【摘要】 目的 探討實(shí)施醫(yī)患一體化護(hù)理模式在乳腺癌經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（peripherally inserted catheter，PICC）患者相關(guān)性血栓和導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年10月—2021年10月江西省腫瘤醫(yī)院收治的94例乳腺癌PICC置管化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)患一體化護(hù)理模式，2組護(hù)理均從住院準(zhǔn)備實(shí)施PICC導(dǎo)管治療到出院，并延續(xù)至出院后6個(gè)月。比較2組血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、導(dǎo)管維護(hù)依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組血栓發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（17.78%）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26%）低于對(duì)照組（19.15%）（P＜0.05）。護(hù)理前，2組帶管運(yùn)動(dòng)、維護(hù)依從性、導(dǎo)管異常情況處理、帶管日常生活、日常導(dǎo)管觀察、信息獲取、導(dǎo)管管理信息各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組帶管運(yùn)動(dòng)、維護(hù)依從性、導(dǎo)管異常情況處理、帶管日常生活、日常導(dǎo)管觀察、信息獲取、導(dǎo)管管理信息各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組滿意度（87.23%）高于對(duì)照組（70.21%）（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌PICC置管患者實(shí)施醫(yī)患一體化模式可有效降低置管相關(guān)性血栓發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌PICC置管；醫(yī)患一體化護(hù)理模式；血栓；導(dǎo)管維護(hù)依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0081-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.73

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，化療是治療乳腺癌的主要手段，但由于治療期間需要對(duì)患者血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，容易出現(xiàn)血管損傷，從而提高了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。PICC穿刺技術(shù)具有避免反復(fù)穿刺、簡(jiǎn)單、操作安全、創(chuàng)傷小、維護(hù)方便等特點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦，常用于腫瘤周期化療中[3]。但因PICC是一種侵入性操作且需長(zhǎng)時(shí)間留置在患者靜脈中，容易損傷患者的血管內(nèi)皮，引發(fā)相關(guān)性血栓。同時(shí)，患者化療間歇期為21～28 d，在此期間患者多帶管在家修養(yǎng)，因患者缺乏對(duì)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備，導(dǎo)管維護(hù)依從性較低，易增加并發(fā)癥，提高相關(guān)不良事件的發(fā)生率。因此，對(duì)乳腺癌PICC患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。鑒于此，本研究選取2019年10月—2021年10月江西省腫瘤醫(yī)院收治的94例乳腺癌PICC置管化療患者作為研究對(duì)象，旨在探討醫(yī)患一體化護(hù)理模式在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月江西省腫瘤醫(yī)院收治的94例乳腺癌PICC置管化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組年齡51～69歲，平均年齡（60.02±2.57）歲；臨床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例；病變部位，左側(cè)26例，右側(cè)19例，雙側(cè)2例；學(xué)歷水平，高中及以上19例，初中及以下28例。觀察組年齡50～68歲，平均年齡（59.92±2.39）歲；臨床分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期16例；病變部位，左側(cè)25例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例；學(xué)歷水平，高中及以上21例，初中及以下26 例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診，符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受PICC置管化療，且符合《美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[4]；意識(shí)清楚，能夠正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)穩(wěn)定聯(lián)系方式、家庭住址者；有語(yǔ)言障礙，無(wú)法有效溝通者；患有嚴(yán)重合并臟腑器官

疾病者；近期出現(xiàn)感染和發(fā)熱者；不能耐受PICC置

管者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，講解導(dǎo)管維護(hù)基本常識(shí)、居家注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等。囑患者出院后定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)患一體化護(hù)理模式干預(yù)。（1）置管前。成立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士任組員，成員之間相互配合，探討護(hù)理專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)技能的掌握。搜集患者相關(guān)臨床資料，了解患者病情，結(jié)合患者需求制定針對(duì)性的護(hù)理方案。小組成員向患者及其家屬詳細(xì)介紹PICC置管前的注意事項(xiàng)和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，利用相關(guān)數(shù)據(jù)和臨床資料向患者及其家屬介紹治療成功的案例，安撫患者情緒。（2）置管時(shí)。組員之間相互配合置入PICC導(dǎo)管，其間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，完成操作后及時(shí)確認(rèn)PICC導(dǎo)管位置是否正確，檢查是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。（3）置管后。置管當(dāng)天向患者及其家屬介紹PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)、宣傳健康知識(shí)及注意事項(xiàng)，記錄患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如有問(wèn)題及時(shí)處理；責(zé)任護(hù)士落實(shí)維護(hù)措施并做好觀察記錄。患者出院后，護(hù)理人員每周提醒患者1次換藥時(shí)間，針對(duì)患者情況對(duì)其鍛煉、服藥、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)向患者講解PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性，避免在置管側(cè)手臂行測(cè)量血壓、輸液等侵入性操作，避免重體力活動(dòng)，減少對(duì)置管側(cè)壓迫，保持穿刺點(diǎn)和周圍皮膚清潔干燥，貼膜潮濕松動(dòng)時(shí)要及時(shí)更換。采取醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者血栓、感染、PICC導(dǎo)管異常等情況，以調(diào)查表采集的數(shù)據(jù)分析患者病情，并進(jìn)行針對(duì)性處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，進(jìn)行上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，1～2組/次，訓(xùn)練動(dòng)作要柔和緩慢，提醒患者減少靜臥時(shí)間，適當(dāng)鍛煉。（4）數(shù)據(jù)采集。護(hù)理過(guò)程中記錄患者血栓等其他不良反應(yīng)發(fā)生率，采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者治療效果，對(duì)比2組導(dǎo)管依從性相關(guān)評(píng)分，并對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，調(diào)整護(hù)理方案。

2組護(hù)理均從住院準(zhǔn)備實(shí)施PICC導(dǎo)管治療到出院，并延續(xù)至出院后6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、導(dǎo)管維護(hù)依從性和護(hù)理滿意度。（1）采用《美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，觀察患者是否出現(xiàn)置管處肢體末端腫脹且呈筒狀、伴有疼痛感、行走時(shí)加劇、皮膚呈淺灰紫、淺靜脈擴(kuò)張明顯等情況，計(jì)算2組患者血栓發(fā)生率。（2）觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷等。導(dǎo)管相關(guān)性感染，即置管出口位置出現(xiàn)水腫、疼痛、流血、紅斑或出現(xiàn)局部硬化、體溫升高或明顯菌血癥表現(xiàn)。靜脈炎，即置管出口處出現(xiàn)腫脹、硬化或出現(xiàn)觸及靜脈條索。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷，即置管處周圍皮膚出現(xiàn)皮疹、水泡、瘙癢、發(fā)紅。（3）采用醫(yī)院自擬患者導(dǎo)管依從性能力量表評(píng)估2組患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性，包括帶管運(yùn)動(dòng)（4個(gè)）、維護(hù)依從性（3個(gè)）、導(dǎo)管異常情況處理（5個(gè)）、帶管日常生活（4個(gè)）、日常導(dǎo)管觀察（5個(gè)）、信息獲取（5個(gè)）、導(dǎo)管管理信息（4個(gè)）7項(xiàng)內(nèi)容，具體分為30個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的導(dǎo)管依從性越好。該調(diào)查問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.831，信效度良好。（4）采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理過(guò)程患者體驗(yàn)感、護(hù)理人員處理問(wèn)題態(tài)度、護(hù)理結(jié)果3個(gè)維度，具體分為20個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分100分，0～60 分為不滿意，61～79分為較滿意，80～100分為十分滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測(cè)效度為0.845，信效度良好。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放94份，現(xiàn)場(chǎng)收回94份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組的血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 導(dǎo)管維護(hù)依從性評(píng)分比較

護(hù)理前，2組導(dǎo)管維護(hù)依從性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌患者需進(jìn)行多次化療，反復(fù)靜脈穿刺會(huì)損傷血管，易誘發(fā)靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥，影響治療的順利開(kāi)展。PICC置管能夠避免對(duì)患者血管進(jìn)行多次穿刺，減少化療藥物與周圍靜脈接觸，利于降低穿刺部位感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。但乳腺癌化療周期較長(zhǎng)，受PICC材質(zhì)、導(dǎo)管設(shè)計(jì)和患者自身情況等因素的影響，易因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)性血栓及其他并發(fā)癥。因此，有效的導(dǎo)管維護(hù)尤為重要，而導(dǎo)管維護(hù)離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的相互配合。

常規(guī)護(hù)理模式多為護(hù)士在醫(yī)生建議下給予患者基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，屬被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏積極主動(dòng)性，且患者導(dǎo)管維護(hù)一般由患者自主選擇時(shí)間返院，缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，患者無(wú)法具體了解導(dǎo)管維護(hù)的步驟及其重要性[7-9]。本研究顯示，觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，導(dǎo)管維護(hù)依從性和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，對(duì)乳腺癌PICC置管患者實(shí)施醫(yī)患一體護(hù)理模式可降低相關(guān)性血栓發(fā)生率，提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)。分析原因，醫(yī)患一體護(hù)理模式通過(guò)成立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)護(hù)之間共同配合、相互補(bǔ)充，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤妗I(yè)的護(hù)理服務(wù)，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患之間的平衡，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺點(diǎn)，護(hù)理人員能夠更加全面地了解患者的病情，利于促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性，進(jìn)而提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量[10-11]。此外，置管前對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升組員的知識(shí)儲(chǔ)備，能夠保障護(hù)理工作順利開(kāi)展；搜集患者臨床資料，了解患者情況，能夠全面、系統(tǒng)地為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一專業(yè)指導(dǎo)，可以有效排除PICC置管前的不利因素，篩查出潛在的血栓患者，降低置管后血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；置管時(shí)，通過(guò)專業(yè)操作對(duì)患者進(jìn)行置管處理，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)采取治療措施，并通過(guò)心理學(xué)安撫患者，利于消除患者不安情緒，緩解患者對(duì)PICC的排斥心理?；颊叱鲈汉筢t(yī)患之間溝通較少，致使患者缺乏對(duì)置管維護(hù)的認(rèn)知。在醫(yī)患一體護(hù)理模式下，組員通過(guò)視頻、電話等聯(lián)系方式向患者及其家屬介紹PICC置管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)臨床資料和相關(guān)數(shù)據(jù)向患者介紹置管維護(hù)患者和非置管維護(hù)患者出現(xiàn)相關(guān)性血栓和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者認(rèn)識(shí)到置管維護(hù)的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，利于提升患者的依從性，延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命。同時(shí)，動(dòng)員患者家屬參與到患者置管的維護(hù)中，以增強(qiáng)患者的維護(hù)信心，調(diào)動(dòng)患者積極性，使其能夠更好地執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，保障護(hù)理效果。邢桃紅等[12]研究結(jié)果表明，醫(yī)患一體護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌化療患者中，能夠有效預(yù)防PICC置管相關(guān)性血栓的形成，提高患者的護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)患一體護(hù)理模式的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考。

綜上所述，乳腺癌患者實(shí)施醫(yī)患一體護(hù)理模式可有效降低PICC相關(guān)性血栓發(fā)生率，提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少不良事件發(fā)生，利于改善患者預(yù)后，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）