【摘要】目的 比較微創(chuàng)肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果及安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月常州市腫瘤醫(yī)院收治的168例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例）。給予對照組患者單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，給予觀察組患者單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、肺功能指標(biāo)水平、炎癥因子水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間更長，出血量與引流量均更少，引流時間與住院時間均更短（均Plt;0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平均低于術(shù)前，但觀察組均更高（均Plt;0.05）。術(shù)后第3天，兩組患者白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1β和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于術(shù)前，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果理想，可有效減少術(shù)中出血量與引流量，縮短引流時間與術(shù)后恢復(fù)時間，且對患者肺功能影響更小，可減輕炎癥反應(yīng)，安全性理想，但手術(shù)時間較長。

【關(guān)鍵詞】肺葉切除術(shù)；肺段切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；療效；安全性

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.016

非小細(xì)胞肺癌主要源自肺部的上皮細(xì)胞，生長速度與擴(kuò)散速度較慢，由于其咳嗽、呼吸困難和胸痛等臨床癥狀與肺部其他疾病臨床癥狀相似，可能會發(fā)生漏診、誤診[1]。手術(shù)治療是非小細(xì)胞肺癌的首選治療方式，近年來，在單孔胸腔鏡輔助下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其中肺葉切除術(shù)通過切除整個肺葉及其支氣管和肺動脈等組織，達(dá)到徹底清除腫瘤組織的目的，患者術(shù)后的恢復(fù)時間相對較短，生活質(zhì)量也能夠得到較好的保障；但該術(shù)式切除范圍廣，伴肺功能差或病情較復(fù)雜等患者的手術(shù)風(fēng)險較大[2]。肺段切除術(shù)則僅切除病變所在的肺段，進(jìn)而清除腫瘤組織，能夠保留更多的正常肺組織，但單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)在操作上要求較高，其治療安全性仍需進(jìn)一步探討[3]。基于此，本研究比較微創(chuàng)肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月常州市腫瘤醫(yī)院收治的168例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各84例。對照組患者中男性、女性分別為53例、31例；年齡41～78歲，平均年齡（60.12±8.37）歲；病變部位：左上肺42例，左下肺13例，右上肺15例，右下肺14例；病理類型：腺癌60例，鱗癌14例，其他10例；TNM分期[4]：ⅠA1期43例，ⅠA2期41例；腫瘤最大直徑10～20 mm，平均腫瘤最大直徑（15.62±3.28）mm。觀察組患者中男性、女性分別為51例、33例；年齡43～76歲，平均年齡（59.45±8.52）歲；病變部位：左上肺40例，左下肺20例，右上肺14例，右下肺10例；病理類型：腺癌64例，鱗癌10例，其他10例；TNM分期：ⅠA1期51例，ⅠA2期33例；腫瘤最大直徑10～19 mm，平均腫瘤最大直徑（15.31±3.35）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織學(xué)活檢明確分期與病理類型[4]；⑵腫瘤最大直徑≤20 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶伴癌細(xì)胞肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑷有胸部手術(shù)史者；⑸術(shù)前接受放化療或其他輔助性治療者；⑹合并凝血功能障礙、感染或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒、鋪巾，所有患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行全身麻醉，行氣管插管單肺通氣?；颊呷〗?cè)臥位，取腋前/中線第4～5肋間長約3 cm單孔作為手術(shù)常規(guī)入路。給予對照組患者微創(chuàng)單孔肺葉切除術(shù)治療，采用楔形切除術(shù)切除病灶組織及周圍結(jié)節(jié)，將病灶組織冷凍處理送至病理檢查；按照肺動脈、肺靜脈、支氣管、肺裂的順序依次離斷后切除病灶所在肺葉，對肺門與縱隔淋巴結(jié)等區(qū)域進(jìn)行常規(guī)清掃；隨后清洗胸腔放置引流管，縫合切口。給予觀察組患者微創(chuàng)單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療，同上采用楔形切除術(shù)切除病灶組織送檢；依次暴露并離斷肺動脈、肺靜脈和支氣管，夾閉目標(biāo)肺段支氣管；經(jīng)肺膨脹-萎陷法確定持續(xù)膨脹區(qū)域?yàn)槭中g(shù)切除范圍，使用超聲刀頭（Ethicon Endo-Surgery， LLC，國械注進(jìn)20153010638，型號：FCS509CN）剪切，確保切緣距離≥2 cm進(jìn)行切斷，淋巴結(jié)清掃與術(shù)后步驟同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量（采用紗布稱重法測量）、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、引流量、引流時間與住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)需要住院處理的并發(fā)癥即可出院）。⑵比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平。于術(shù)前和術(shù)后1個月采用肺功能檢測系統(tǒng)（北京百世和泰醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20152214093，型號：CHESTAC-8900D）檢測兩組患者的最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。于術(shù)前和術(shù)后第3天采集患者的空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min（半徑為5 cm），取血清，檢測白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1β與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（方法為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、肺漏氣和心律失常。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間更長，出血量和引流量均更少，引流時間和住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者M(jìn)VV、FEV1、FVC水平均低于術(shù)前，但觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后第3天，兩組患者IL-6、IL-1β、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌病情進(jìn)展緩慢，盡早診斷并治療可有效改善患者預(yù)后[5]。單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是通過切除肺部的一個或多個肺葉來清除腫瘤，但手術(shù)切除范圍大，對機(jī)體損傷也較大[6]。單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)是將患者肺部的某個病變肺段切除，手術(shù)切除范圍較小，對機(jī)體的損傷較小，恢復(fù)時間相對較短，但可能無法徹底清除腫瘤，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此，治療非小細(xì)胞肺癌時該如何選擇手術(shù)方案仍存在爭議[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間更長，出血量和引流量均更少，引流時間和住院時間均更短，提示肺段切除術(shù)的手術(shù)時間雖然較長，但可減少出血量和引流量、縮短引流和住院時間，更利于患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，肺葉切除術(shù)需要將整個肺葉切除，而肺段切除術(shù)只切除肺葉中部分肺段，對術(shù)者的手術(shù)技巧和精確度要求更高，因此，手術(shù)時間相對較長。單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)切除部分較少，對周圍組織的損傷更小，出血量、引流量也相應(yīng)減少，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間[9]。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1個月MVV、FEV1、FVC水平均低于術(shù)前，但觀察組均更高，提示單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)對患者肺功能影響更小。分析原因?yàn)?，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)無需對整個肺葉進(jìn)行大范圍切除，減少對肺組織的損傷，有利于術(shù)后肺功能的快速恢復(fù)。另一方面，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)能夠保留更多的健康肺組織，有利于保護(hù)患者的肺功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎癥因子水平低于對照組，提示單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)引發(fā)的炎癥反應(yīng)更小。分析原因?yàn)椋瑔慰仔厍荤R下肺段切除術(shù)的手術(shù)范圍較小，對周圍正常組織的損傷和刺激也較輕，可減少炎癥因子的釋放[11]。另外，因單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)可保留更多的健康肺組織、血管和支氣管結(jié)構(gòu)，有利于維持患者肺部的生理功能[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)與單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)均可安全有效地治療非小細(xì)胞肺癌。分析原因?yàn)?，肺部感染、肺不張、肺漏氣和心律失常等并發(fā)癥可能由手術(shù)本身、術(shù)后恢復(fù)過程中的多種因素引發(fā)，本研究兩種手術(shù)均在單孔胸腔鏡下進(jìn)行，對患者生理功能的影響均較小，因此安全性相當(dāng)[13]。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果理想，可有效減少術(shù)中出血量與引流量，縮短引流時間與術(shù)后恢復(fù)時間，且對患者肺功能影響更小，可減輕炎癥反應(yīng)，安全性理想。

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