【摘要】目的 探討乳酸（Lac）/前白蛋白（PA）比值、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平評估重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2019年11月至2023年12月淄博市中心醫(yī)院收治的148例老年重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分（PSI評分）評估患者病情嚴(yán)重程度，將患者分為低危組（73例）、中危組（47例）和高危組（28例）；以28 d生存或者死亡作為臨床研究終點(diǎn)，將患者分為死亡組（44例）和存活組（104例）。入院24 h內(nèi)檢測Lac、PA、NLR、IL-6水平和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分，分析患者Lac、PA、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性；分析Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的價(jià)值。結(jié)果 高危組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平和APACHE Ⅱ評分均高于低危組和中危組，中危組均高于低危組，高危組患者PA水平低于低危組和中危組，中危組低于低危組（均Plt;0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關(guān)，PA水平與APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。死亡組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平高于存活組，PA水平低于存活組（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）為0.890、0.868、0.781、0.938（Plt;0.05）。結(jié)論 Lac/PA、NLR和IL-6水平與老年重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，檢測以上指標(biāo)對于病情評估、預(yù)后預(yù)測均有一定參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年；重癥肺炎；嚴(yán)重程度；預(yù)后；乳酸/前白蛋白比值；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值；白細(xì)胞介素-6

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0120.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.040

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，如未能及時(shí)準(zhǔn)確診斷并治療，易進(jìn)展為重癥肺炎，及早識(shí)別并給予治療對改善患者預(yù)后、降低死亡率具有重要意義[1]。乳酸（Lac）是機(jī)體組織低灌注、缺氧時(shí)的代謝產(chǎn)物，前白蛋白（PA）是臨床評估營養(yǎng)狀況的一項(xiàng)指標(biāo)，在肺炎患者病情和預(yù)后的評估中均有一定應(yīng)用，但關(guān)于Lac/PA在肺炎中作用的報(bào)道尚不多見；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）能夠反映機(jī)體的炎癥、免疫狀態(tài)，可作為評估機(jī)體炎癥反應(yīng)和患者預(yù)后的指標(biāo)；白細(xì)胞介素-6（IL-6）是關(guān)鍵的促炎細(xì)胞因子，具有誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集的作用，可促進(jìn)大量炎癥因子釋放[2]。目前在老年重癥肺炎病情嚴(yán)重程度、預(yù)后評估方面仍缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，本研究觀察Lac/PA、NLR、IL-6在老年重癥肺炎患者中的表達(dá)情況，分析其對于病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2023年12月淄博市中心醫(yī)院收治的148例住院老年重癥肺炎患者的臨床資料，采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分（PSI評分）[3]評估患者病情嚴(yán)重程度，將患者分為低危組（73例）、中危組（47例）和高危組（28例）。低危組患者中男性48例，女性25例；年齡65～89歲，平均年齡（76.18±7.95）歲。中危組患者中男性31例，女性16例；年齡65～89歲，平均年齡（76.49±8.56）歲。高危組患者中男性16例，女性12例；年齡65～89歲，平均年齡（77.32±8.13）歲。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。另根據(jù)患者預(yù)后（以28 d生存或者死亡作為臨床研究終點(diǎn)）不同將患者分為死亡組（44例）和存活組（104例）。死亡組患者中男性29例，女性15例；年齡66～89歲，平均年齡（77.19±8.06）歲。存活組患者中男性66例，女性38例；年齡65～89歲，平均年齡（76.03±7.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡65～90歲；⑶無合并其他感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑵有放化療藥物及免疫抑制劑應(yīng)用者；⑶合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑷伴有惡性腫瘤者；⑸近期使用過可能影響外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)藥物者；⑹1個(gè)月內(nèi)因各種原因輸注人血白蛋白者。

1.2 研究方法 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：采集患者入院后24 h內(nèi)肘靜脈血4 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速、10 cm的半徑離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清乳酸（Lac）、前白蛋白（PA）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，并計(jì)算Lac/PA；另抽取患者4 mL肘靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20212221177，型號(hào)：DP-H10）檢測中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算NLR。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分[5]包括現(xiàn)時(shí)生理評價(jià)、年齡、既往健康評價(jià)3個(gè)部分，總分0～71分，得分越高表示病情越重。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較不同嚴(yán)重程度患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及APACHE Ⅱ評分。⑵分析Lac、PA、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。⑶比較不同預(yù)后患者Lac、PA、Lac/PA、NLR和IL-6水平。⑷分析Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較行F檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)；預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同嚴(yán)重程度患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及APACHE Ⅱ評分比較 高危組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平和APACHE Ⅱ評分均高于低危組和中危組，中危組均高于低危組，高危組患者PA水平低于低危組和中危組，中危組低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 Lac、PA、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關(guān)，PA水平與APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表2。

2.3 不同預(yù)后患者Lac、PA、Lac/PA、NLR和IL-6水平比較 死亡組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平高于存活組，PA水平低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的ROC分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的AUC分別為0.890、0.868、0.781、0.938，敏感度分別為0.784、0.765、0.686、0.882，特異度分別為0.807、0.798、0.746、0.825（Plt;0.05），見表4。Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的ROC曲線，見圖1。

3 討論

重癥肺炎是由細(xì)菌、病毒等病原菌引發(fā)的炎癥反應(yīng)，該病起病急、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，對于老年患者，其發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)進(jìn)一步升高，因此，尋找能及早確診并評估老年肺炎患者預(yù)后的指標(biāo)，對提高治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，高危組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平和APACHE Ⅱ評分均高于低危組和中危組，中危組均高于低危組，高危組患者PA水平低于低危組和中危組，中危組低于低危組，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關(guān)，PA水平與APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)，提示Lac/PA、NLR和IL-6水平與患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可用于評估患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。Lac能夠反映細(xì)胞缺氧和營養(yǎng)狀況，肺部感染患者肺實(shí)質(zhì)釋放更多的Lac，Lac水平升高表明體內(nèi)無氧代謝增加，患者機(jī)體缺氧、組織間灌注加重，與肺炎的嚴(yán)重程度和預(yù)后均有一定關(guān)系[7]。PA不僅能夠評估患者的營養(yǎng)狀況，還能夠清除感染過程中釋放于循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物，被逐漸消耗而使血中水平降低[8]。NLR高水平通常表明患者可能存在危重病情，如嚴(yán)重感染、膿毒性休克等，這也可能是該指標(biāo)對于老年肺炎患者預(yù)后預(yù)測價(jià)值較好的原因[9]。IL-6主要由淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠激活中性粒細(xì)胞，進(jìn)一步刺激肝細(xì)胞合成急性時(shí)相蛋白，引起急性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致肺損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平高于存活組，PA 水平低于存活組，ROC曲線分析結(jié)果顯示，Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的AUC分別為0.890、0.868、0.781、0.938，提示上述指標(biāo)評估老年患者預(yù)后均有較好的價(jià)值，且聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高預(yù)測價(jià)值。分析原因?yàn)?，多?xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷有利于綜合評估患者的整體狀況，提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，Lac/PA、NLR、IL-6水平檢測用于評估老年肺炎患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后均有較好的價(jià)值，具有參考意義。

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