認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病、多發(fā)病，為膽道良性疾病，也就是人們?nèi)粘Ｋf(shuō)的膽石癥，因此患有膽囊結(jié)石莫要驚慌。膽囊結(jié)石是由于膽囊受到多種因素的影響，膽囊內(nèi)出現(xiàn)膽固醇性結(jié)石、色素性結(jié)石或混合性結(jié)石，其中以膽固醇性結(jié)石最為常見(jiàn)，可占到7 0 %以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)。

膽囊結(jié)石是如何形成的？

先來(lái)認(rèn)識(shí)膽囊，膽囊主要位于人體右側(cè)肋骨下肝臟臟面，其形態(tài)類似梨形囊袋結(jié)構(gòu)，分為底、體、頸三部分，其中膽囊頸部連接膽囊管，并與肝總管匯合而成膽總管。

膽囊壁由黏膜、肌層和外膜三層組成。膽囊的主要功能是存儲(chǔ)膽汁和濃縮膽汁。膽汁由肝臟分泌，其主要成分為膽汁酸鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。膽固醇是一種疏水性成分，它的溶解主要依靠膽汁中的膽汁酸和卵磷脂。當(dāng)人體進(jìn)食后，受激素調(diào)節(jié)，膽囊便開(kāi)始收縮，促進(jìn)膽囊中的膽汁排出，膽汁經(jīng)過(guò)膽總管后，進(jìn)入十二指腸，對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)消化和腸道吸收。

一旦出現(xiàn)某些情況，如脂類代謝異常、膽道反流、膽道蛔蟲(chóng)等，導(dǎo)致膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，引起膽汁中的膽固醇占比增加，膽固醇過(guò)分飽和就會(huì)析出膽固醇結(jié)晶，沉淀后形成膽囊結(jié)石。任何影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石。

膽囊結(jié)石的誘發(fā)因素有哪些？

膽囊結(jié)石的高發(fā)人群主要為女性、肥胖或超重者和中老年人，因此也被總結(jié)為具有“3 F”特征，即女性（fe m a l）、肥胖（fa t）和4 0歲以上（fo rty）。

性別：在膽囊結(jié)石患者中，女性患者人數(shù)明顯高于男性，女性的發(fā)病率幾乎是男性的2倍，這可能與雌激素的分泌有著一定的相關(guān)性，因此孕產(chǎn)婦易患膽囊結(jié)石。雌激素可以減緩膽汁的流動(dòng)性，增加膽汁中膽固醇的含量，減少膽汁酸的含量并使其活性減弱，更容易誘發(fā)膽囊結(jié)石。

肥胖：肥胖是膽囊結(jié)石的高危因素，肥胖人群膽囊結(jié)石的發(fā)病率是正常體重人群的3 ～ 4倍，這可能與肥胖患者體內(nèi)的高膽固醇含量有一定相關(guān)性。

其他因素：低纖維、高能量飲食會(huì)提高膽汁中的膽固醇飽和度，誘發(fā)膽囊結(jié)石。部分藥物也可以引起膽囊結(jié)石，如頭孢曲松和避孕藥等。另外，不合理的減肥方法（如不吃早餐）會(huì)引起膽囊排空障礙，也是膽囊結(jié)石的誘因。膽囊的慢性炎癥和膽囊缺血性疾病，會(huì)引起膽囊黏膜的局部炎癥反應(yīng)和缺血性壞死等，可誘發(fā)膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

（一）臨床癥狀

多數(shù)膽囊結(jié)石患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，因此稱之為無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，可以占到7 0 %以上，常于體檢或其他疾病篩查中發(fā)現(xiàn)。但在無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者的自然病程中，仍可能出現(xiàn)與腹痛相關(guān)的臨床表現(xiàn)。對(duì)膽囊結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查顯示，無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)腹痛等相關(guān)臨床表現(xiàn)的年發(fā)病率為0 .7 % ～ 2 .5 %，出現(xiàn)急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的年發(fā)病率為0 .1 % ～ 0 .3 %。

反復(fù)發(fā)作的右上腹不適或右上腹疼痛，伴有或不伴有肩背部隱痛不適，為膽囊結(jié)石患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，常于攝入油膩食物或高蛋白食物后發(fā)病。嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)膽絞痛，可能與膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊頸部嵌頓或誘發(fā)奧狄括約肌痙攣有關(guān)，部分患者也可表現(xiàn)為劍突下不適，類似消化不良表現(xiàn)，因此千萬(wàn)別誤認(rèn)為是胃病。

膽囊結(jié)石自行脫落至膽總管或部分患者采用排石方法，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓在膽總管，可誘發(fā)皮膚鞏膜黃染，嚴(yán)重時(shí)可引起膽管炎和胰腺炎。

（二）體格檢查

無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者，查體也極少有腹部不適的體征，但急性膽囊炎發(fā)作患者，查體可有明顯右上腹部的壓痛表現(xiàn)，也就是墨菲征陽(yáng)性表現(xiàn)。

膽囊結(jié)石的檢查方法有哪些？

常見(jiàn)且最為有效的膽囊結(jié)石診斷方法為腹部超聲檢查，其有效檢出率高達(dá)9 5 %，且超聲檢查有著無(wú)創(chuàng)、檢出率高、方便等特點(diǎn)，因此，高度懷疑膽囊結(jié)石的患者優(yōu)先選擇腹部超聲檢查。肝功能異常、不排除膽管結(jié)石的情況下，需要行腹部C T檢查或磁共振成像胰膽管造影檢查，針對(duì)不排除膽囊癌變或合并膽囊息肉的情況，可以行腹部強(qiáng)化C T檢查，進(jìn)一步排查膽囊癌的可能性。

膽囊結(jié)石的治療

人們對(duì)膽囊結(jié)石認(rèn)知的不斷提高和當(dāng)前外科技術(shù)的發(fā)展，表現(xiàn)出人們對(duì)膽囊結(jié)石的治療持積極的態(tài)度。因此，當(dāng)前的膽囊結(jié)石治療指南中明確指出，無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者仍需要行手術(shù)治療。

膽囊結(jié)石本身并沒(méi)有危害，多數(shù)情況下呈現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)，要深刻認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石可能造成的其他危險(xiǎn)。

第一，急性膽源性胰腺炎。膽源性胰腺炎為膽囊結(jié)石排至膽管內(nèi)，或部分患者采用中藥排石時(shí)導(dǎo)致膽管結(jié)石嵌頓，誘發(fā)胰腺炎。胰腺炎雖然是良性疾病，但重癥壞死性胰腺炎死亡率高達(dá)5 0 %，同時(shí)患者也要承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且該病可以導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力喪失。

第二，膽囊結(jié)石可以誘發(fā)急性化膿性膽囊炎或急性化膿性膽管炎，出現(xiàn)膿毒血癥或菌血癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克，危及生命。

第三，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間的膽囊結(jié)石刺激，可以誘發(fā)膽囊癌變。膽囊癌是膽道惡性腫瘤，發(fā)病相對(duì)隱匿，多數(shù)情況下無(wú)明顯不適感覺(jué)，但發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，膽囊癌合并膽囊結(jié)石患者可占到膽囊癌患者的一半以上。膽囊癌患者即使能夠進(jìn)行手術(shù)治療，其5年生存率仍不足1 0 %，顯示了膽囊癌的高惡性腫瘤特點(diǎn)。

第四，米里齊綜合征。膽囊壺腹部的結(jié)石壓迫到鄰近膽管，導(dǎo)致鄰近的膽管損傷，可出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時(shí)需要急診行開(kāi)腹手術(shù)治療或行膽管空腸吻合術(shù)。

第五，不治療膽囊結(jié)石，結(jié)石本身不會(huì)消失，隨著年齡增長(zhǎng)，在合并高血壓、冠心病、肺功能不全等疾病的情況下，患者難以耐受麻醉和手術(shù)，給疾病的治療造成困難。因此，老年人更應(yīng)在早期積極進(jìn)行外科手術(shù)治療，而不是采用保守治療方式。

綜合以上情況，膽囊結(jié)石的外科治療仍以手術(shù)為主，當(dāng)前可以采用腹腔鏡手術(shù)方法（也就是微創(chuàng)手術(shù)方法）進(jìn)行膽囊切除，能夠在解決疾病的同時(shí)實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，特別是對(duì)老年患者影響較小。針對(duì)保膽取石方法，當(dāng)前仍存在一定爭(zhēng)議，由于保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)7 0 %，因此專家指南明確治療方法為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

如何預(yù)防膽囊結(jié)石的形成？

預(yù)防疾病的發(fā)生是用最小的成本解決最大的問(wèn)題，膽囊結(jié)石可在一定程度上進(jìn)行預(yù)防。

良好的飲食習(xí)慣：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，可有效預(yù)防膽囊結(jié)石，特別是定時(shí)吃早餐。由于一夜未進(jìn)食，膽囊中膽汁充盈，吃過(guò)早餐后可以有效排出膽汁，減少膽汁沉積。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：選擇高纖維食物，少吃高脂肪食物，多吃新鮮蔬菜、水果和粗糧等，可以改變膽汁中的成分，減少膽固醇含量，預(yù)防膽結(jié)石的形成。

規(guī)律作息習(xí)慣：膽汁的排泄和分泌受到內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，不規(guī)律的作息習(xí)慣容易引起內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)的紊亂，在一定程度上也可誘發(fā)膽囊結(jié)石的形成。

保持理想體重：肥胖是膽囊結(jié)石的高危因素，肥胖可以導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇含量增多，正確減重可以有效減少體內(nèi)膽固醇含量，減少膽固醇性結(jié)石的發(fā)生，也可減少心腦血管疾病的發(fā)生。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以維持膽囊的收縮力。長(zhǎng)期坐、臥會(huì)使膽囊收縮力減弱，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，不利于膽汁排出，容易形成結(jié)石。