什么是肌骨超聲？

肌骨超聲是近年來(lái)新興的超聲檢查技術(shù)，就是將超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病診斷，有別于心臟超聲、腹部超聲、婦產(chǎn)超聲等傳統(tǒng)常用應(yīng)用領(lǐng)域，高頻超聲能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶及周圍神經(jīng)等淺表軟組織解剖結(jié)構(gòu)的特性，對(duì)引發(fā)結(jié)構(gòu)異常的病變（如炎癥、腫瘤、損傷和關(guān)節(jié)畸形等）進(jìn)行診斷。結(jié)合患者相關(guān)病史和典型臨床癥狀，肌骨超聲可以對(duì)大部分病例進(jìn)行準(zhǔn)確的超聲診斷；即便不能給出明確的診斷，也可以初步了解病變的大致情況，如病變位置、生長(zhǎng)范圍、與周圍組織關(guān)系、內(nèi)部血管分布情況、有無(wú)內(nèi)部出血或者血栓形成，以及局部有無(wú)積液等。

目前肌骨超聲已在臨床廣泛應(yīng)用，常見于骨關(guān)節(jié)外科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等專業(yè)領(lǐng)域，成為與X射線、C T和M R I并列的檢查肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的主要臨床影像診斷技術(shù)。對(duì)需要檢查的患者無(wú)嚴(yán)格禁忌，沒有放射性損傷，易于操作。

肌骨超聲與常規(guī)超聲檢查有一定的區(qū)別。

探頭形狀、頻率不同：肌骨超聲選用更高頻率線陣式探頭，與淺表超聲檢查探頭類似，但與傳統(tǒng)的腹部檢查的凸形探頭、心臟檢查的方形探頭明顯不同，可以清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶和周圍神經(jīng)等淺表結(jié)構(gòu)。

檢查方式不同：肌骨超聲的檢查部位多形態(tài)不規(guī)則，不易緊密貼合，因此需要在患處涂更多的超聲耦合劑來(lái)填充探頭和皮膚之間的空隙，或者使用超聲導(dǎo)聲墊輔助。傳統(tǒng)超聲檢查涂用適量超聲耦合劑，使探頭緊貼檢查部位皮膚即可。

檢查目標(biāo)不同：肌骨超聲主要檢查且標(biāo)為肌肉、肌腱、韌帶及周圍神經(jīng)等相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。傳統(tǒng)的超聲檢查主要應(yīng)用于大家熟悉的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、淺表器官、心臟和婦產(chǎn)科等。

肌骨超聲安全嗎？

超聲波是頻率超過2 0 0 0 0赫茲的聲波，其頻率超過了人耳的聽覺范圍（2 0 ～ 2 0 0 0 0赫茲）。超聲波是縱波，可以在固體、液體和氣體中傳播，可用于人體組織檢查。超聲診斷儀通過檢查探頭的壓電晶體產(chǎn)生超聲波，檢查探頭與體表貼合后將超聲波導(dǎo)入人體進(jìn)行掃描，超聲波在人體不同組織的傳播和反射會(huì)改變傳播方向和速度，接收器接收反射回來(lái)的超聲波信號(hào)并處理，獲得人體器官的灰階圖像并呈現(xiàn)在顯示屏上。檢查醫(yī)生根據(jù)超聲圖像提供的信息，獲取用以判斷體內(nèi)器官形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變的診斷信息。超聲檢查是目前最安全的影像學(xué)檢查方式，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用最廣泛的無(wú)痛性、無(wú)創(chuàng)性檢查。

肌骨超聲利用更高頻率的超聲波，其波長(zhǎng)短、穿透力弱、分辨率高，主要用于檢查肌肉、骨骼、肌腱、韌帶和外周神經(jīng)等淺表組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變，可以清晰顯示更淺的人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。因此，肌骨超聲十分安全。

肌骨超聲的應(yīng)用范圍

淺表軟組織腫塊和異物：如日常生活中常見的皮下血管瘤。利用超聲檢查可以客觀顯示血管瘤的分布層次、生長(zhǎng)范圍、與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部血管分布情況、有無(wú)內(nèi)部出血或者血栓形成等。皮膚下突然出現(xiàn)的包塊，在不清楚性質(zhì)的情況下也可以首選超聲進(jìn)行了解，典型的包塊，超聲檢查可以給出比較明確的診斷，如是否存在腱鞘囊腫；不典型的包塊，超聲檢查也可以明確包塊的生長(zhǎng)位置、大小、與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部大致構(gòu)成，以及有無(wú)血流灌注等情況。不小心被異物刺入，如無(wú)法自行取出或者在取出過程中折斷，就醫(yī)時(shí)則需要進(jìn)行超聲檢查，以了解異物的情況和局部組織受損的情況。

肌肉的狀況評(píng)估和損傷后的病理改變：肌骨超聲在肌肉體積、回聲強(qiáng)弱、肌肉紋理、肌力測(cè)量評(píng)估中意義重大，它可以明確診斷是否存在肌肉萎縮或炎性肌病，評(píng)估肌肉收縮狀態(tài)。同時(shí)，根據(jù)肌肉紋理和連續(xù)性，評(píng)估是否存在肌肉撕裂和撕裂程度，局部有無(wú)血腫和積液。肌骨超聲可以評(píng)估肌肉間是否有腫瘤性病變，初步明確病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)范圍、與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部大致構(gòu)成。肌骨超聲還可以評(píng)估運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肌肉的病變，如肌疝，此種病變與肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)相關(guān)，在肌肉松弛狀態(tài)下無(wú)明顯表現(xiàn)，但是在肌肉收縮過程中局部壓力過大時(shí)會(huì)出現(xiàn)突出于體表的腫物樣包塊，超聲檢查可以清晰顯示其動(dòng)態(tài)變化過程，做出明確診斷，這種動(dòng)態(tài)觀察功能是C T和M R I不具備的。

肌腱病變的診斷：超聲檢查可以明確診斷網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖病變和跟腱病變等，顯示為局部肌腱的水腫和回聲減弱，甚至出現(xiàn)血流信號(hào)豐富。肌腱末端病通常表現(xiàn)為肌腱末端局部回聲減弱、病變區(qū)血流增多，可能伴有鈣化、局部區(qū)域的骨質(zhì)增生或破壞，還可能出現(xiàn)跟腱滑囊積液等。肌骨超聲可以清晰顯示肌腱附著端軟組織有無(wú)炎癥改變，局部骨皮質(zhì)是否完整，從而對(duì)肌腱末端病做出輔助性診斷，為臨床選擇相應(yīng)的治療方案提供重要參考價(jià)值。根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像還可以判斷是否存在肌腱斷裂。

韌帶病變的診斷：韌帶損傷可分為急性韌帶損傷和慢性韌帶損傷。急性韌帶損傷X射線檢查可能未見異常，而超聲檢查可見韌帶局部回聲減弱、水腫、損傷后局部回聲不均，可伴有局限性血腫等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)小范圍的撕脫性骨折。而在慢性韌帶損傷中多表現(xiàn)為韌帶內(nèi)強(qiáng)回聲的鈣化。超聲不能穿透骨骼，因此位置深的關(guān)節(jié)韌帶顯示不全面，評(píng)估不完善，如膝關(guān)節(jié)交叉韌帶；而對(duì)于位置較表淺的關(guān)節(jié)韌帶（如膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶），肌骨超聲可作為影像學(xué)檢查首選。風(fēng)濕性疾病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的韌帶病變。

骨和軟骨病的診斷：肌骨超聲可以顯示骨皮質(zhì)的強(qiáng)回聲線，根據(jù)骨皮質(zhì)的連續(xù)性是否中斷或缺損來(lái)判斷局部小范圍的撕脫性骨折、隱匿性骨折和淺表的裂紋骨折，還可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)局部血腫、一些疾病的骨侵蝕，以及骨骼的占位病變（尤其是骨囊腫）。肌骨超聲可以顯示軟骨厚度、形態(tài)，用于判斷關(guān)節(jié)軟骨是否出現(xiàn)退行性病變或撕裂，多用于膝關(guān)節(jié)半月板病變的診斷，如老年骨性關(guān)節(jié)炎患者多出現(xiàn)半月板磨損、撕裂和因關(guān)節(jié)間隙變窄導(dǎo)致的半月板膨出等癥狀。

外周神經(jīng)病變的診斷：肌骨超聲可以明確顯示淺表的外周神經(jīng)，判斷其走行是否自然、連續(xù)，完整性如何，在神經(jīng)走行的特定腔道內(nèi)是否存在因卡壓而出現(xiàn)局部的水腫增粗，是否存在神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，多表現(xiàn)為神經(jīng)的局部結(jié)節(jié)狀增粗。

兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況評(píng)估：肌骨超聲在小于月齡6個(gè)月嬰兒的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者先天性髖脫位的診斷中有明確的臨床價(jià)值。

關(guān)節(jié)病變的系統(tǒng)性評(píng)估：肌骨超聲可用于各種關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)估，明確有無(wú)滑膜炎、肌腱炎或者腱鞘炎，有無(wú)伴發(fā)骨侵蝕等，以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中有無(wú)痛風(fēng)石形成、有無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；還可用于這些關(guān)節(jié)炎治療后的隨訪，其良好的應(yīng)用價(jià)值已得到臨床的廣泛接受和認(rèn)可。

介入性超聲的應(yīng)用：肌骨超聲引導(dǎo)的疼痛治療可達(dá)到“可視化”的操作效果，提高局部穿刺的成功率，提高治療的精準(zhǔn)度。

肌骨超聲的優(yōu)勢(shì)和局限

優(yōu)勢(shì)：超聲檢查可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，可在機(jī)體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下實(shí)時(shí)觀察可疑組織器官存在的問題，甚至評(píng)估患者在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下相應(yīng)組織器官的形態(tài)變化，如主動(dòng)、被動(dòng)或抵抗時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)揮的作用；還可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的現(xiàn)場(chǎng)交流，使檢查更有針對(duì)性，更易發(fā)現(xiàn)問題。

局限：高頻超聲一次檢查的范圍有限，需要從不同方位、不同切面對(duì)大關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查并綜合評(píng)估。不同的檢查醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)病變的認(rèn)知可能存在一定差異，但整體上并不影響診斷結(jié)果的臨床應(yīng)用。