【摘要】 目的 分析多學(xué)科協(xié)作護理模式對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及肺功能的影響。方法 選取2022年1月—2022年12月于南昌市第一醫(yī)院心胸外科進行手術(shù)治療的100例早期肺癌患者作為研究對象，將心胸外科6樓病區(qū)的50例患者作為對照組，將心胸外科5樓病區(qū)的50例患者作為觀察組。2組患者均采取術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加多學(xué)科協(xié)作護理模式。比較2組患者術(shù)前、術(shù)后1周的心肺功能指標[肺活量（vital capacity，VC）、第1秒末呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）]、術(shù)后恢復(fù)情況、視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各時間段，觀察組疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者VC、FEV1、MVV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組VC、FEV1、MVV高于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者采用多學(xué)科協(xié)作護理模式，能夠降低VAS評分，提高鎮(zhèn)痛效果，保護患者的心肺功能，縮短術(shù)后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)異，且并發(fā)癥發(fā)生率低，滿足臨床應(yīng)用需求。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科協(xié)作；肺葉切除術(shù)；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）20-0098-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

臨床治療早期肺癌時通常需要采用外科手術(shù)聯(lián)合放化療干預(yù)措施，其中胸腔鏡（video-assisted thoracic surgery，VATS）在近年臨床手術(shù)治療中比較常見。該治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成為外科手術(shù)的首選治療方案[1]。臨床治療肺癌患者，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢明顯，有助于減小創(chuàng)傷，切口比較短，能夠滿足患者快速康復(fù)需求[2]。胸腔鏡術(shù)也存在一些弊端，比如術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等，延長康復(fù)時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于術(shù)后患者開展康復(fù)訓(xùn)練，需要針對性采用護理干預(yù)措施。多學(xué)科協(xié)作護理以患者為中心，借助多學(xué)科協(xié)作的方式為患者提供最優(yōu)護理干預(yù)方案，進而提高護理質(zhì)量、促進患者快速康復(fù)[3]。本研究在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護理過程中采取多學(xué)科協(xié)作管理模式，分析這種模式對患者術(shù)后恢復(fù)和肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月于南昌市第一醫(yī)院心胸外科進行手術(shù)治療的100例早期肺癌患者作為研究對象，將心胸外科6樓病區(qū)的50例患者作為對照組，將心胸外科5樓病區(qū)的50例患者作為觀察組。對照組年齡31～73歲，平均（57.74±2.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）21～27 kg/m2，平均（24.01±1.19）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會[4]（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級28例，Ⅲ級9例；病灶位置，右肺27例，左肺23例；腫瘤分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例；病灶直徑2～6 cm，平均（3.49±0.68）cm。觀察組

年齡32～71歲，平均（58.13±3.14）歲；BMI 20～

26 kg/m2，平均（24.86±1.25）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級30例，Ⅲ級7例；病灶位置，右肺29例，左肺21例；腫瘤分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；病灶直徑2～5 cm，平均（3.41±0.62）cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為非小細胞肺癌患者；癌變局限于肺葉內(nèi)，滿足胸腔鏡治療需求；ASA分級Ⅰ級—Ⅲ級。

排除標準：有胸腔積液病史，接受過胸腹部手術(shù)治療；心肺功能不全患者；慢性支氣管炎患者；代謝異常、免疫紊亂。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理。手術(shù)開展前，需要做好檢查、備皮等工作。術(shù)前6 h，指導(dǎo)患者禁食。術(shù)前2 h，指導(dǎo)患者禁水。禁水前，可以讓患者服用糖水和一些果汁（無渣）補充能量。術(shù)中，保持無菌操作環(huán)境。麻醉清醒后，需要對患者的疼痛程度進行評估，可合理使用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，直到疼痛耐受后停藥。術(shù)后，關(guān)注患者的體征，維護導(dǎo)管，防止并發(fā)癥，囑咐患者早期進食，結(jié)合患者具體情況開展早期活動。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護理。

構(gòu)建多學(xué)科疼痛管理小組。小組成員包括腫瘤外科醫(yī)生、康復(fù)師、麻醉師、心理醫(yī)師和管理小組。麻醉師和外科醫(yī)生結(jié)合患者的實際情況（病情、手術(shù)流程、過敏和體質(zhì)量等），合理制定麻醉用藥方案，明確給藥劑量和速率等。心理醫(yī)生需要關(guān)注患者的具體心理問題，及時采取解決措施?？祻?fù)醫(yī)師對患者加強關(guān)注，觀察術(shù)后患者恢復(fù)效果，針對性制定康復(fù)方案。護理人員需要結(jié)合醫(yī)師提出的要求，及時收集患者資料并反饋信息，有效采取護理干預(yù)。

執(zhí)行多學(xué)科鎮(zhèn)痛方案。（1）術(shù)前。護理人員需要與麻醉師進行有效溝通，及時向患者說明術(shù)中所需用藥方案和藥理作用，告知患者所用麻醉藥物的安全性和有效性，向患者說明可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。心理醫(yī)師需要加強與患者的溝通，分析患者為何產(chǎn)生不良情緒，及時對患者進行疏導(dǎo)，對存在不良情緒患者采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行干預(yù)。（2）術(shù)中。麻醉師根據(jù)麻醉方案開展手術(shù)麻醉，外科醫(yī)生按照微創(chuàng)原則及時開展手術(shù)操作。完成手術(shù)前，麻醉師需要結(jié)合患者具體情況有效采用長效阿片類藥。術(shù)中需要將室內(nèi)溫度維持在25 ℃左右，所需輸液、沖洗液等加溫后再使用。（3）術(shù)后。麻醉清醒后，借助量表有效評價患者的疼痛程度。嚴重疼痛者可服用阿片類藥物，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛或者對患者注射鎮(zhèn)痛藥物。

調(diào)整鎮(zhèn)痛用藥方案。心理醫(yī)師需要對患者進行二次心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者冥想、聽音樂等，轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力。麻醉清醒后，評估患者的術(shù)后情況和疼痛程度，確定康復(fù)訓(xùn)練方案。指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽和呼吸方法，預(yù)防并發(fā)癥。在指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的過程中，需要隨時對患者疼痛程度進行評估，及時調(diào)整訓(xùn)練強度。鼓勵患者及時下床活動。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，借助VAS量表[5]進行評價，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，VAS評分越高表明患者的疼痛程度越高。（2）肺功能。采用CHEST肺功能測試儀（南京奧邦醫(yī)療科技有限公司）測定患者術(shù)前、術(shù)后的肺功能，包括VC、FEV1、MVV。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺不張、尿潴留、呼吸衰竭、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

術(shù)前，2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，觀察組疼痛程度低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組肺功能指標比較

術(shù)前，2組患者的VC、FEV1、MVV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組患者的VC、FEV1、MVV比術(shù)前升高，且觀察組VC、FEV1、MVV明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（18.00%）（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床治療早中期肺癌患者通常采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。該手術(shù)方案可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠提高康復(fù)效果。疼痛是圍手術(shù)期患者常見的臨床表現(xiàn)，容易增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)并發(fā)癥[6]。重視圍手術(shù)期疼痛管理對促進患者術(shù)后恢復(fù)及改善肺功能具有重要作用。圍術(shù)期通常采用常規(guī)護理措施，麻醉醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛方案，護理人員執(zhí)行方案。這種管理方法相對簡單，麻醉醫(yī)師通常不會與患者溝通，不能準確、全面了解患者的具體情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，鎮(zhèn)痛效果也不理想[7]。因此，需要積極探究有效的護理干預(yù)措施。

隨著臨床對多學(xué)科協(xié)作護理模式的重視，這種模式逐漸在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中應(yīng)用。在圍術(shù)期采用該模式對患者進行鎮(zhèn)痛護理，有助于緩解患者的疼痛感。應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護理時，需要多學(xué)科專業(yè)人員協(xié)同管理[8]，結(jié)合患者的具體情況、手術(shù)類型和麻醉需求等，有效制定專業(yè)、科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案，降低患者的疼痛感，有助于減小疼痛帶來的不良影響。在本次研究中，觀察組術(shù)后各階段疼痛程度、術(shù)后拔管、首次排氣、術(shù)后住院等指標均低于對照組，術(shù)后2組患者肺功能相關(guān)指標均升高且觀察組高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。若患者完成手術(shù)后長期臥床，容易降低肺順適應(yīng)性，還會減弱呼吸道纖毛運動，無法滿足患者痰液排出需求，繼而引發(fā)呼吸道感染，容易影響肺功能，造成肺功能損傷。采用多學(xué)科協(xié)作管理模式鎮(zhèn)痛效果較好，能夠縮短患者的住院時間、持續(xù)疼痛時間，減少鎮(zhèn)痛用藥量，有助于降低惡心、惡吐、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)疼痛的影響因素較多，涉及器官損傷、手術(shù)切口、刺激情況等，還受患者心理因素的影響[9]。在疼痛管理中，將麻醉醫(yī)師、心理醫(yī)師、外科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師等聯(lián)合起來構(gòu)建小組，借助多學(xué)科協(xié)作方法對患者病情進行評估并聯(lián)合制定鎮(zhèn)痛用藥方案，能夠滿足圍術(shù)期患者個性化護理需求，有助于減少惡心、嘔吐、肺不張等并發(fā)癥[10]。心理情緒是加重患者疼痛的原因之一。術(shù)前、術(shù)后對患者心理進行疏導(dǎo)，有助于減少圍術(shù)期患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，達到緩解疼痛的目的。術(shù)中需要遵守微創(chuàng)操作的原則，滿足患者的保溫護理需求，減少手術(shù)刺激和冷刺激，有助于緩解疼痛。術(shù)后采用常規(guī)鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛[11]，根據(jù)患者具體情況合理加用鎮(zhèn)痛藥物，也可以對患者進行指導(dǎo)，讓患者保持冥想，轉(zhuǎn)移注意力，達到緩解疼痛的目的，促進術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者疼痛情況，合理制定鎮(zhèn)痛方法，避免早期活動不當(dāng)而加劇疼痛。護理人員結(jié)合醫(yī)師囑咐，合理指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽和呼吸方法，減少肺不張、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，以滿足患者的預(yù)后需求[12]。

綜上所述，對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者采用多學(xué)科協(xié)作護理模式，鎮(zhèn)痛效果確切，能夠加速患者術(shù)后恢復(fù)，保護患者肺功能且并發(fā)癥發(fā)生率低，滿足臨床應(yīng)用需求。

參考文獻

[1] 仲佳.《CSCO非小細胞肺癌診療指南2021》更新要點解讀[J].實用腫瘤雜志，2022，37（1）：8-15.

[2] 翟振州，趙軍，李暢，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺容積減少與患者肺功能丟失的相關(guān)性分析[J].中國肺癌雜志，2022，25（1）：21-25.

[3] 丁藝，粟勝勇，林雅麗，等.電針內(nèi)關(guān)穴對肺葉切除術(shù)患者單肺通氣時肺功能的影響[J].中國針灸，2021，41（6）：598-602.

[4] 金亮，玉紅，毛文杰，等.通氣模式對胸腔鏡肺切除術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥影響的回顧性隊列研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2022，29（2）：211-218.

[5] 高從榮，裴韶華，岳暉，等.羅哌卡因椎旁阻滯對單孔腔鏡肺葉切除與全麻傳統(tǒng)多孔腔鏡肺葉切除臨床療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（5）：1102-1105.

[6] JI R，XU Z，CHEN H，et al.Endovascular recanalization of acute ischemic stroke patients exhibiting large vessel occlusion after pulmonary lobectomy：case series[J].BMC Neurology，2022，22（1）：1-6.

[7] 納迪爾·伊敏，陸周一，白赟彪，等.基于傾向性評分匹配法探討胸腔鏡下解剖性肺段切除與肺葉切除對術(shù)后患者肺功能影響[J].中華胸心血管外科雜志，2022，38（1）：1-4.

[8] 周研，張建平，耿仲偉，等.解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療磨玻璃結(jié)節(jié)樣非小細胞肺癌的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2022，31（3）：198-201.

[9] SMITH A，WALI A，KARAPANAGIOTOU E M，et al.Salvage pulmonary resection in stages Ⅲb-Ⅳ lung cancer after treatment with

immune checkpoint inhibitors case series and literature review[J].J Surg Oncol，2022，125（2）：290-298.

[10] 周瑜，代俊超，畢小波.超聲引導(dǎo)聯(lián)合全身麻醉對高齡肺癌肺葉切除術(shù)患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后早期轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國腫瘤臨床，2021，48（4）：174-179.

[11] 張曉敏，賈彤，姚杰，等.布托啡諾混合羅哌卡因豎脊肌平面阻滯對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2021，41（10）：1189-1192.

[12] 王偉，郭彬彬，王可兵.益氣通腑中藥對肺葉切除術(shù)后患者肺功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（8）：168-170.

（編輯：張興亞）