血壓在一天中會(huì)隨著人的活動(dòng)而變化，如果血壓持續(xù)高于正常值，就是高血壓。高血壓起初通常沒(méi)有明顯的不適感，測(cè)量時(shí)才會(huì)知道自己是否患有高血壓。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量上肢血壓，均值收縮壓≥1 4 0毫米汞柱和（或）舒張壓≥9 0毫米汞柱（診室血壓）考慮為高血壓?；蜻z傳和不良的生活方式是引起高血壓的重要因素。肥胖、運(yùn)動(dòng)量少、精神壓力大、飲酒、熬夜，以及高鹽、高脂、高糖飲食等不健康的生活方式均容易引起高血壓。確診高血壓后需及時(shí)治療，否則會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

高血壓的自測(cè)

初次診斷、血壓控制未達(dá)標(biāo)或血壓波動(dòng)較大時(shí)，建議每天分別在早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)量連續(xù)進(jìn)行3次，持續(xù)7天。早晨的血壓測(cè)量應(yīng)在起床后的1小時(shí)內(nèi)完成，在吃早餐、服用降壓藥物或進(jìn)行劇烈活動(dòng)之前進(jìn)行。晚上最好在晚餐后或睡覺(jué)前測(cè)量。每次測(cè)量前應(yīng)先排空膀胱，確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄起床、飲食、用藥和就寢的時(shí)間，以提高家庭血壓監(jiān)測(cè)的效果。

血壓達(dá)標(biāo)（見(jiàn)表1）且穩(wěn)定：每周自測(cè)1天，早晚各1次。

隨訪時(shí)間：血壓未達(dá)標(biāo)，建議每2 ～ 4周去醫(yī)院隨診1次；血壓達(dá)標(biāo)，建議每3個(gè)月去醫(yī)院隨診1次。

血壓降不下來(lái)的原因

藥物尚未充分起效：許多常用的降壓藥物屬于長(zhǎng)效藥物，需要連續(xù)服用一段時(shí)間（1 ～ 3周）才能充分起效。

沒(méi)有改變不良的生活方式：很多人認(rèn)為患高血壓只要吃降壓藥就行了。繼續(xù)吸煙，不控制飲食，不注意控制血糖、血脂等。其實(shí)高血壓患者不管是否服藥，都應(yīng)該保持健康的生活方式，有些人在控制體重后血壓也可降至正常。

降壓藥效能不足：可以聯(lián)合使用兩種以上降壓藥。

服用藥物不規(guī)律：有些人血壓高時(shí)正常服藥，血壓不高就忘了吃藥。有時(shí)會(huì)漏服藥物，導(dǎo)致血壓忽高忽低，應(yīng)該遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥。

高血壓的發(fā)生除了遺傳因素，高鹽飲食、不良的生活習(xí)慣、吸煙飲酒等都是常見(jiàn)的原因，因此控制高血壓必須多管齊下。

高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)因素：超重/肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神壓力大、高鹽飲食、有高血壓家族史、男性≥5 5歲、更年期后的女性。

高血壓的危害

高血壓可對(duì)血管壁產(chǎn)生嚴(yán)重影響。血壓高時(shí)血液流動(dòng)速度過(guò)快，對(duì)血管內(nèi)膜的持續(xù)沖擊可能導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損。當(dāng)內(nèi)皮受損后，血液中的脂質(zhì)容易在血管壁上沉積，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，并減弱血管的彈性。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，血管的正常舒張功能會(huì)減弱，血管壁變得更加僵硬，這又導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)。

損害心臟：血壓升高會(huì)增加心臟收縮時(shí)的負(fù)擔(dān)，逐步引起左心室肥厚、擴(kuò)大，心肌缺血、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，危及生命。

損害腎臟：高血壓會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，逐漸發(fā)展可能會(huì)引起蛋白尿、腎功能不全、尿毒癥等，危及生命。

腦卒中：就是人們平時(shí)所說(shuō)的中風(fēng)。中風(fēng)發(fā)病較快，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生概率越大。

其他危害：增加眼底、主動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等病變的發(fā)生概率。

高血壓患者的飲食

減少攝入鹽：食鹽<5克/天。警惕一些食物中隱藏的“隱形鹽”，比如：調(diào)味品、加工肉制品、各種掛面和方便面、油條和薯片等油炸食品；面包、蛋糕、餅干、冰激凌等各類甜食；運(yùn)動(dòng)飲料、奶茶、速溶咖啡等飲料；糖醋味的菜肴等。在烹調(diào)時(shí)少用調(diào)味品，用蔥、姜、蒜等也可以調(diào)配出豐富口感的美味佳肴。清淡一點(diǎn)，身體更健康。

減少攝入脂肪和膽固醇：控制奶和蛋的食用量，不吃肥肉，少吃豬肉，吃去皮肉和魚(yú)肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，還可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。烹調(diào)時(shí)用植物油代替動(dòng)物油。

研究表明，吸一支煙可使收縮壓短期內(nèi)上升1 0 ～ 2 0毫米汞柱。因此，高血壓患者嚴(yán)格戒煙至關(guān)重要。同時(shí)，患者還需要注意控制飲酒量。根據(jù)《高血壓營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2 0 2 4年版）》的建議：男性酒精攝入量每日不超過(guò)2 5克，每周不超過(guò)1 4 0克；女性酒精攝入量每日不超過(guò)1 5克，每周不超過(guò)8 0克。孕婦應(yīng)避免飲酒。

適合高血壓患者運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和時(shí)間

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：慢跑、騎車、步行、打太極拳、游泳。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：在城市里，清晨和傍晚的空氣有時(shí)并不好，患者在清晨血壓較高，這時(shí)運(yùn)動(dòng)就比較危險(xiǎn)，可能引發(fā)中風(fēng)等疾病。運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間是下午3 ～ 4點(diǎn)，患者可根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的鍛煉時(shí)間，把握“早晨不要太早、日出后再運(yùn)動(dòng)”的原則?；颊咴诔烤毲耙欢ㄒ媒祲核幬?。

高血壓的治療措施

選擇合適的降壓藥并持續(xù)使用是高血壓治療的核心。近期，高血壓的治療策略已經(jīng)從單一的生物學(xué)方法轉(zhuǎn)向更為綜合的模式，包括體育運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)和飲食調(diào)整，特別是體育運(yùn)動(dòng)的重要作用得到了認(rèn)可。例如，上海市第一康復(fù)醫(yī)院的洪主任在心臟康復(fù)科成功應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療高血壓，取得積極的成果。

盡管如此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)并不意味著可以完全取代藥物治療。重度患者進(jìn)行醫(yī)囑下的藥物治療仍然必不可少。輕度到中度的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)已證明有效，能夠減少用藥，減輕藥物的副作用，增強(qiáng)和鞏固藥物的降壓效果。

針對(duì)不同年齡和性別的患者，提供個(gè)性化的治療方案是治療的關(guān)鍵，可以最大化發(fā)揮運(yùn)動(dòng)療法的效果。運(yùn)動(dòng)療法需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：過(guò)強(qiáng)可能導(dǎo)致體力透支，損害健康；過(guò)輕則可能達(dá)不到預(yù)期的治療效果。因此，選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至關(guān)重要。

常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法包括步行、打太極拳、騎自行車、爬樓梯、跳健身操或慢速交誼舞等有氧運(yùn)動(dòng)。這些耐力性運(yùn)動(dòng)不僅可以在運(yùn)動(dòng)后1 0小時(shí)內(nèi)降低血壓，而且長(zhǎng)期鍛煉還有助于降低靜息時(shí)的血壓。老年患者選擇簡(jiǎn)化太極拳和散步較為適合，建議每日進(jìn)行，步行的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)可根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)算公式：運(yùn)動(dòng)后心率≈（1 7 0 -年齡）次/分，以避免過(guò)度勞累。研究表明，定期運(yùn)動(dòng)有助于減少動(dòng)脈硬化斑塊。為了促進(jìn)老年人健康，建議采用“3、5、7”的規(guī)律進(jìn)行鍛煉，即每天運(yùn)動(dòng)超過(guò)3 0分鐘，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)接近1 7 0減去年齡的數(shù)值（見(jiàn)表2）。

結(jié)語(yǔ)

高血壓的控制和治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持定期隨診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，定期監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因素，配合血脂、血糖、體重管理，堅(jiān)持健康的生活方式，平穩(wěn)控制血壓，遠(yuǎn)離這個(gè)“沉默的殺手”！

[基金項(xiàng)目]上海市楊浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)專科（2 2 Y P Z 0 8）