摘要：目的" 探討右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯（PCEA）無痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性。方法" 選取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA無痛分娩的足月單胎產(chǎn)婦100例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以羅哌卡因＋舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，觀察組基于對照組用藥條件輔用右美托咪定，比較兩組不同時間點鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及安全性。結(jié)果" 觀察組鎮(zhèn)痛10 min（T2）、鎮(zhèn)痛30 min（T3）Ramsay評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組T2、T3時疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯可提高無痛分娩的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且具有一定的用藥安全性。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；右美托咪定；硬膜外神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)靜效果；安全性

分娩是育齡期女性需要經(jīng)歷的一個重要生理過程，該過程往往伴有明顯的宮縮疼痛，可對產(chǎn)婦形成強烈的應(yīng)激刺激，影響產(chǎn)程進展，甚至導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局[1]。近年來，人們對分娩的要求不斷提高，無痛分娩作為其中的關(guān)鍵方面也受到臨床醫(yī)生及患者的高度關(guān)注。硬膜外神經(jīng)阻滯（PCEA）具有鎮(zhèn)痛效果好、作用持久以及對生理功能影響小等特點，已成為無痛分娩的主要麻醉手段[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動藥，也是目前常用的麻醉輔助藥物，研究表明其對麻醉阻滯效果具有較好的提升作用[3]。鑒于此，本研究選取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA無痛分娩的足月單胎產(chǎn)婦100例，探討右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA無痛分娩的足月單胎產(chǎn)婦100例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各50例。對照組：年齡21～40歲，平均年齡（26.38±3.45）歲；孕37～42周，

平均孕周（38.95±1.02）周；體重54～83 kg，平均體重（65.12±5.68） kg。觀察組：年齡22～41歲，平均年齡（26.45±3.52）歲；孕37～42周，平均孕周（38.91±1.05）周；體重54～82 kg，平均體重（65.16±5.71） kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉師協(xié)會ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；自愿接受PCEA無痛分娩；精神狀況及意識正常；知悉此次臨床觀察目的，已簽署書面同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頭盆不稱、羊水感染以及妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)科問題；既往有藥物過敏史或?qū)ρ芯坑盟庍^敏；伴嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙；存在硬膜外穿刺禁忌證。

1.3 方法

產(chǎn)婦入分娩室后，醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度等生命體征，靜脈輸注乳酸林格液。宮口擴張到2～3 cm時，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，給予硬膜外穿刺，完成后改體位為平臥姿勢，予以1%利多卡因試用量4 mL靜脈注射，靜待5 min，確認(rèn)無異常后給予注射0.1%羅哌卡因負(fù)荷量加舒芬太尼0.4 μg/mL混合液共10 mL，半小時后連接PCEA泵給予自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦不同時間點鎮(zhèn)靜效果：在分娩鎮(zhèn)痛前（T1）、鎮(zhèn)痛10 min（T2）、鎮(zhèn)痛30 min（T3）3個時間段，借助Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果，Ramsay總分為1～6分，得分越趨近于6分說明鎮(zhèn)靜效果越理想。

（2）比較兩組產(chǎn)婦不同時間點鎮(zhèn)痛效果：在T1、T2和T3時間點，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越趨近于10分說明鎮(zhèn)痛效果不理想。

（3）比較兩組麻醉安全性：如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

兩組產(chǎn)婦T1時Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2和T3時Ramsay評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

兩組產(chǎn)婦T1時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2和T3時VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉安全性比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中會產(chǎn)生的一種現(xiàn)象，且子宮收縮越明顯，痛感越強烈[6]。劇烈疼痛通常會刺激機體釋放大量的兒茶酚胺，造成心肌興奮、血壓升高等，對分娩過程十分不利[7]。因此，在產(chǎn)婦分娩期間給予適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛，對減輕分娩劇痛、改善母嬰結(jié)局有重要意義。PCEA可通過羅哌卡因、舒芬太尼等麻醉藥物達(dá)到阻斷痛覺傳導(dǎo)的目的，為安全有效的無痛分娩技術(shù)，但仍有部分產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不夠理想[8～9]，因此仍需積極尋求更有效的無痛分娩方案。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，其脂溶性高、滲透快，可通過硬脊膜在短時間內(nèi)彌散至腦脊液，與神經(jīng)元突觸前α2受體直接產(chǎn)生作用，抑制神經(jīng)末梢去甲腎上腺素（NE）分泌，阻斷疼痛傳導(dǎo)，由此達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛效果[10]。同時，本品鎮(zhèn)靜作用較強，對胎兒基本無呼吸抑制，還能夠強化子宮收縮強度及頻率，因而用于無痛分娩產(chǎn)婦的輔助鎮(zhèn)痛相對適合[11]。唐勇等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中使用右美托咪定輔助麻醉，能夠有效阻斷痛覺傳導(dǎo)通路，延長鎮(zhèn)痛時效，獲得更理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，效果優(yōu)于單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦T2、T3時Ramsay評分高于對照組，T2和T3時VAS疼痛評分低于對照組

（P＜0.05）。說明在PCEA無痛分娩產(chǎn)婦中，予以右美托咪定輔助用藥能夠取得較理想的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。分析其原因：右美托咪定能夠通過激活突觸前膜、脊髓后角α2受體，減少神經(jīng)末梢NE分泌，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻斷痛覺信號傳導(dǎo)，由此達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛效果；同時，右美托咪定還可通過對藍(lán)斑核α2受體的直接作用，激活內(nèi)源性促睡眠通路，達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜與催眠效果，因此適合用于PCEA無痛分娩產(chǎn)婦的輔助用藥[13～14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示右美托咪定靜脈注射輔助PCEA無痛分娩具有一定的用藥安全性。究其原因，與右美托咪定對人體神經(jīng)有一定的保護作用有關(guān)，其能夠明顯降低局麻藥物的神經(jīng)毒性，并且對母嬰循環(huán)基本無影響，故用藥后不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠保障產(chǎn)婦分娩舒適度[15～16]。

綜上所述，右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯可提高無痛分娩的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且具有一定的用藥安全性。

參考文獻

[1]張志梅，潘振國，楊艷波，等.程控硬膜外間歇脈沖輸注不同劑量右美托咪定階梯式分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2023，34（6）：102-109.

[2]桂強軍，陳曉玲，秦何靜，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛復(fù)合右美托咪定對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2023，44（6）：1075-1080.

[3]何花麗，單兆亞，趙曉娟，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在無痛分娩硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（6）：941-943.

[4]楊艷琴，龐珊，詹靜敏.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因及舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（12）：109-113.

[5]郭文斌，吳澤玉.右美托咪定聯(lián)合利多卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局及血清ALD、NE、Cor的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（4）：454-458.

[6]黃惠瓊，廖藝聰，賈俊香.右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中突破性疼痛的臨床回顧分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（24）：134-139.

[7]于道陽，郭強.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定用于無痛分娩的效果及對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國合理用藥探索，2020，17（11）：69-72.

[8]王鵬.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（11）：108-110.

[9]陳磊，薛美，葛志平，等.右美托咪定混合羅哌卡因用于程控硬膜外間歇脈沖式分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)時發(fā)熱的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2023，43（2）：257-262.

[10]龔輝.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（10）：155-157.

[11]趙君.右美托咪定輔助布比卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].湖北民族大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，39（3）：90-92.

[12]唐勇，潘雪琳，李妮娟，等.右美托咪定輔助硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（3）：69-73.

[13]范瑞.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2024，36（10）：69-72.

[14]方夢林，潘琴，沈權(quán)偉.羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)水平的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（13）：2337-2340.

[15]陳翔，翁程煒，徐玲玲，等.0.125%羅哌卡因與0.075%羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國婦幼保健，2024，39（6）：1002-1006.

[16]黃惠瓊，廖藝聰，賈俊香.右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中突破性疼痛的臨床回顧分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（24）：134-139.