摘要：目的 觀察髓內(nèi)釘聯(lián)合小鋼板固定與聯(lián)合阻擋釘治療脛骨近端骨折的臨床效果。 方法" 以2018年5月～2023年10月我院收治的80例脛骨近端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各40例。甲組采用髓內(nèi)釘聯(lián)合小鋼板固定治療，乙組采用髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘治療，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 乙組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，切口長(zhǎng)度、下地行走時(shí)間、住院時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間均短于甲組（P＜0.05）；乙組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于甲組，醫(yī)生測(cè)試、患者自測(cè)AKS評(píng)分均高于甲組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與髓內(nèi)釘聯(lián)合小鋼板固定相比，髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘治療脛骨近端骨折效果顯著，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，膝關(guān)節(jié)功能改善顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：脛骨近端骨折；髓內(nèi)釘；小鋼板固定；阻擋釘；不良事件

脛骨近端骨折是骨科中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，直接或間接暴力均會(huì)導(dǎo)致該骨折的發(fā)生，其治療原則為修復(fù)關(guān)節(jié)面、維持內(nèi)固定穩(wěn)定性和盡早開(kāi)展功能鍛煉[1～2]。目前，臨床對(duì)于脛骨近端骨折臨床以手術(shù)治療為主，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療。髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)是治療該類(lèi)骨折的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式，可維持患者骨膜組織完整性，基本不影響周?chē)M織血供，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)側(cè)方移位、肯定性下降等不良事

件[3～4]。近年來(lái)，小鋼板固定、阻擋釘在骨科手術(shù)中應(yīng)用較多[5]。本研究旨在觀察髓內(nèi)釘聯(lián)合小鋼板固定與聯(lián)合阻擋釘治療脛骨近端骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月～2023年10月我院收治的80例脛骨近端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各40例。甲組男23例，女17例；年齡32～70歲，平均年齡（55.21±4.32）歲；骨折至入院時(shí)間8～40 h，平均時(shí)間（25.18±3.12） h；致傷原因：交通事故21例，高處跌落15例，其他4例。乙組男21例，女19例；年齡35～71歲，平均年齡（56.18±4.15）歲；骨折至入院時(shí)間10～40 h，平均時(shí)間（25.36±3.24） h；致傷原因：交通事故25例，高處跌落12例，其他3例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足脛骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合手術(shù)適應(yīng)證；狀態(tài)良好，主動(dòng)配合研究；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；嚴(yán)重感染；其他類(lèi)型骨折；現(xiàn)行其他治療；未能順利完成隨訪。

1.2 方法

1.2.1 甲組采用髓內(nèi)釘聯(lián)合小鋼板固定治療

協(xié)助患者于手術(shù)床上仰臥后，采用腰硬聯(lián)合麻醉，置一軟墊墊高患側(cè)臀部，于脛骨近端內(nèi)側(cè)骨折處作一約6 cm切口，逐層切開(kāi)表層皮膚和皮下組織，暴露骨折斷端，控制骨膜剝離范圍，明確骨折復(fù)位解剖關(guān)系。經(jīng)C型臂X光機(jī)直視復(fù)位，于脛骨后內(nèi)側(cè)置入預(yù)先塑形的重建鎖定接骨板（3.5 mm、5～6孔），擰入單皮質(zhì)鎖定螺釘，經(jīng)C型臂X光機(jī)透視復(fù)位，固定后關(guān)閉切口。自髕骨前下入路置入髓內(nèi)釘，于正中劈開(kāi)髕韌帶，清理脂肪墊，以外露脛骨平臺(tái)斜坡，在C型臂X光機(jī)透視作用下進(jìn)釘（軟骨前中線，高度略超過(guò)脛骨結(jié)節(jié)）。沿導(dǎo)針?lè)较蜷_(kāi)孔，插入擴(kuò)髓長(zhǎng)導(dǎo)針后擴(kuò)髓，置入型號(hào)合適的髓內(nèi)釘順導(dǎo)針，確保頂尖接近脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，使用交鎖釘完成交鎖處理，并予以足量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 乙組采用髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘治療

手術(shù)體位與麻醉方式和甲組一致，適當(dāng)抬高患側(cè)臀部，于正中劈開(kāi)髕韌帶，去除脂肪墊，顯露脛骨平臺(tái)斜坡，定位進(jìn)針點(diǎn)，順著導(dǎo)針?lè)较蜷_(kāi)孔，放置手指復(fù)位器，透視觀察骨折斷端正側(cè)位，觀察成角情況，選擇合適的時(shí)機(jī)移除手指復(fù)位器。置入2.5 mm的克氏針行臨時(shí)阻擋釘作用，再次插入手指復(fù)位器并透視，調(diào)整阻擋釘位置，替換為直徑為4.5 mm的交鎖釘，按照甲組同樣的方式完成后續(xù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、下地行走時(shí)間、住院時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，得分越高患者疼痛感越強(qiáng)烈；采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AKS）評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，分為醫(yī)生測(cè)試和患者自測(cè)，得分越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如畸形愈合、內(nèi)固定物斷裂、感染、骨折不愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

乙組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，切口長(zhǎng)度、下地行走時(shí)間、住院時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間均短于甲組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能比較

乙組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于甲組，醫(yī)生測(cè)試、患者自測(cè)AKS評(píng)分均高于甲組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

脛骨近端骨折為復(fù)雜性骨折，臨床以手術(shù)治療為主。髓內(nèi)釘是常用的骨科內(nèi)固定器械，可控制骨折處軸向力線，預(yù)防骨折旋轉(zhuǎn)畸形，屬于微創(chuàng)術(shù)式，可降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響骨膜血運(yùn)狀態(tài)，利于骨折愈合和早期功能鍛煉。但髓內(nèi)釘置入后，患者有較大概率發(fā)生向前成角畸形、外翻畸形等畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時(shí)，可牽拉脛骨前端髕腱和內(nèi)側(cè)鵝足[7～8]，因此需在置入髓內(nèi)釘后聯(lián)合應(yīng)用固定技術(shù)，降低畸形風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合。

鋼板內(nèi)固定是治療長(zhǎng)骨骨折的主要方式，但單側(cè)鋼板固定，穩(wěn)定性有限，易伴隨內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥；雙側(cè)固定需大面積剝離軟組織，容易導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。阻擋釘可糾正骨折端成角畸形，增加其穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折滿(mǎn)意復(fù)位[9]。該技術(shù)多與髓內(nèi)釘聯(lián)合，可糾正骨折斷端成角和移位，限制髓內(nèi)釘滑動(dòng)，克服應(yīng)力阻擋作用。

本研究結(jié)果顯示，乙組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，切口長(zhǎng)度、下地行走時(shí)間、住院時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間均短于甲組（P＜0.05）；乙組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于甲組，醫(yī)生測(cè)試、患者自測(cè)AKS評(píng)分均高于甲組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示與髓內(nèi)釘聯(lián)合小鋼板固定相比，髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘治療脛骨近端骨折效果顯著。在髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘?shù)氖中g(shù)方法中，予以髓內(nèi)釘固定前，經(jīng)C型臂X光機(jī)透視復(fù)位并固定，可使透視次數(shù)明顯減少。同時(shí)，髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘無(wú)需復(fù)位，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)切口長(zhǎng)度短，患者術(shù)中出血量也相對(duì)較少，有利于改善患者預(yù)后，便于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也能得到進(jìn)一步降低[10～11]。髓內(nèi)釘與小鋼板內(nèi)固定聯(lián)合雖然手術(shù)時(shí)間更短，但由于需行切口外露和內(nèi)固定操作，容易導(dǎo)致患者皮膚靜脈受損，影響局部血液循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，影響患者術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合，患者術(shù)后住院時(shí)間也會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)[12～13]。

綜上所述，髓內(nèi)釘聯(lián)合阻擋釘可有效緩解脛骨近端骨折患者疼痛感，改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，提高其膝關(guān)節(jié)功能，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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