乳腺癌化療是如何引起惡心和嘔吐的？

一方面，化療藥物在治療過程中對消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，特別針對胃腸道的上皮細(xì)胞層，其副作用之一是促使黏膜釋放某些生物活性分子，這些物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)后，會在大腦的特定化學(xué)感受區(qū)域引發(fā)信號傳遞，進(jìn)而激活嘔吐反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心和嘔吐的癥狀。同時，化療藥物直接作用于大腦的化學(xué)感受區(qū)，刺激嘔吐中樞，增強嘔吐反應(yīng)。

化療所致的惡心嘔吐（C IN V）的出現(xiàn)頻率和強度因人而異，與個體差異和具體化療方案緊密相關(guān)。不同的化療藥物、不同的劑量、給藥方式和途徑，都會影響C IN V的頻率和強度。年輕女性，有過化療后惡心嘔吐經(jīng)歷者，存在焦慮、疲勞、暈動癥史或懷孕期間嘔吐嚴(yán)重的患者，更容易受到化療相關(guān)的惡心和嘔吐困擾。

另一方面，并非所有化療藥物都會引發(fā)惡心嘔吐，藥物的種類和使用劑量起著關(guān)鍵作用。例如，順鉑、卡莫司汀、氮芥、達(dá)卡巴嗪、環(huán)磷酰胺、卡鉑、多柔比星和表柔比星等被列為高度致吐藥物，其引發(fā)嘔吐的比例超過9 0 %。

C IN V的類型

急性C IN V：主要由外周機制引起，通常發(fā)生于化療后2 4小時內(nèi)，化療后1 ～ 2小時開始出現(xiàn)，6小時左右達(dá)到頂峰，然后在1天內(nèi)逐漸減輕。例如，應(yīng)用大劑量順鉑治療后，大約7 0 %的患者會在2 4小時內(nèi)經(jīng)歷惡心和嘔吐。

中樞性延遲C IN V：主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響引起，通常在化療后的2 4小時之后開始，4 8 ～ 7 2小時達(dá)到頂峰，并可持續(xù)5 ～ 7天，與順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類藥物的使用和累積劑量密切相關(guān)。

預(yù)期性C IN V：經(jīng)歷過C IN V控制不佳的患者在即將接受新一輪化療時可能出現(xiàn)惡心嘔吐，主要受心理因素影響，其發(fā)生率約為1 8 % ～ 5 7 %，以惡心更為普遍。

爆發(fā)性C IN V：即使預(yù)先采取了止吐預(yù)防措施，在化療過程中仍然需要額外的止吐藥物來應(yīng)對的C IN V，通常在化療后5天內(nèi)發(fā)生。研究指出，在高度致吐的化療方案（如包含順鉑或蒽環(huán)類藥物的方案）中，約有3 9 %的患者會遭遇這種情況。

難治性C IN V：即使采取了預(yù)防性和（或）挽救性的止吐治療，仍會在后續(xù)的化療周期中反復(fù)出現(xiàn)C IN V，治療效果不佳。

誘發(fā)C IN V的關(guān)鍵因素

（一）治療相關(guān)因素

藥物特性：不同化療藥物或聯(lián)合療法自身存在C IN V風(fēng)險。

治療強度：頻繁用藥或劑量過高可能導(dǎo)致嘔吐癥狀加劇。

療效定位：針對大腦和消化系統(tǒng)的藥物，因其影響神經(jīng)通路導(dǎo)致C IN V的發(fā)生率較高。

給藥方式：靜脈注射比口服更易觸發(fā)惡心，輸液速度過快可能增加C IN V風(fēng)險。

（二）患者個體差異因素

歷史體驗：過去嘔吐控制不良的經(jīng)歷會直接影響患者對后續(xù)化療的預(yù)期反應(yīng)，增加C IN V的風(fēng)險。

性別差異：女性在惡心反應(yīng)方面通常比男性更敏感。

妊娠期經(jīng)歷：妊娠期嚴(yán)重惡心嘔吐者，在癌癥治療中C IN V的發(fā)生率較高。

年齡因素：與老年患者相比，年輕患者對惡心的抵抗力較弱。

生活習(xí)慣：不飲酒或非處方藥物使用者可能對C IN V更易感。

運動耐受：有暈動病史的患者發(fā)生C IN V的風(fēng)險更大。

心理狀態(tài)：未經(jīng)治療的焦慮情緒（類似過往不良體驗）會增加C IN V的風(fēng)險。

如何管理止吐藥物產(chǎn)生的副作用？

腸道問題：建議多吃膳食纖維，配合輕柔的腹部按摩和適量運動，并在必要時采用緩瀉藥物或必要措施（如腸道清潔），以緩解便秘。

頭部不適：頭痛時可以嘗試熱敷頭部，按摩太陽穴，若癥狀嚴(yán)重，可酌情給予非處方止痛藥。

消化不良：輕微腹脹、腹痛通常無須特殊處理，若癥狀加劇，則可能需暫停進(jìn)食，進(jìn)行胃腸減壓或借助肛管排氣，嚴(yán)重者可能需要實施全腸外營養(yǎng)支持。

神經(jīng)系統(tǒng)影響：患者可能出現(xiàn)錐體外系癥狀，如急性肌張力障礙、不寧腿綜合征等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥，并視情況給予對癥藥物，如抗膽堿藥物。

心血管反應(yīng)：密切監(jiān)測患者的心電圖，通過補液幫助藥物排出，同時補充鉀和鎂，以維持心臟正常節(jié)律，嚴(yán)重時可能需安裝臨時起搏器。

過度鎮(zhèn)靜：有些鎮(zhèn)靜藥物的使用可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，發(fā)生率超過1 0 %，此時應(yīng)減少藥量，在使用前應(yīng)充分評估潛在風(fēng)險。

代謝失調(diào)：糖皮質(zhì)激素使用過量可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，患者應(yīng)采取低鹽、低糖、高蛋白飲食，以控制相關(guān)癥狀。

如何護(hù)理乳腺癌化療引起的惡心嘔吐？

（一）加強醫(yī)患交流

在化療初期，醫(yī)生會提供標(biāo)準(zhǔn)的抗吐療法，最大限度地幫助患者預(yù)防和減輕惡心和嘔吐的癥狀。結(jié)合使用中藥貼敷或艾灸等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可以提高療效?；颊咝枰胬斫馑幬锟赡茉斐傻膼盒暮蛧I吐反應(yīng)，保持心態(tài)平和，避免過度焦慮，積極配合醫(yī)生的治療計劃。

（二）做好飲食管理

在化療前后，應(yīng)精心制訂飲食計劃，提倡少量多餐，推薦每天分5 ～ 7次進(jìn)食，每次以七八分飽為宜。食物應(yīng)以清淡、易消化、高營養(yǎng)為主，溫度適中，避免攝入高糖、油膩、辛辣、油炸、過冷或過熱、味道過重的食物，避免飲酒。同時，確保攝入充足的水分以防止脫水。進(jìn)食后不要立即平躺，以免引發(fā)食物反流和惡心?；熃Y(jié)束后，部分患者在5天左右仍可能感到惡心、食欲缺乏，此時不宜進(jìn)補，最好在化療結(jié)束后的1 0 ～ 1 4天逐漸補充營養(yǎng)，更有利于消化吸收。

（三）做好心理護(hù)理

惡性腫瘤給患者造成的精神壓力和對化療的恐懼常常加劇惡心和嘔吐。此外，腫瘤患者常常會陷入消極和絕望的情緒，對治療產(chǎn)生懷疑。C IN V往往與個體的情緒狀態(tài)緊密相關(guān)，抑郁、焦慮、恐懼和睡眠障礙都可能誘發(fā)或加劇嘔吐。在化療前應(yīng)咨詢醫(yī)生，詳細(xì)了解化療的潛在副作用，以消除不必要的恐懼。因此，實施有效的心理疏導(dǎo)和護(hù)理至關(guān)重要。提倡家屬、親友、同事積極陪伴，為患者提供精神和心理上的慰藉和支持。患者還可以嘗試音樂療法、冥想、呼吸練習(xí)、瑜伽或漸進(jìn)性肌肉松弛等，轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解化療過程中的惡心和嘔吐。

（四）做好生活護(hù)理

化療期間，保持良好的口腔衛(wèi)生至關(guān)重要，嘔吐后應(yīng)立即漱口并清理嘔吐物，以減少異味刺激。照顧者在烹飪時應(yīng)盡量關(guān)閉廚房門，不要使用有氣味的塑料餐具，推薦使用金屬或陶瓷餐具。當(dāng)患者惡心嘔吐的癥狀非常嚴(yán)重時，每天在固定時間測量體重，以監(jiān)測是否有脫水跡象，并預(yù)防可能出現(xiàn)的昏厥和低血糖情況。在化療過程中，為患者提供干凈、安靜的環(huán)境，有助于營造輕松的氛圍。鼓勵患者保持積極的心態(tài)，發(fā)展多樣化的興趣，有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念，對減輕癥狀大有裨益。

（五）中醫(yī)緩解嘔吐法

中醫(yī)的穴位按摩是經(jīng)濟實用的化療后止吐方法，既能減輕患者的痛苦，又能提高生活質(zhì)量。常見的手法包括按壓合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等，或者使用生姜末敷在神闕穴上。另外，耳豆貼壓也是有效的手段，將王不留行籽貼在神門穴、胃穴、皮質(zhì)下穴等穴位，每個穴位輕輕按壓約1分鐘，每日按摩4 ～ 5次，以耳廓感到微脹、微痛或微熱為宜。