【摘要】目的 分析結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)與高頻電凝電切術(shù)用于結(jié)腸微小息肉的效果和安全性，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院收治的300例結(jié)腸微小息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（150例，行結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療）和觀察組（150例，行結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)治療）。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、息肉情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者切除時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動(dòng)脈無(wú)損傷率均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)比較，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)切除結(jié)腸微小息肉的時(shí)間更短，息肉一次性完整切除率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低，安全性更好。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡；冷圈套切術(shù)；高頻電凝電切術(shù)；結(jié)腸微小息肉；效果；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.018

結(jié)腸息肉是消化科常見(jiàn)的疾病，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診后及時(shí)切除可有效防止息肉癌變，其中直徑≤5 mm的息肉為結(jié)腸微小息肉，腺瘤性息肉是常見(jiàn)的病理類(lèi)型，且更易發(fā)生癌變[1]。目前切除息肉的方法較多，對(duì)于結(jié)腸微小息肉常行傳統(tǒng)圈套器電凝切除術(shù)，但電凝灼傷可引起潰瘍或損傷黏膜下層動(dòng)脈，約1%患者會(huì)發(fā)生遲發(fā)性出血[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高頻電凝電切術(shù)的操作雖簡(jiǎn)便快捷，但部分結(jié)腸微小息肉患者術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔等[3]。 2017年歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)推薦對(duì)于結(jié)腸微小息肉患者應(yīng)行冷圈套切術(shù)[4]；且有研究顯示，該術(shù)式在微小結(jié)腸息肉中具有理想的效果[5]。但臨床對(duì)治療直徑≤5 mm息肉的術(shù)式選擇仍有一定的爭(zhēng)議，且手術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究分析結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)、結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸微小息肉的效果和安全性，并行短期隨訪觀察患者息肉復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院收治的300例結(jié)腸微小息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（150例）和觀察組（150例）。對(duì)照組患者中男性77例，女性73例；年齡22～85歲，平均年齡（53.74±10.17）歲；息肉位置：右半結(jié)腸32例，左半結(jié)腸54例，橫結(jié)腸64例；息肉最大直徑2～5 mm，平均息肉最大直徑（3.35±0.64）mm；癥狀：便血40例，腹痛40例，便秘50例，其他20例。觀察組患者中男性79例，女性71例；年齡24～87歲，平均年齡（54.31±10.34）歲；息肉位置：右半結(jié)腸38例，左半結(jié)腸35例，橫結(jié)腸77例；息肉最大直徑1.5～5 mm，平均息肉最大直徑（3.41±0.67）mm；癥狀：便血30例，腹痛50例，便秘40例，其他30例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診[6]，息肉最大直徑≤5 mm；⑵腸道準(zhǔn)備充分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并炎癥性腸病、結(jié)直腸癌者；⑶有結(jié)腸手術(shù)史者；⑷術(shù)前1周內(nèi)服用抗凝、抗血小板聚集藥物者；⑸息肉表面嚴(yán)重瘢痕或潰瘍者；⑹合并精神疾病、肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，并在晚餐后禁飲、禁食，術(shù)前1 d進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)電子結(jié)腸內(nèi)窺鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20173221459，型號(hào)：CF-H290L）采用內(nèi)窺鏡用注射針（北京中科盛康科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163141548，型號(hào)：SN18-07/195）于息肉基底黏膜下注射2 mL亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）+250 mL甘油果糖注射液[江西長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055301，規(guī)格：250 mL/瓶（內(nèi)含：甘油25 g、果糖12.5 g、氯化鈉2.25 g）]，調(diào)整內(nèi)鏡至息肉6點(diǎn)鐘方向。對(duì)照組患者行結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療。采用高頻電刀（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號(hào)：ESG-400）進(jìn)行治療，采用一次性使用電圈套器（奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：SD-210U-10）套取息肉后，拉離腸壁切除，功率20 W，持續(xù)通電3～5 s/次。觀察組患者行結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)治療。采用一次性使用電圈套器完全套取息肉，息肉套取范圍為病變組織及與其邊緣間距約2 mm正常組織，逐漸收緊套住整個(gè)病變組織，行機(jī)械性切割。回收兩組患者息肉行病理檢查，并評(píng)估切除情況。術(shù)后禁食24 h，再根據(jù)患者情況進(jìn)行流質(zhì)飲食，3 d后過(guò)渡至正常飲食，6個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括切除時(shí)間（手術(shù)切除取出時(shí)間）、息肉切除數(shù)、術(shù)中出血情況（操作時(shí)持續(xù)出血1 min以上）。術(shù)中出血率=術(shù)中出血例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者息肉情況。息肉情況包括息肉一次性完整切除數(shù)（息肉病理切緣無(wú)病灶殘留即完整切除）、息肉標(biāo)本回收數(shù)、病理類(lèi)型（腺瘤性、增生性和炎癥性）、黏膜下層小動(dòng)脈損傷（有、無(wú)）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后出血（術(shù)后24 h～1周內(nèi)發(fā)生出血，表現(xiàn)為黑便或便血，且需內(nèi)鏡下進(jìn)行處理）、穿孔、電凝綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。術(shù)后均行為期6個(gè)月的隨訪，術(shù)后6個(gè)月時(shí)行內(nèi)鏡檢查觀察息肉復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯結(jié)腸息肉臨床癥狀（便血、腹瀉等），內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜隆起、腸壁增厚、腹部腫塊等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者切除時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者息肉切除數(shù)、術(shù)中出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者息肉情況比較 觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動(dòng)脈無(wú)損傷率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者息肉標(biāo)本回收率、病理類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為23.33%（35/150），觀察組患者的復(fù)發(fā)率為10.67%（16/150）；觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=8.528，Plt;0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉是一種癌前病變，需及時(shí)檢查、確診并切除，以降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)切除術(shù)包括高頻電凝電切術(shù)、冷圈套切術(shù)兩種，其中高頻電凝電切術(shù)是通過(guò)電灼熱使蛋白變性凝固后切除息肉，而冷圈套切術(shù)是應(yīng)用圈套器機(jī)械性橫切息肉[8]。結(jié)腸鏡下進(jìn)行息肉切除存在出血、感染、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，其中出血最為常見(jiàn)，故需尋找切除結(jié)腸微小息肉最安全、有效的方法，以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切除時(shí)間短于對(duì)照組，這提示結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間。分析原因?yàn)椋Y(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)通過(guò)冷圈套器套取息肉后行機(jī)械性切除息肉，無(wú)需電凝灼燒，操作更為簡(jiǎn)便，進(jìn)而縮短切除時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動(dòng)脈無(wú)損傷率均高于對(duì)照組，提示結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)更利于結(jié)腸微小息肉的完整切除，且對(duì)黏膜下層小動(dòng)脈的損傷較小，與胡陽(yáng)等[9]研究結(jié)果相似。息肉的完整切除與圈套息肉邊緣距離有關(guān)，結(jié)腸鏡高頻電凝切除術(shù)為防止電凝灼傷會(huì)盡量避免過(guò)多套取周?chē)M織，進(jìn)而降低息肉的完整切除率，并且還易導(dǎo)致正常組織大量壞死，增加黏膜下層小動(dòng)脈損傷的發(fā)生率；而結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)套取息肉邊緣 2 mm 范圍的組織，利于完整套取和切除息肉[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示觀察組術(shù)式用于微小結(jié)腸息肉切除的安全性好。分析原因?yàn)?，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)采用機(jī)械性切割，可減少電凝損傷和組織嚴(yán)重?fù)p傷，安全性更高。冷圈套切術(shù)通過(guò)機(jī)械性切割息肉，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，有助于減少術(shù)中及術(shù)后的出血和并發(fā)癥。且有研究顯示，高頻電凝電切切除直徑lt;10 mm的息肉后的壞死情況更多，高頻電切是術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。而本研究結(jié)果中，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腹脹、腹痛、發(fā)熱的患者稍多于觀察組，這可能與結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中充氣量較大有關(guān)。但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。術(shù)后結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)是比較棘手的問(wèn)題，并且復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明確，術(shù)后定期隨訪對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)可降低結(jié)腸微小息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與翟春穎等[12]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榻Y(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)操作過(guò)程中注射亞甲藍(lán)和甘油果糖可抬高息肉，有利于完整套取并勒除息肉，還可觀察即刻切除創(chuàng)面，找到殘余組織并快速處理，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率；而結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)息肉切除范圍小，且難以準(zhǔn)確判斷術(shù)后息肉殘留情況，因此，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。

綜上所述，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)較結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)切除結(jié)腸微小息肉的時(shí)間更短，且可提高息肉一次性完整切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，縮短切除時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高。

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