【摘要】腸造口術(shù)作為治療腸道疾病的關(guān)鍵手段，雖能有效挽救生命，但在術(shù)后患者常陷入身體完整性的喪失、心理抵觸、護(hù)理技能不足、生活質(zhì)量下降及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重等多重困境。本文通過明確定義腸造口，詳盡闡述造口袋更換步驟及注意事項，并強調(diào)正確護(hù)理對于減少并發(fā)癥的重要性。同時，針對患者普遍關(guān)心的飲食管理、社交活動、運動指導(dǎo)及復(fù)診指征等問題，提供了一系列切實可行的建議，旨在提升患者的自我護(hù)理能力，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)其全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腸造口術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥；自我護(hù)理能力；心理康復(fù)

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0146.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.049

腸造口術(shù)作為外科常見的術(shù)式之一，廣泛用于結(jié)直腸癌、腸梗阻、腸外傷及吻合口瘺等疾病的治療中。這一術(shù)式通過建立腸造口可以有效治療疾病、挽救患者生命，卻也不可避免地破壞了患者身體的完整性?；颊撸ㄋ追Q“造口人”）及家屬常因多種因素而深感困擾，包括對造口的抵觸和抗拒情緒，造口袋更換操作的不熟練，不能正確辨別腸造口及周圍皮膚并發(fā)癥，對腸造口術(shù)后的生活質(zhì)量和社交活動表現(xiàn)出嚴(yán)重的灰心和悲觀，為腸造口術(shù)后所產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力擔(dān)憂等種種表現(xiàn)。這不僅增加了腸造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，還嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，導(dǎo)致煩躁、焦慮、自卑等負(fù)面情緒的產(chǎn)生[1]。有研究表明，99%的患者特別希望護(hù)理人員能提供盡可能多的關(guān)于腸造口術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識及應(yīng)對并發(fā)癥的解決措施，63%的患者希望術(shù)后出院能更多地得到家人和朋友的關(guān)愛與理解[2]。

1 什么是腸造口？

腸造口即因疾病治療的需要，無法通過原來的肛門排便，所以通過手術(shù)將腸的末端縫于腹壁形成一個開口，患者利用這一造口進(jìn)行糞便排泄。腸造口包含回腸造口和結(jié)腸造口兩種。

2 如何更換造口袋？

⑴首先選擇患者皮膚無過敏反應(yīng)的造口袋。⑵用物準(zhǔn)備：造口底盤、造口袋、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏貼環(huán)、黏膠去除劑、造口腰帶、造口測量卡尺、彎剪、嬰兒濕紙巾、干紙巾等。⑶心理疏導(dǎo)：消除患者對造口的恐懼，鼓勵其認(rèn)真觀察并積極參與護(hù)理過程。⑷揭除舊造口袋：揭除舊造口袋時手法要輕柔，一手按壓皮膚，一手緩緩由上向下撕去舊造口袋。⑸觀察造口黏膜及周圍皮膚：檢查造口及周圍皮膚有無紅疹、破損、潰爛或過敏現(xiàn)象，以及造口周圍皮膚是否平坦等。觀察造口黏膜的顏色，排泄物的色、質(zhì)、量，應(yīng)注意排泄物的氣味。⑹清潔造口周圍皮膚：使用嬰兒濕紙巾由外向內(nèi)輕輕擦洗造口及周圍皮膚，保持造口及周圍皮膚干燥清潔。避免使用酒精、碘酒、雙氧水等刺激性液體進(jìn)行清洗。⑺粘貼新造口袋：測量造口大小后，裁剪新造口袋的底盤，撕去底盤的貼紙，自上而下粘貼于皮膚上，并用手輕輕按壓固定。⑻及時清理糞袋：當(dāng)糞袋內(nèi)容物達(dá)到1/3時，應(yīng)及時清理。

3 清潔造口時發(fā)覺有滲血是正?，F(xiàn)象嗎？

輕微滲血屬正?，F(xiàn)象，因為造口與皮膚連接處有很多微血管，輕微的摩擦都可導(dǎo)致血管少量出血，即使是在術(shù)后較長時間的造口中也會發(fā)生。此時，只需要將造口粉灑在出血部位，并用清潔紙巾稍稍用力按壓出血部位，1～2 min即可止血。

4 “造口人”需要忌口嗎，怎么吃才最好？

“造口人”和普通人一樣，都需要均衡飲食，若太過挑食反而有害。在中國傳統(tǒng)文化中，人們普遍認(rèn)為在患病及康復(fù)期間應(yīng)忌食蝦、蟹、蛋、牛肉等，其實這并不是科學(xué)研究的結(jié)論?！霸炜谌恕睉?yīng)注意保持良好的飲食習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽、避免暴飲暴食、定時進(jìn)餐。

飲食選擇則注意以下幾點：⑴食物必須新鮮，注意飲食干凈、衛(wèi)生，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。⑵減少易產(chǎn)生氣體或異味的食物和飲料攝入，如：洋蔥、大蒜、碳酸飲料等。⑶避免進(jìn)食粗纖維食物（容易導(dǎo)致造口堵塞），如玉米、芹菜、韭菜、木耳、堅果等。⑷注意補充水分的同時避免單次大量進(jìn)食或飲水，可以多吃新鮮蔬菜與水果。

5 洗澡？沒什么不可以！

洗澡是每個人的衛(wèi)生需求，即使做了造口，也不應(yīng)該因有造口而降低對個人衛(wèi)生的要求。（1）正常暴露在空氣和水中都不會傷害到造口，水也不會流入造口。因此，洗澡可以戴或不戴造口袋（注意：避免在飽餐后洗澡，選擇空腹或者進(jìn)食2 h后洗澡）。（2）洗澡時，應(yīng)以淋浴的方式清洗身體和回腸造口周圍皮膚，避免用水直接沖洗造口腸黏膜，尤其是避免用強水流和溫度過高的水流沖洗。（3）堿性肥皂或任何消毒劑都會使皮膚干燥而容易損傷，應(yīng)避免使用。（4）佩戴造口袋進(jìn)行淋浴后，黏膠不會立即脫落，但黏膠性狀會受到影響，需在洗澡后更換新的造口袋。（5）洗澡后注意擦干皮膚，待皮膚完全干燥后再粘貼造口袋。

6 社交聚會，快樂生活

造口患者可以參加聚會等社交活動。不必?fù)?dān)心，正常情況下其他人看不到造口袋。當(dāng)然，也要做好充足的準(zhǔn)備，在需要換袋或者有必要排空造口袋時，可以前往廁所處理。

7 造口術(shù)后運動注意事項？

保持適當(dāng)?shù)倪\動對每個人來說都是有益的，包括“造口人”。（1）造口術(shù)后初期做一些不太劇烈的運動，如太極、散步、快步走等。注意循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況調(diào)整強度。（2）體力逐漸恢復(fù)后，可增加運動量，身體條件允許的情況下可以進(jìn)行一些游泳、騎車等運動。但不要做碰撞運動，避免造口受傷。（3）避免在飯后立即運動。運動前需排空造口袋，減少脫落風(fēng)險。（4）在運動過程中避免腹壓過大而引起旁疝。另外，不建議提超過10 kg的重物。

8 “造口人”出現(xiàn)哪些問題需要來門診就診？

“造口人”應(yīng)了解門診復(fù)查的程序。當(dāng)造口出現(xiàn)周圍皮膚紅疹，甚至出現(xiàn)表皮破損疼痛難忍、造口黏膜出血不止、造口排血便、造口袋頻繁滲漏、造口排便困難或者腹瀉不止、造口旁疝、造口脫垂無法還納時，應(yīng)積極就診。不能聽信偏方或者私自使用抗炎藥物、消毒水處理。

參考文獻(xiàn)

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陽娟，陳曉芳，陳潔.人文關(guān)懷視角下造口患者護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6714-6715.