【摘要】目的 分析穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年2月至2024年2月貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的80例DPN患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（40例，予以硫辛酸注射治療）和研究組（40例，予以穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸注射治療）。比較兩組患者療效、雙側(cè)下肢的震動(dòng)感覺閾值（VPT）、血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后左、右腳第一足趾和左、右足背的VPT均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后FBG、2 hPG和HbAlc水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸用于DPN患者療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，提高神經(jīng)感覺功能，并具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】穴位敷貼；硫辛酸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；震動(dòng)感覺閾值；血糖

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.028

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者常見并發(fā)癥，目前西醫(yī)治療DPN主要采取降糖、改善循環(huán)、抗氧化等措施，但有研究顯示，DM患者常合并基礎(chǔ)疾病，藥物使用種類較多，患者依從性較差，并且單純口服藥物治療DPN效果并不理想[1]。硫辛酸是治療DPN的主要藥物之一，雖可緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)將DPN歸于“消渴”“痹癥”“痿癥”等范疇，認(rèn)為DPN是DM長(zhǎng)期不愈而引發(fā)的病變，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，應(yīng)以“溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀”為治療原則[3]。中醫(yī)藥治療DPN有內(nèi)治法和外治法兩種，根據(jù)辨證分型給予中藥服用為內(nèi)治法，根據(jù)病癥實(shí)施針灸、推拿或藥物敷貼等為外治法，這些治療手段對(duì)提高DPN療效、延緩病情進(jìn)展和改善其生活質(zhì)量有重要意義[4]。而臨床研究顯示，中醫(yī)外治法治療DPN效果更好，優(yōu)勢(shì)更明顯[5]。穴位敷貼是中醫(yī)外治療法之一，該療法根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說選穴敷貼中藥，以此達(dá)到治療疾病的目的[6]?；诖?，本研究分析分析穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸治療DPN的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2024年2月貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的80例DPN患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性20例；年齡26～68歲，平均年齡（54.67±9.88）歲；DM病程5～16年，平均DM病程（8.36±2.17）年；DPN病程1～10年，平均DPN病程（4.82±1.88）年。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡25～70歲，平均年齡（55.24±10.13）歲；DM病程5～18年，平均DM病程（8.54±2.28）年；DPN病程1～9年，平均DPN病程（4.76±1.84）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變病證結(jié)合診療指南》[8]中氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病者；⑵合并肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷伴急性并發(fā)癥者；⑸合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑹對(duì)本研究使用藥物過敏者；⑺伴有精神異常無法配合者；⑻其他原因所致周圍神經(jīng)病變者；⑼哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者均予以降糖、合理飲食等常規(guī)干預(yù)，并定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。給予對(duì)照組患者硫辛酸注射液（浙江花園藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203033，規(guī)格：12 mL∶0.3 g），取0.6 g硫辛酸與250 mL生理鹽水混勻，靜脈滴注，2次/d。給予研究組患者穴位敷貼聯(lián)合硫辛酸注射（與對(duì)照組一致），選取雙三陰交、雙豐隆、雙陽(yáng)陵泉、雙陰陵泉、雙血海、雙解溪進(jìn)行敷貼治療。取黃芪30 g，桂枝10 g，雞血藤30 g，紅花20 g，研成細(xì)粉混勻，采用醋調(diào)成直徑約1 cm大小圓餅狀，敷貼于上述穴位，每次敷貼4 h，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療5～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀（肢體麻木、肢體末梢冰涼等）基本消失；有效：上述癥狀改善明顯；無效：上述癥狀無改善或加重[9]。⑵比較兩組患者震動(dòng)感覺閾值（VPT）。于治療前后采用數(shù)字VPT檢查儀（北京藍(lán)訊時(shí)代科技有限公司，京械注準(zhǔn)20152070426，型號(hào)：Sensiometer A200）檢測(cè)兩組患者左、右側(cè)下肢VPT，測(cè)量3次取平均值。⑶比較兩組患者血糖指標(biāo)水平。于治療前后采集患者空腹和餐后2 h指尖血50 μL，采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20162220082，型號(hào)：安捷、EA-9）檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；抽取所有患者空腹靜脈血3 mL，抗凝，采用色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括局部皮膚發(fā)紅、惡心、頭暈、皮疹和瘙癢。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VPT比較 兩組患者治療前左、右腳第一足趾和左、右足背的VPT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后左、右腳第一足趾和左、右足背的VPT均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血糖水平比較 兩組患者治療前FBG、2 hPG和HbAlc水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后FBG、2 hPG和HbAlc水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

DPN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，西醫(yī)多為對(duì)癥治療，雖可延緩病情，但效果局限且治療時(shí)間長(zhǎng)，使用藥物種類繁多，不良反應(yīng)明顯，患者治療依從性較差[10]。而有研究發(fā)現(xiàn)，中藥外治對(duì)DPN療效顯著，且安全性較好，患者易接受[11]。中醫(yī)理論認(rèn)為DPN屬“痹癥”范疇，血脈滯澀、瘀血痹阻是DPN病機(jī)核心，中醫(yī)辨證主要有“氣虛血瘀證”“寒凝血瘀證”等。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，提示穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸治療DPN患者，可顯著緩解其癥狀，提高療效。貼敷方中黃芪可消腫、補(bǔ)氣；紅花可祛瘀活血，通絡(luò)止痛；桂枝可祛寒，溫經(jīng)通絡(luò)；雞血藤有活血化瘀、補(bǔ)血通絡(luò)之效；紅花有活血化瘀的作用，諸藥合用共奏活血化瘀、益氣、溫經(jīng)通絡(luò)之效。通過藥物刺激特定穴位和經(jīng)絡(luò)，可調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，發(fā)揮治療疾病效果，并且藥物經(jīng)皮膚吸收有持續(xù)刺激作用，可使藥物通達(dá)全身，繼而調(diào)節(jié)整體肺腑功能，改善患者癥狀，提升治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后左、右腳第一足趾和左右足背的VPT及FBG、2 hPG、HbAlc水平均低于治療前，且研究組均低對(duì)照組，提示穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸有顯著降糖作用，并在改善患者神經(jīng)感覺功能上有良好效果。臨床研究顯示，黃芪可降低血糖，改善血流循環(huán)，增強(qiáng)耐缺氧能力；桂枝有擴(kuò)張血管，增加末梢血管血供的作用；雞血藤有抗氧化、抗炎、抗血小板和改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛效果；紅花有調(diào)節(jié)血糖，降血脂，增強(qiáng)免疫和改善微循環(huán)作用[13]。而微循環(huán)的改善和微血管損傷降低有利于減輕神經(jīng)系統(tǒng)低灌注損傷，進(jìn)而改善患者神經(jīng)感覺功能。穴位敷貼可刺激穴位，經(jīng)絡(luò)改善氣血，調(diào)整臟腑，并且藥物藥力經(jīng)皮膚吸收，可持續(xù)發(fā)揮作用，貼敷三陰交、豐隆可活絡(luò)健脾、通經(jīng)化痰，對(duì)下肢痿痹有益；貼敷陽(yáng)陵泉可舒筋活絡(luò)、理氣活血，對(duì)下肢麻木有益；貼敷陰陵泉可健脾利濕、清熱瀉利、理氣調(diào)經(jīng)；貼敷血海有活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血的作用；貼敷解溪有舒筋活絡(luò)，祛濕化痰的作用[14]。武瓊?cè)A等[15]研究顯示，中藥穴位貼敷用于DPN患者療效顯著，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)，提高治療滿意度。與本研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸治療DPN未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，相較于中藥內(nèi)服，中藥穴位貼敷外治法減少胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，外敷中藥經(jīng)皮膚吸收，藥力刺激穴位，作用恒定，使藥物通達(dá)全身，調(diào)整臟腑功能，提升免疫功能，從而減少不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合硫辛酸用于DPN患者，可明顯緩解其臨床癥狀，改善周圍神經(jīng)癥狀，提升療效，安全性良好。

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