傷口愈合過程和影響因素

（一）傷口愈合過程中的三個階段

第一階段是急性炎癥期或凝血期，通常在術(shù)后幾分鐘內(nèi)開始，持續(xù)1 ～ 3天。這個階段，為了阻止出血，血小板會聚集在傷口處，形成血凝塊，同時(shí)炎癥細(xì)胞也會聚集在傷口區(qū)域，清除細(xì)菌和異物，此時(shí)可以看到傷口有局部的滲血、滲出和紅腫。

第二階段是細(xì)胞增生期，從受傷后的第3天開始到第2 1天或更長時(shí)間。這個階段，成纖維細(xì)胞分泌大量的膠原纖維和基質(zhì)成分，與新生毛細(xì)血管等共同形成肉芽組織，填補(bǔ)傷口組織缺損進(jìn)而形成瘢痕，新的皮膚也開始形成。這個階段的特點(diǎn)是傷口周圍紅腫、疼痛，術(shù)后拆線就在這個階段。

第三階段是收縮期，也稱成熟期，是傷口愈合的最后階段，可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。在此階段，切口線上早期的瘢痕逐漸收縮，越來越致密，體積減小，新的皮膚也變得堅(jiān)固，暗紅的顏色逐漸減退，直至恢復(fù)正常。

（二）傷口愈合過程中的影響因素

年齡：年輕患者的代謝率高，營養(yǎng)充足，機(jī)體恢復(fù)機(jī)制強(qiáng)，傷口愈合需要的時(shí)間短；反之，高齡患者的代謝率低，血管老化，傷口愈合能力弱，傷口愈合需要的時(shí)間長。

手術(shù)部位：血供良好、張力小的部位（如頭面部）不易感染，容易愈合，一般4 ～ 5天即可達(dá)到拆線標(biāo)準(zhǔn)；而胸部和腹部張力大，血供不如頭面部好，一般需要7 ～ 9天甚至更久才能拆線；四肢和關(guān)節(jié)附近的傷口則需要1 0 ～ 1 4天方可拆線。

體重指數(shù)：反映身體胖瘦的指標(biāo)。計(jì)算方式是體重（千克）除以身高（米）的平方，一般情況下，我國成人的正常值是1 8 .5 ～ 2 3 .9（特殊人群除外）。體重指數(shù)過低表示消瘦，此種情況有可能是挑食和厭食等生理情況所致，也有可能是消化或內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病所致，都不利于傷口愈合。體重指數(shù)過大則表示肥胖，此類患者切口處脂肪組織較多，手術(shù)時(shí)的損傷會造成脂肪變性，同時(shí)也會造成毛細(xì)血管栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織的血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化，影響愈合。同時(shí)，體重指數(shù)過大的患者可能存在代謝性疾病和心肺功能異常等情況，都不利于傷口愈合。

基礎(chǔ)疾病：各個系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病都可能對傷口愈合造成影響。例如：糖尿病患者傷口愈合慢，甚至不愈合或發(fā)生感染，臨床上有些患者就是因?yàn)槭軅蟮膫谶t遲不愈合，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)的患者機(jī)體代謝率過高，而甲狀腺功能減退的患者機(jī)體代謝率過低，兩種情況都會影響傷口愈合；心衰患者全身血供不良，也會造成切口愈合不良；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者組織缺氧，也不利于切口愈合；嚴(yán)重肝功能異常患者存在低蛋白血癥、腹水等問題，切口愈合緩慢；等等。

能量和營養(yǎng)支持：充足的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素等都是傷口愈合的必要條件，也是保證身體免疫力的基礎(chǔ)條件，如果缺乏會導(dǎo)致傷口愈合不良甚至感染。

貧血：貧血是指各種原因?qū)е碌难褐醒t蛋白含量低于正常值的一種情況，血紅蛋白的主要作用是運(yùn)載營養(yǎng)成分、運(yùn)送氧氣和排放二氧化碳，貧血患者機(jī)體攜帶氧氣和營養(yǎng)成分的能力弱，影響預(yù)后。

缺氧：氧氣是新陳代謝的必需品，對傷口恢復(fù)至關(guān)重要，嚴(yán)重的肺部疾病、貧血、水腫和血管病變等都會造成傷口處組織缺氧，愈合困難。

感染：影響傷口內(nèi)組織生長，對傷口愈合的各個方面都會造成影響，容易造成傷口長期不愈合。

吸煙史：煙草中的有害成分會損害血管，造成傷口血供差，影響愈合。

還有傷口大小、深淺程度、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長、患者精神狀態(tài)等都會影響傷口的愈合，這些因素中，有些可以通過良好的圍術(shù)期管理進(jìn)行一定程度的控制，如輸血可以改善貧血癥狀、吸氧可以減輕組織缺氧情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持可以補(bǔ)充機(jī)體恢復(fù)所必需的營養(yǎng)素等，但有些因素是不可控的，如年齡和手術(shù)部位等。

疼痛對機(jī)體的影響

術(shù)后疼痛是由組織損傷引起的一種主觀感受和情感體驗(yàn)，普遍存在于術(shù)后患者中。那么疼痛會對機(jī)體產(chǎn)生哪些影響呢？輕度疼痛對患者的影響不大，但是中重度疼痛除了造成不愉快甚至難以忍受的體驗(yàn)外，還會造成全身各個系統(tǒng)的改變。下面就簡單介紹疼痛對機(jī)體的影響。

第一，劇烈的疼痛會引起患者的交感神經(jīng)興奮，釋放多種激素，這些激素會導(dǎo)致心率加快、血壓升高及機(jī)體氧耗（機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)消耗的氧總量）增加等，不僅不利于傷口愈合，還可能造成心肌缺血、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥。疼痛引起的激素增加也會使患者血糖水平升高，甚至難以控制，引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。

第二，疼痛會使患者不愿或無法進(jìn)食，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時(shí)，疼痛會使患者拒絕早期下床活動，減慢消化道功能的恢復(fù)速度、延后恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間，不僅影響營養(yǎng)狀態(tài)和胃腸道的吸收功能，還會增加患腸粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)后恢復(fù)極其不利。

第三，劇烈的疼痛會導(dǎo)致患者無法入睡、精神不濟(jì)、心情抑郁、情緒波動，甚至產(chǎn)生心理創(chuàng)傷。疼痛嚴(yán)重的患者不敢深呼吸和咳嗽，不利于呼吸功能的恢復(fù)，易引發(fā)肺炎等肺部并發(fā)癥，出現(xiàn)發(fā)熱、缺氧等情況。

第四，疼痛會使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，又不利于早期下床活動，容易出現(xiàn)深靜脈血栓，甚至發(fā)生危及生命的肺栓塞。

第五，疼痛還會造成免疫力減弱，不利于控制感染和腫瘤等。

良好的鎮(zhèn)痛不僅有利于傷口愈合，還有利于患者的舒適和安全，能夠促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減少并發(fā)癥。預(yù)防和治療術(shù)后疼痛一直是麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)生的共同目標(biāo)。

鎮(zhèn)痛泵的益處和副作用

我們先來了解一下鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵是一種輸液裝置，將藥物注入泵中后，會按照設(shè)定的速度持續(xù)給藥。這種輸注方式使藥物在患者體內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)，既減輕了患者的疼痛，又避免了傳統(tǒng)給藥方式造成的體內(nèi)藥物濃度的劇烈波動，能夠用更少的藥物達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛泵還有一個單次給藥按鈕，在出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足的情況時(shí)，可以臨時(shí)追加一次設(shè)定的劑量，這個按鈕有一定的鎖定時(shí)間，可以有效防止用藥過量。鎮(zhèn)痛泵所用藥物的種類、劑量、濃度，甚至輸液速度、一次性追加的劑量都是根據(jù)患者的年齡、體重、身體狀態(tài)、手術(shù)大小和手術(shù)部位而定的，醫(yī)院里設(shè)有專人隨訪，以便處理鎮(zhèn)痛不足和相關(guān)的副作用。

目前常用的鎮(zhèn)痛泵有兩大類：一類是經(jīng)硬膜外使用，另一類是經(jīng)靜脈使用。經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛是在患者后背放置一根極細(xì)的軟管到脊髓外面的硬膜外腔，之后鎮(zhèn)痛泵通過這根軟管持續(xù)泵入低濃度的局麻藥物和/或阿片類藥物及其他輔助藥物，阻斷對應(yīng)脊神經(jīng)的痛覺神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛是經(jīng)留置針向靜脈持續(xù)給予全身性鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

鎮(zhèn)痛泵確實(shí)存在發(fā)生副作用的概率。硬膜外鎮(zhèn)痛泵可能因運(yùn)動神經(jīng)阻滯而造成下肢無力，導(dǎo)管移位或脫落會造成鎮(zhèn)痛效果差等問題。而靜脈鎮(zhèn)痛泵使用的阿片類藥物可能引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等副作用，非甾體類消炎藥物對消化系統(tǒng)、肝腎功能甚至凝血功能有影響。然而這些副作用的發(fā)生概率并不高，基本都是輕微和可逆的。目前尚未發(fā)現(xiàn)哪種鎮(zhèn)痛方式或鎮(zhèn)痛藥物可以在良好鎮(zhèn)痛的同時(shí)又不存在副作用。

近年來，臨床上多采用多模式鎮(zhèn)痛，即聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法，在疼痛傳導(dǎo)的多個靶點(diǎn)阻斷疼痛，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，這樣可以有效地減小相關(guān)副作用，而給予鎮(zhèn)痛藥物是多模式鎮(zhèn)痛中的重要一環(huán)。與傳統(tǒng)給藥模式相比，鎮(zhèn)痛泵既能改善鎮(zhèn)痛效果，又能降低副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。因此，與劇烈疼痛造成的不良后果相比，使用鎮(zhèn)痛泵的益處大于壞處。

結(jié)語

綜上所述，對于術(shù)后可能出現(xiàn)中度和重度疼痛的患者來說，鎮(zhèn)痛泵是一種非常好的鎮(zhèn)痛方式，不僅不會影響傷口愈合，還有利于術(shù)后身體各方面的恢復(fù)，是一種值得選擇的治療措施。