)象，其中糖尿病、冠心病與糖尿病合并冠心病各150例，分別記為A組、B組、C組，另選取同期100名健康體檢者作為對(duì)照組。入組者均應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測定血脂指標(biāo)、血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組、A組及B組比較，C組低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、載脂蛋白B（apolipoprotein-B，APO-B）、三酰甘油（triglyceride，TG）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平更高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，C組高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、載脂蛋白A1（apolipoprotein-A1，APO-A1）水平更低（P＜0.05）；A組、B組的LDL-C、APO-B、TG及TC水平高于對(duì)照組，而HDL-C、APO-A1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，A組、C組FPG水平更高（P＜0.05）；與B組比較，A組、C組FPG水平更高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，A組、B組及C組TBIL水平更低（P＜0.05）；與A組比較，B組、C組TBIL水平更低（P＜0.05）。結(jié)論 在DM合并CHD患者檢驗(yàn)中，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂指標(biāo)、空腹血糖及膽紅素水平具有較高應(yīng)用價(jià)值，可為臨床判斷病情提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 全自動(dòng)生化分析儀；糖尿?。还谛牟?；血糖；血脂

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0057-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R587.1；R541.4

DM是臨床多發(fā)代謝性疾病之一，患者長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，微血管、大血管等受損，可引起腎、腦、心臟及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，DM在我國的患病率為2%～4%[1]。糖基化終產(chǎn)物可對(duì)炎癥細(xì)胞因子、胰島素樣生長因子及血小板衍生生長因子分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，加速炎癥細(xì)胞浸潤，啟動(dòng)平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[2]。CHD是DM患者常見并發(fā)癥之一，也是DM患者死亡的一個(gè)重要原因[3-4]。DM合并CHD主要與脂質(zhì)代謝異常、血液流變學(xué)異常及高血糖等密切相關(guān)。DM合并CHD患者機(jī)體長期處于代謝紊亂狀態(tài)，可能導(dǎo)致多系統(tǒng)功能改變，并發(fā)腎、心臟、腦等組織器官功能衰退。研究發(fā)現(xiàn)，80%～85%的DM患者由于心血管并發(fā)癥而死亡，其中70%～90%死于CHD[5-6]。需及早診斷病情，以挽救患者生命。血脂異常是DM合并CHD致病性的危險(xiǎn)因素。由于血脂異常的臨床癥狀存在一定隱匿性，早期階段定期檢測血脂是臨床用于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，有利于及時(shí)進(jìn)行降脂治療、監(jiān)測療效。TBIL具有減緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可降低CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，TBIL、FPG與DM合并CHD之間存在著相互作用[7]。全自動(dòng)生化分析儀可實(shí)現(xiàn)對(duì)上述指標(biāo)的準(zhǔn)確檢測，指導(dǎo)臨床診治。本研究選取450例患者，分析全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂、膽紅素及空腹血糖在DM合并CHD患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院2018年6月—2020年

5月收治的450例住院患者作為研究對(duì)象，其中糖尿病、冠心病與糖尿病合并冠心病各150例，分別記為A組、B組、C組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為糖尿病或（和）冠心病；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；合并交流、意識(shí)障礙患者；中途退出患者；合并嚴(yán)重感染疾病患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；處于妊娠期或哺乳期者；檢驗(yàn)依從性不佳者。

另選取同期100名健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組男性54名，女性46名；年齡28～68歲，平均（45.26±2.18）歲。A組男性81例，女性69例；年齡27～68歲，平均（45.35±2.24）歲。B組男性80例，女性70例；年齡28～67歲，平均（45.25±2.42）歲。C組男性82例，女性68例；年齡26～68歲，平均（45.17±2.31）歲。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

入組者均行常規(guī)血脂檢測。檢查前12～14 h指導(dǎo)患者禁食，可少量飲水，24 h內(nèi)不可飲酒。抽取入組者5 mL清晨空腹靜脈血，靜置30 min后離心處理，取上層清液保存待檢。應(yīng)用SUNOAB-1020型全自動(dòng)生化分析儀于2 h內(nèi)測定血清HDL-C、LDL-C水平，采用免疫透射濁度法測定APO-B水平，采用免疫透射比濁法測定APO-A1水平，采用氧化酶法測定TG及總TC水平。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測定FPG、TBIL水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4組血脂指標(biāo)（LDL-C、HDL-C、APO-B、APO-A1、TG及TC）、FPG、TBIL水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)水平

與對(duì)照組、A組及B組比較，C組LDL-C、APO-B、TG及TC水平更高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，C組HDL-C、APO-A1水平更低（P＜0.05）；A組、B組LDL-C、APO-B、TG及TC水平高于對(duì)照組，而HDL-C、APO-A1水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；A組及B組血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組及C組HDL-C、APO-A1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 FPG、TBIL水平

與對(duì)照組比較，A組、C組FPG水平更高（P＜0.05）；與B組比較，A組、C組FPG水平更高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，A組、B組及C組TBIL水平更低（P＜0.05）；與A組比較，B組、C組TBIL水平更低（P＜0.05），見表2。

3 討論

DM是臨床常見病癥之一，發(fā)病率高，病因復(fù)雜，一旦發(fā)生可引起機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝等紊亂情況。患者長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，胰島素嚴(yán)重缺乏，易受到心肌糖原水平降低等因素影響，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等。其中，CHD是最為常見的大血管并發(fā)癥，可提高病死率，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，DM患者機(jī)體血脂水平存在明顯波動(dòng)情況，若血脂代謝異常，可增加CHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。DM作為代謝性疾病，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。CHD是DM發(fā)病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致DM患者死亡的主要因素之一。DM患者若無法得到及時(shí)治療，機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪及糖類等代謝障礙，以微循環(huán)障礙為主要臨床表現(xiàn)，成為導(dǎo)致各類疾病的病理基礎(chǔ)，與CHD關(guān)系密切。DM合并CHD患者診斷難度較大。單一檢測血糖可判斷患者DM病情，但難以發(fā)現(xiàn)合并癥，可能延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，不利于改善預(yù)后。既往研究證實(shí)，血脂異常是DM合并CHD的重要危險(xiǎn)因素。定期檢測血脂異常可了解疾病發(fā)展情況，指導(dǎo)臨床開展降脂治療。規(guī)范化的血脂檢測是評(píng)估DM合并CHD相關(guān)疾病危險(xiǎn)的主要途徑之一。早期、定期測定目標(biāo)人群的血脂水平，了解患者疾病狀態(tài)，對(duì)及時(shí)啟動(dòng)降脂治療、提高患者生存率具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組、A組及B組比較，C組LDL-C、APO-B、TG及TC水平更高；與對(duì)照組比較，C組HDL-C、APO-A1水平更低；A組、B組LDL-C、APO-B、TG及TC水平高于對(duì)照組，而HDL-C、APO-A1水平低于對(duì)照組。上述研究結(jié)果提示，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂、空腹血糖及膽紅素等指標(biāo)，可為臨床診治DM合并CHD提供可靠依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，A組、C組FPG水平更高；與B組比較，A組、C組FPG水平更高；與對(duì)照組比較，A組、B組及C組TBIL水平更低；與A組比較，B組、C組TBIL水平更低。上述研究結(jié)果提示，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂、空腹血糖及膽紅素水平，可指導(dǎo)臨床診治。全自動(dòng)生化分析儀以光點(diǎn)比色原理作為依據(jù)，對(duì)體液中某種化學(xué)成分進(jìn)行準(zhǔn)確測量，具有測量速度快、消耗試劑少及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。全自動(dòng)生化分析儀用于血脂指標(biāo)檢驗(yàn)，不僅能提高檢驗(yàn)效率，還能提高準(zhǔn)確率。DM合并CHD的臨床特點(diǎn)在于DM可對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能造成侵害，表現(xiàn)為心肌梗死、心絞痛等；DM合并CH患者病變位置普遍存在多支冠狀動(dòng)脈受損情況，開展支架治療后存在再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；DM合并CH患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，如心力衰竭、心肌梗死等。DM診斷較為簡單，僅通過檢測血糖指標(biāo)即可得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但DM患者多存在神經(jīng)末梢損傷、神經(jīng)受累等情況，且心肌損傷癥狀存在隱匿性，增加了DM合并CHD的診斷難度。血脂檢驗(yàn)是生化檢驗(yàn)的核心部分。血脂異常是CHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。TC是一項(xiàng)關(guān)鍵血脂指標(biāo)，與機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展存在密切關(guān)系。已有研究發(fā)現(xiàn)，DM合并CHD患者普遍存在TC水平升高情況。LDL-C是CHD發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測因子，也是臨床降脂治療的重要靶點(diǎn)。TG水平異常升高是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HDL-C、APO-A1則與CHD發(fā)展有著密切關(guān)系。機(jī)體存在血脂異常情況，可導(dǎo)致TC水平升高、HDL-C水平降低，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。APO-A1是HDL載脂蛋白的組成部分，可體現(xiàn)機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化程度，其水平高低與病灶發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。APO-B是LDL載脂蛋白的組成部分，與DM合并CHD有著直接關(guān)系。大量研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化最為重要的危險(xiǎn)因素是高水平TC；LDL-C不僅是降脂治療的核心靶點(diǎn)，還是CHD發(fā)病與死亡的有效預(yù)測因子之一；高水平TG是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一；APO-A1與HDL-C均與CHD發(fā)展呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。TBIL是一種抗氧化劑，可消除自由基，抑制過氧化脂質(zhì)，發(fā)揮出抗再灌注損傷作用，確保體內(nèi)LDL-C不被氧化，避免動(dòng)脈粥樣硬化形成，達(dá)到保護(hù)心臟目的。既往研究表明，CHD發(fā)作期間可對(duì)TBIL表達(dá)產(chǎn)生影響，決定著DM是否發(fā)生CHD，而TBIL水平偏低可能引起CHD。由此，上述指標(biāo)均可用于臨床評(píng)價(jià)DM患者CHD患病危險(xiǎn)性。

綜上所述，全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂指標(biāo)、空腹血糖及膽紅素水平在DM合并CHD診斷中有著較高應(yīng)用價(jià)值，可為疾病診治提供可靠依據(jù)。

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（編輯：郭曉添）