【摘要】目的 探討內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合電凝治療急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年12月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例ANVUGIB患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組（在內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作，給予電凝止血）與觀察組（在內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作，給予電凝止血和注射腎上腺素），各40例。比較兩組患者臨床療效、凝血功能指標(biāo)水平、炎癥因子[白細(xì)胞介素（IL）-1β、C反應(yīng)蛋白（CRP）和IL-6]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后2周活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）更短，纖維蛋白原（FIB）水平更高，且觀察組APTT、PT更短，F(xiàn)IB水平更高（均Plt;0.05）。治療后2周，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合電凝治療ANVUGIB患者的止血效果好，可提高患者的凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡；腎上腺素；電凝止血；氧化應(yīng)激；炎癥反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0043.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.015

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是指Treitz韌帶以上的消化道出血，可能是由多種因素引起的急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等[1]。隨著電子胃鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡下止血因起效迅速、療效確切等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛用于消化道疾病的治療中[2]。電凝止血主要利用高溫使出血處血管和周?chē)M織蛋白凝固壞死，從而有效控制因血管破損或畸形引發(fā)的出血，并可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。而腎上腺素作為臨床上常用激素類(lèi)止血藥物，可促使毛細(xì)血管收縮，壓迫周?chē)M織，從而達(dá)到止血的效果[4]?；诖?，本研究探討內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合電凝治療ANVUGIB的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例ANVUGIB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡22～66歲，平均年齡（47.06±8.32）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（24.05±1.21）kg/m2；疾病類(lèi)型：胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍，十二指腸潰瘍和糜爛性潰瘍分別為13、7、12和8例；消化性潰瘍出血（Forrest）分級(jí)[5]：Ⅰa級(jí)、Ⅰb級(jí)和Ⅱa級(jí)分別為13、19和8例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡21～65歲，平均年齡（46.98±8.65）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（22.98±1.35）kg/m2；疾病類(lèi)型：胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍，十二指腸潰瘍和糜爛性潰瘍分別為12、8、11和9例；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)、Ⅰb級(jí)和Ⅱa級(jí)分別為12、20和8例。兩組患者性別、疾病類(lèi)型、年齡與Forrest分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合ANVUGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵Forrest分級(jí)為Ⅰa～Ⅱa級(jí)；⑶發(fā)病至入院時(shí)間lt;48 h；⑷均為首次發(fā)病者；⑸符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證[7]；⑹入組前24 h未應(yīng)用過(guò)相關(guān)止血藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并應(yīng)激性胃潰瘍者；⑶合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并食管胃底靜脈曲張出血者；⑸合并心、腦和腎等臟器嚴(yán)重障礙者；⑹對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；⑺合并嚴(yán)重感染者；⑻合并慢性胃炎、高血壓等慢性疾病者；⑼哺乳期、妊娠期婦女；⑽合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均即刻補(bǔ)液、輸血治療，急性期禁水，嘔血者留胃管。同時(shí)取注射用奧美拉唑鈉[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，規(guī)格：40 mg（按C17H19N3O3S計(jì)）]40 mg與0.9%氯化鈉注射液100 mL混勻后進(jìn)行靜脈滴注。另外，止血治療前禁食、禁水8 h，在上消化道電子內(nèi)窺鏡（上海澳華內(nèi)鏡股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153061733，型號(hào)：VME-98S）引導(dǎo)下抽吸胃內(nèi)積血，清除胃內(nèi)部血凝塊及分泌物。給予對(duì)照組患者電凝止血。放入上消化道電子內(nèi)窺鏡后找到出血部位，并在內(nèi)鏡直視下利用高頻電刀（北京貝林電子有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153010986，型號(hào)：DGD-300B-2），以適當(dāng)力度鉗夾出血部位，電流40～45 mA，電凝2～3 s，中間停歇3 s，生理鹽水沖洗，反復(fù)上述操作，直至出血停止，撤出內(nèi)鏡與高頻電刀。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腎上腺素注射。電凝止血方法同對(duì)照組。電凝止血后，于出血點(diǎn)周?chē)x3～6個(gè)點(diǎn)，按1∶10 000的配比注射鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）（即腎上腺素注射液1 mg與0.9%氯化鈉溶液9 mL，配置后的溶液為10 mL），腎上腺素最大用量為6 mL，之后用生理鹽水沖洗，確保出血停止后，撤出內(nèi)鏡。隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。24～48 h內(nèi)鏡顯示未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，黑便等癥狀消失為顯效；48～72 h內(nèi)鏡顯示出血停止，黑便等癥狀有所緩解為有效；72 h內(nèi)內(nèi)鏡顯示出血未停止，黑便等癥狀無(wú)變化為無(wú)效[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者凝血功能指標(biāo)水平。采集兩組患者的空腹肘靜脈血4 mL（取血時(shí)間均為治療前與治療后2周），將血樣加入含乙二胺四乙酸鉀二水合物的真空貯血管（江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，贛械注準(zhǔn)20162220328，規(guī)格：5 mL）中混勻，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和纖維蛋白原（FIB）水平采用凝血測(cè)試儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：XL1000e）測(cè)定。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者3 mL空腹肘靜脈血（取血時(shí)間均為治療前與治療后2周），采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 min，半徑為10 cm），取血清。白細(xì)胞介素（IL）-1β、C反應(yīng)蛋白（CRP）和IL-6水平用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號(hào)：MS-i3680）測(cè)定。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（發(fā)熱+感染+消化道穿孔）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后2周的APTT、PT更短，F(xiàn)IB水平均升高，且觀察組APTT、PT更短，F(xiàn)IB水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后2周的IL-1β、CRP和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

內(nèi)鏡下止血可明確出血病灶部位與出血情況，再予以針對(duì)性止血，效果顯著，且對(duì)患者創(chuàng)傷較小。電凝止血可實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血管止血，凝固后不易有焦痂，血管鉗不易粘連組織，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。腎上腺素可通過(guò)促進(jìn)血小板凝集、生成微血栓等實(shí)現(xiàn)止血目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；與治療前比較，兩組患者治療后2周的APTT、PT更短，F(xiàn)IB水平均升高，且觀察組APTT、PT更短，F(xiàn)IB水平更高，提示聯(lián)合方案止血效果明顯，可改善患者凝血功能。分析原因?yàn)椋娔寡且环N通過(guò)高頻電流產(chǎn)生熱能，使組織凝固和閉合的治療手段。內(nèi)鏡下電凝治療可進(jìn)一步幫助止血，改善凝血功能[11]。腎上腺素為強(qiáng)效血管收縮劑，可迅速收縮出血部位周?chē)?，進(jìn)而減少出血[12]，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射腎上腺素可以直接作用于出血部位，促使局部血管收縮，從而有效止血。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后2周各項(xiàng)炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均更低，提示內(nèi)鏡下注射腎上腺素和電凝的聯(lián)合治療方案可以有效減輕ANVUGIB患者的炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，電凝止血通過(guò)血管鉗可精確鉗夾出血處，并用滅菌注射用水反復(fù)沖洗后再行電凝，以確保電凝效果，有效減少出血和對(duì)病變組織的刺激，進(jìn)而減輕局部組織的炎癥與水腫，促進(jìn)組織愈合 [13]。 內(nèi)鏡下注射腎上腺素主要依賴(lài)于其獨(dú)特的血管活性作用，在病灶周?chē)亩鄠€(gè)黏膜點(diǎn)進(jìn)行注射，不僅能促使血管迅速收縮，加速血小板聚集和血栓生成，還能通過(guò)激活患者血管中的α腎上腺素受體，減少炎癥因子的釋放，從而降低血清IL-1β、CRP和IL-6水平[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合電凝治療ANVUGIB不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，系統(tǒng)性藥物治療的影響范圍局限，而內(nèi)鏡下注射腎上腺素和電凝治療是針對(duì)出血點(diǎn)的局部治療手段，起效更快。同時(shí)，腎上腺素注射、電凝治療均是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，精準(zhǔn)地定位和治療出血點(diǎn)，從而減少對(duì)周邊組織的損傷，安全性理想。

綜上所述，內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合電凝治療ANVUGIB的止血效果好，能提高患者的凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全性理想。

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