[摘 要]目的 觀察右美托咪定、地佐辛和丙泊酚聯(lián)合腫脹麻醉在自體脂肪面部填充術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年10月-2023年12月于東莞壹加壹整形美容醫(yī)院接受自體脂肪面部填充術(shù)的42例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各21例。對(duì)照組實(shí)施丙泊酚+舒芬太尼+腫脹麻醉，試驗(yàn)組實(shí)施地佐辛+右美托咪定+丙泊酚+腫脹麻醉，比較兩組PRST評(píng)分、術(shù)后Aldrete評(píng)分及PADS評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組PRST評(píng)分為[0.00（0.00，0.00）]分，低于對(duì)照組的[2.00（1.00，3.00）]分（P<0.05）；兩組術(shù)畢5、10、15 min Aldrete評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1 h PADS評(píng)分為[9.00（9.00，9.00）]分，高于對(duì)照組的[8.00（8.00，9.00）]分（P<0.05），試驗(yàn)組術(shù)后2、3、4、6 h PADS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腫脹麻醉復(fù)合右美托咪定、地佐辛、丙泊酚用于自體脂肪面部填充術(shù)可以降低PRST評(píng)分，提高術(shù)后1 h PADS評(píng)分，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)出院具有較高的應(yīng)用價(jià)值，是一種理想的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；右美托咪定；丙泊酚；腫脹麻醉；自體脂肪面部填充術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0034-04

基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（編號(hào)：20211800903262）

Effect of Tumescent Anesthesia Combined with Dexmedetomidine， Dezocine and Propofol General Anesthesia on Autologous Fat Facial Filling Surgery

YANG Wei-yi， CHEN Bai-cheng， XIAO Yun-rui， LYU Qiu-ling， ZHONG Jiang-hong

（Dongguan One and Only Plastic Cosmetic Hospital， Dongguan 523000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of dexmedetomidine， dezocine and propofol combined with tumescent anesthesia in autologous fat facial filling. Methods A total of 42 patients who received autologous fat facial filling in Dongguan One and Only Plastic Cosmetic Hospital from October 2021 to December 2023 were selected as the research objects and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 21 patients in each group. The control group was treated with propofol+sufentanil+tumescent anesthesia， and the experimental group was treated with dezocine+ dexmedetomidine+propofol+tumescent anesthesia. The PRST score， postoperative Aldrete score and PADS score were compared between the two groups. Results The PRST score of the experimental group was [0.00（0.00， 0.00）]score， which was lower than that of the control group [2.00（1.00， 3.00）]scores （P<0.05）. There was no significant difference in Aldrete score between the two groups at 5， 10 and 15 min after operation （P>0.05）. The postoperative 1 h PADS score of the experimental group was [9.00（9.00， 9.00）] scores， which was higher than [8.00（8.00， 9.00）] of the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the PADS score between the experimental group and the control group at 2， 3， 4 and 6 h after operation （P>0.05）. Conclusion Tumescent anesthesia combined with dexmedetomidine， dezocine and propofol for autologous fat facial filling can reduce the PRST score and improve the postoperative 1 h PADS score. Meanwhile， it has high application value in promoting the rapid recovery and discharge of patients， which is an ideal anesthesia method.

[Key words] Dezocine； Dexmedetomidine； Propofol； Tumescent anesthesia； Autologous fat facial filling

隨著人們的物質(zhì)生活不斷改善，其對(duì)美的追求也越來越高，因此美容整容手術(shù)行業(yè)也隨之蓬勃發(fā)展。由于自體脂肪填充效果較為自然，在美容整形手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，特別是在改善面部衰老方面，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。再者，自體脂肪面部填充術(shù)成本較低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，因此求美者接受度較高。目前臨床在治療鼻唇溝、鼻凹陷、雙顳狹窄、下頜短縮、魚尾紋及眉間皺紋等整形外科手術(shù)中，自體脂肪填充是較為常用的方法。在具體的自體脂肪面部填充術(shù)操作中，多采用局部麻醉加丙泊酚，但其存在著較為明顯的副作用，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、煩躁等，會(huì)影響術(shù)者的生命安全，從而造成患者康復(fù)出院時(shí)長(zhǎng)增加。本研究采用靜脈注射地佐辛、右美托咪定和丙泊酚聯(lián)合腫脹麻醉用于自體脂肪面部填充術(shù)，旨在探究該麻醉方法在自體脂肪面部填充術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年12月于東莞壹加壹整形美容醫(yī)院接受自體脂肪面部填充術(shù)的42例患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各21例。對(duì)照組年齡20～59歲，平均年齡（37.32±3.52）歲；體重43～60 kg，平均體重（50.82±7.61）kg；手術(shù)時(shí)間35～76 min，平均手術(shù)時(shí)間（55.58±5.32）min；試驗(yàn)組年齡21～59歲，平均年齡（36.35±6.21）歲；體重43～61 kg，平均體重（49.21±5.66）kg；手術(shù)時(shí)間35～77 min，平均手術(shù)時(shí)間（58.96±4.57）min。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；臨床資料完善；精神正常；對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；存在心、肝、腎等疾??；存在嚴(yán)重的心動(dòng)過緩情況；存在嚴(yán)重的臟器功能損傷；中途退出研究的患者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前禁食8 h，術(shù)前2 h可口服清亮無渣飲品；手術(shù)開始后結(jié)合患者的具體情況開放靜脈通道；對(duì)患者的心率、血壓、呼吸與血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；對(duì)患者進(jìn)行地塞米松+阿扎司瓊+氟哌利多的三聯(lián)用藥，穩(wěn)定各項(xiàng)生命指標(biāo)的同時(shí)，預(yù)防惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.1試驗(yàn)組 實(shí)施地佐辛+右美托咪定+丙泊酚+腫脹麻醉：予患者地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 ml∶5 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患者體重，0.2 mg/kg 5 min靜脈完畢；再選擇右美托咪定，負(fù)荷量0.8 μg/kg，靶控輸注10 min，接1%丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)H19990282，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），根據(jù)患者體重，0.5 mg/kg靜脈注射，后以4～6 mg/（kg？h）維持。術(shù)者于患者脂肪供區(qū)行腫脹麻醉，常規(guī)備皮，消毒鋪巾，選擇2%利多卡因10 ml，與1∶1000腎上腺素（0.5 mg）以及生理鹽水（500 ml）進(jìn)行混合，于脂肪供區(qū)實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。先用腫脹液皮內(nèi)注射，形成一皮丘，再?gòu)钠で鹛庍M(jìn)針，達(dá)到術(shù)區(qū)皮下，給予更多腫脹液注入皮下，促使局部皮膚隆起，以局部腫脹蒼白發(fā)硬為主，1～2 min后可實(shí)施抽脂手術(shù)。抽脂完畢后，抽吸脂肪組織放于冰生理鹽水中，進(jìn)行分層靜置，為后續(xù)操作提供保障。術(shù)者再于脂肪受區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，用腫脹液對(duì)受區(qū)實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，選擇1 ml注射器，抽取靜止?fàn)顟B(tài)下的自體脂肪微粒，與一根直徑1.2～1.8 mm的鈍感針相連，將脂肪微粒慢慢地推入充填區(qū)。

1.3.2對(duì)照組 實(shí)施丙泊酚+舒芬太尼+腫脹麻醉：采用1%丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg緩慢靜注誘導(dǎo)，接1%丙泊酚4～12 mg/（kg？h）維持麻醉，必要時(shí)追加舒芬太尼0.1 μg/kg；術(shù)者進(jìn)行脂肪供、受區(qū)腫脹麻醉、脂肪填充同試驗(yàn)組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組PRST麻醉深度評(píng)分 觀察收縮壓、心率、出汗及流淚情況，分值在5～8分表示麻醉過淺；分值在2～4分表示淺麻醉但仍合適；分值在0～1分表示麻醉合適或過深。

1.4.2對(duì)比兩組Aldrete麻醉蘇醒評(píng)分 在術(shù)畢5、10、15 min開展評(píng)估，主要包括氧飽和、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、活動(dòng)度。氧飽合：吸空氣氧飽合度≥92%為2分；吸氧氣氧飽合度90%～92%為1分；吸氧氣氧飽合度<90%為0分。呼吸：可以自如地進(jìn)行深呼吸及咳嗽為2分；呼吸困難、呼吸淺或呼吸受到限制為1分；患者呼吸暫停為0分。循環(huán)：術(shù)中血壓與麻醉前血壓比較，±20%以內(nèi)為2分，±20%～49%為1分，±50%以上為0分。意識(shí)：完全清醒為2分，呼喊能喚醒為1分，不易喚醒為0分?；顒?dòng)度：按指令可四肢活動(dòng)為2分，按指令可雙個(gè)肢體活動(dòng)為1分，無法按指令活動(dòng)肢體為0分。Aldrete評(píng)分10分較為理想，但至少達(dá)到9分。

1.4.3評(píng)估兩組術(shù)后PADS評(píng)分 于術(shù)后1、2、3、4、6 h評(píng)估，包括生命體征、出血、步行、惡心嘔吐、疼痛，總分10分，≥9分患者方可出院。

2 結(jié)果

2.1 兩組PRST麻醉深度評(píng)分比較 試驗(yàn)組PRST評(píng)分為[0.00（0.00，0.00）]分，低于對(duì)照組的[2.00（1.00，3.00）]分，差值中位數(shù)為[2.00（1.00，2.00）]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =-4.287，P<0.05）。

2.2 兩組Aldrete麻醉蘇醒評(píng)分比較 兩組術(shù)畢5、10、15 min Aldrete評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后PADS評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)后1 h PADS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后2、3、4、6 h PADS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

接受美容手術(shù)的患者群體與臨床手術(shù)患者存在很大的差異性，一般情況下，進(jìn)行此類手術(shù)的患者體質(zhì)健康，自身無嚴(yán)重性疾病，多是由于追求自身的完美才選擇進(jìn)行手術(shù)，因此對(duì)麻醉的要求也相對(duì)其他手術(shù)較高[2，3]。由于面部自體脂肪填充術(shù)是體表手術(shù)，可實(shí)施腫脹麻醉，達(dá)到更加理想的麻醉止痛效果，確保手術(shù)操作進(jìn)行的安全性。但在開始實(shí)施時(shí)由于患者疼痛、緊張等多方面因素，常常不能很好配合，且術(shù)中可能間斷出現(xiàn)疼痛。此外部分侵入性操作會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響，導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，要注意麻醉方式的科學(xué)選擇，為手術(shù)的順利與安全進(jìn)行提供保障。

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼可以對(duì)腫脹麻醉階段，或是面部脂肪注射期間的疼痛癥狀進(jìn)行有效抑制。丙泊酚廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、起效快、藥理作用清除迅速等優(yōu)點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)相對(duì)較弱，且大劑量應(yīng)用會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。對(duì)此，現(xiàn)階段一般選擇丙泊酚持續(xù)泵注，與鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉積極聯(lián)合完成手術(shù)[4-7]。需要注意的是，由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，當(dāng)相關(guān)操作對(duì)身體造成非常強(qiáng)烈的刺激時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程，對(duì)面部手術(shù)的高精細(xì)度造成損害。為解決這一問題，臨床上多采用丙泊酚與芬太尼、舒芬太尼等合用，但此麻醉方法極易出現(xiàn)呼吸抑制，造成患者蘇醒期延長(zhǎng)[8]。右美托咪定是新型α受體激動(dòng)劑，且對(duì)呼吸系統(tǒng)基本無抑制作用，已成為臨床麻醉中的常用藥物之一。國(guó)內(nèi)外研究表明[9-12]，采用右美托咪定持續(xù)泵注，輔以少量的阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉配合腫脹麻醉用于美容手術(shù)中能夠取得理想的效果。另外，與異丙酚、咪達(dá)唑侖等藥物相比，右美托咪定是通過對(duì)藍(lán)斑核團(tuán)起到鎮(zhèn)定的效果，該效應(yīng)易于被喚醒，就像正常的睡眠一樣，易于被激活[13，14]。地佐辛是一種強(qiáng)烈的阿片類混受體激動(dòng)劑，是一種局部激動(dòng)劑，具有很好的止痛作用，對(duì)身體其他部位的傷害很小，而且此藥物的呼吸抑制也比較輕微，而且其成癮性也比較低[15]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組PRST評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，這3種藥物在聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用，從而影響PRST評(píng)分。針對(duì)右美托咪定，由于其為α2型受體激動(dòng)劑，所以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用較強(qiáng)；地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以緩解術(shù)后疼痛；丙泊酚則是一種靜脈全麻藥，具有快速起效和恢復(fù)的特點(diǎn)。這3種藥物聯(lián)合使用可以提供更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有利于手術(shù)的進(jìn)行。試驗(yàn)組術(shù)后1 h PADS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明聯(lián)合使用右美托咪定、地佐辛和丙泊酚進(jìn)行腫脹麻醉有助于減輕患者在自體脂肪面部填充術(shù)中的疼痛感和焦慮情緒。右美托咪定和地佐辛的鎮(zhèn)痛作用可以減少手術(shù)過程中的疼痛刺激，而丙泊酚的麻醉作用則可以使患者保持鎮(zhèn)靜和舒適的狀態(tài)。腫脹麻醉本身也可以減少手術(shù)過程中的出血和疼痛，以此改善患者PADS評(píng)分。

綜上所述，腫脹麻醉復(fù)合右美托咪定、地佐辛、丙泊酚用于自體脂肪面部填充術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，呼吸循環(huán)抑制較輕，有利于患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，并且能縮短患者術(shù)后康復(fù)出院的時(shí)間，預(yù)后效果更優(yōu)，安全性較高。

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收稿日期：2024-4-2 編輯：劉雯