【摘要】 目的 研究協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)卵巢癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月于廈門(mén)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院接受手術(shù)治療的88例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者圍術(shù)期內(nèi)采取的護(hù)理方式分組，將接受常規(guī)護(hù)理的44例患者納入對(duì)照組，將接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的44例患者納入觀察組。對(duì)比2組患者術(shù)后一般情況（術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、輸液治療維持時(shí)間）、干預(yù)前后自我管理行為測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分，參考卵巢癌患者特異量表（functional assessment of cancer therapy-ovary cancer，F(xiàn)ACT-O）評(píng)估2組患者的術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間、輸液治療維持時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后，2組FACT-O各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組ESCA、FACT-O各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)卵巢癌患者采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可加快其術(shù)后生理功能康復(fù)，提升其自我管理水平及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理干預(yù)；康復(fù)指導(dǎo)；卵巢癌；卵巢癌患者特異量表

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0084-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R737

卵巢癌是婦科常見(jiàn)的一類生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。該病早期體征不顯著，多數(shù)患者確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期，臨床傾向于采取手術(shù)切斷腫瘤細(xì)胞增殖途徑，以阻止腫瘤繼續(xù)發(fā)展，而術(shù)后生存質(zhì)量是手術(shù)效果的直接體現(xiàn)[1]。研究顯示[2-3]，患者疾病治療階段的身心狀態(tài)、負(fù)性情緒等均是預(yù)后的影響因素。治療期間患者生理不適癥狀會(huì)引發(fā)疼痛及不安、緊張等負(fù)性情緒，而不良情緒很可能影響患者的治療依從性及術(shù)后自我管理的積極性，進(jìn)而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。常規(guī)護(hù)理措施側(cè)重點(diǎn)放在患者病理癥狀方面的干預(yù)上，未對(duì)患者個(gè)人情緒給予充足的干預(yù)，且相對(duì)來(lái)說(shuō)措施連續(xù)性不顯著，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類影響卵巢癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。與常規(guī)護(hù)理相比，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。將協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用至卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理中，可聯(lián)合患者及家屬協(xié)同改善患者病理生理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)指導(dǎo)，提升患者自我管理能力[4-5]。現(xiàn)就協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)卵巢癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月于廈門(mén)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院接受手術(shù)治療的88例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者圍術(shù)期內(nèi)采取的護(hù)理方式分組，將接受常規(guī)護(hù)理的44例患者納入對(duì)照組，將接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的44例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡25～66歲，平均（44.39±5.14）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.34±1.22）cm；病理分期，Ⅰa期6 例，Ⅰb期3例，Ⅰc期17例，Ⅱa期8例，Ⅱb期10例。觀察組年齡26～69歲，平均（45.02±5.23）歲；腫

瘤直徑3～7 cm，平均（5.36±1.19）cm；病理分期，

Ⅰa期6例，Ⅰb期4例，Ⅰc期18例，Ⅱa期9例，Ⅱb期7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《卵巢癌診療指南（2021年版）》中病理診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，出現(xiàn)下腹不適、消瘦、不規(guī)則陰道流血等典型癥狀；符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾??；合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d與患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前12 h遵醫(yī)囑禁食禁飲，術(shù)中配合醫(yī)師完成相應(yīng)操作，術(shù)后采取自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后至患者初次排氣之前保持常規(guī)禁食，術(shù)后視患者胃腸功能恢復(fù)情況由流食逐漸過(guò)渡至普食，密切關(guān)注導(dǎo)管引流狀態(tài)，以防滲液、感染。

觀察組圍術(shù)期內(nèi)采取協(xié)同護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理模式。（1）參與干預(yù)的護(hù)理人員需接受同質(zhì)化培訓(xùn)，保證護(hù)理措施的連續(xù)性。（2）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者身體狀況。及時(shí)向患者及其家屬傳達(dá)婦檢、血尿常規(guī)、凝血功能、癌癥標(biāo)志物等檢測(cè)結(jié)果，患者及其家屬主動(dòng)與護(hù)理人員表達(dá)患者的主觀疼痛感、腹部不適程度。護(hù)理人員根據(jù)術(shù)前患者的主訴、癥狀表現(xiàn)等評(píng)估術(shù)中危險(xiǎn)等級(jí)，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師采取預(yù)準(zhǔn)備措施，如加備麻醉阻滯藥物、預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。指導(dǎo)患者掌握正確呼吸方法，以便緩解術(shù)中疼痛感。（3）術(shù)前健康教育。通過(guò)家屬反饋，了解患者的知識(shí)知曉度?；颊呒捌浼覍俨殚喯嚓P(guān)資料后，總結(jié)自己感到疑惑的部分，與護(hù)理人員進(jìn)行交流。護(hù)理人員運(yùn)用宣傳手冊(cè)、集體講座、網(wǎng)絡(luò)影像資料、成功病例列舉等方式，確?；颊吡私饴殉舶┦中g(shù)流程及術(shù)后自我管理對(duì)并發(fā)癥防控的積極作用。（4）圍術(shù)期心理疏導(dǎo)。術(shù)前，護(hù)理人員定期與家屬一同給予患者鼓勵(lì)，減輕患者的心理壓力，構(gòu)建緊密的情感溝通機(jī)制。針對(duì)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，例如擔(dān)憂術(shù)后生育功能受到影響、擔(dān)憂術(shù)后切口劇烈疼痛等，引導(dǎo)家屬給予患者尊重和理解。（5）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后6 h保持臥位靜養(yǎng)，待麻藥效果消退后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)?；颊咴谧o(hù)理人員的指導(dǎo)以及家屬的協(xié)助下開(kāi)展股四頭肌、上肢、下肢、膝蓋等肢體活動(dòng)，各項(xiàng)肢體鍛煉持續(xù)15～20 min?；颊咦杂X(jué)身體稍感疲勞后可暫停鍛煉休息，患者自覺(jué)身體機(jī)能增強(qiáng)后可與護(hù)理人員反饋，申請(qǐng)加大訓(xùn)練強(qiáng)度，由1次/d過(guò)渡至2～3次/d。后續(xù)在家屬監(jiān)督下，患者逐漸增加主動(dòng)性肢體運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、坐位鍛煉，主動(dòng)性肢體訓(xùn)練15～20 min/次，1～2次/d?；颊呖稍谏眢w狀況較穩(wěn)定、無(wú)疼痛或其他不適癥狀時(shí)主動(dòng)開(kāi)展坐位訓(xùn)練或其他動(dòng)作較簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，由護(hù)理人員評(píng)估其身體狀況后推薦訓(xùn)練方案?；颊?、家屬和護(hù)理人員三方之間構(gòu)建患者術(shù)后身心狀況信息的及時(shí)反饋機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組術(shù)后一般情況，包括術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、輸液治療維持時(shí)間。（2）于干預(yù)前1 d、術(shù)后30 d，參考自我管理行為測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估2組患者的自我管理能力。ESCA評(píng)估內(nèi)容包括自我概念（10個(gè)項(xiàng)目）、自我管理技能（10個(gè)項(xiàng)目）、自我管理責(zé)任感（14個(gè)項(xiàng)目）、健康知識(shí)水平（9個(gè)項(xiàng)目），各項(xiàng)目均按符合程度由符合至不符合依次計(jì)0～4分，分值與患者的自我管理能力水平成正比。（3）于干預(yù)前1 d、術(shù)后30 d，參考卵巢癌患者特異量表（FACT-O）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估2組患者

的術(shù)后生存質(zhì)量。FACT-O評(píng)估內(nèi)容包括軀體狀況

（7個(gè)項(xiàng)目）、功能狀況（7個(gè)項(xiàng)目）、情感狀況（4個(gè)項(xiàng)目）、社會(huì)及家庭狀況（6個(gè)項(xiàng)目）、卵巢癌病理情況（6個(gè)項(xiàng)目），各項(xiàng)目采用5級(jí)計(jì)分法（1～5分），分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后一般情況比較

觀察組術(shù)后首次進(jìn)食及肛門(mén)排氣時(shí)間、輸液治療維持時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組自我管理能力改善情況

干預(yù)前，2組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組生存質(zhì)量改善情況

干預(yù)前，2組FACT-O各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組FACT-O各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢癌屬于常見(jiàn)惡性生殖系統(tǒng)腫瘤，臨床發(fā)病率僅次于宮頸癌、子宮體癌。對(duì)卵巢癌患者盡早開(kāi)展手術(shù)治療，有助于盡早解除卵巢癌病灶占位，防止腫瘤組織向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9]。手術(shù)本身屬于一種應(yīng)激源。圍術(shù)期內(nèi)對(duì)患者采取全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可減輕手術(shù)應(yīng)激、病理癥狀對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。在此基礎(chǔ)上借助有效的健康教育調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，有助于加快其身體康復(fù)進(jìn)程。

協(xié)同護(hù)理能夠發(fā)揮護(hù)理人員、患者及其家屬的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理人員在干預(yù)期間的宣教、協(xié)調(diào)作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間的協(xié)調(diào)和緊密交流。在護(hù)理人員循序漸進(jìn)的干預(yù)下，患者能夠逐漸由圍術(shù)期生活狀態(tài)轉(zhuǎn)為日常的生活狀態(tài)[10]。在護(hù)患之間構(gòu)建緊密溝通機(jī)制的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，能針對(duì)每位患者手術(shù)耐受程度、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求及功能鍛煉需求給予科學(xué)的干預(yù)[11-12]。從本研究結(jié)果中可知，觀察組自我護(hù)理能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可增強(qiáng)卵巢癌患者自我管理能力。協(xié)同護(hù)理的開(kāi)展能夠同時(shí)發(fā)揮護(hù)理人員、患者及其家屬三方的主動(dòng)性作用，利用協(xié)同護(hù)理機(jī)制動(dòng)態(tài)了解患者圍術(shù)期內(nèi)的生理狀況及情緒狀態(tài)，根據(jù)家屬的反饋掌握患者負(fù)性情緒的來(lái)源，護(hù)理人員可集中精力消除不良情緒對(duì)患者治療信心的影響。在協(xié)同護(hù)理期間配合康復(fù)指導(dǎo)，可為患者及其家屬主動(dòng)訓(xùn)練提供正確的理論支持，確?；颊吒鶕?jù)科學(xué)方法循序漸進(jìn)地恢復(fù)身體機(jī)能。結(jié)合患者動(dòng)態(tài)血常規(guī)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，運(yùn)用健康宣教、病例分析、康復(fù)指導(dǎo)等方式宣傳卵巢癌術(shù)后自我管理知識(shí)，協(xié)助患者意識(shí)到術(shù)后調(diào)節(jié)飲食、注重會(huì)陰衛(wèi)生、防控并發(fā)癥的必要性?；颊呒皶r(shí)反饋術(shù)后自身生理狀況，便于護(hù)理人員對(duì)癥給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體鍛煉，后續(xù)通過(guò)生理狀況好轉(zhuǎn)這一信息獲得心理上的良性反饋，逐漸增強(qiáng)個(gè)人自我管理意識(shí)。

患者自我管理意識(shí)的增強(qiáng)，有助于患者主動(dòng)參與到術(shù)后生理護(hù)理當(dāng)中。協(xié)同護(hù)理所建立的三方溝通機(jī)制能夠激發(fā)患者及其家屬主動(dòng)改善個(gè)人生理狀況的意愿。患者及其家屬在了解目前的病理狀況后能夠意識(shí)到術(shù)后保護(hù)生理功能的必要性，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)的行動(dòng)。配合康復(fù)指導(dǎo)引導(dǎo)患者及其家屬正確地開(kāi)展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，避免訓(xùn)練不當(dāng)或過(guò)量而延緩機(jī)能康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后咀嚼口香糖可刺激神經(jīng)體液分泌增加，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)。配合科學(xué)的肢體鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持，能夠加快患者術(shù)側(cè)切口及周圍肌肉、神經(jīng)組織的康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員、家屬、患者之間構(gòu)建的緊密交流機(jī)制可為患者提供必要的社會(huì)支持。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組術(shù)后情況和生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，與協(xié)同護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者術(shù)后所提供的科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)及社會(huì)支持有關(guān)。協(xié)同護(hù)理的動(dòng)態(tài)病情評(píng)估和溝通機(jī)制有助于護(hù)理人員及時(shí)把握患者身體狀況變化，而康復(fù)指導(dǎo)可為護(hù)理人員正確開(kāi)展干預(yù)、患者科學(xué)開(kāi)展自我管理提供理論支持?？祻?fù)指導(dǎo)中的抗感染、肢體鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等措施均能夠防止病理反應(yīng)影響患者生存質(zhì)量，而心理疏導(dǎo)有助于改善患者的情緒狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)卵巢癌患者采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可加快其術(shù)后生理功能康復(fù)，提升其自我管理水平及生存質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）