[摘 要]目的 探究前磨牙修復(fù)中應(yīng)用高嵌體與全瓷冠修復(fù)效果的差異性。方法 選取2021年8月-2022年8月于我院進(jìn)行前磨牙修復(fù)的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為參考組與探究組，每組50例。參考組予以全瓷冠修復(fù)，探究組予以高嵌體修復(fù)，比較兩組美學(xué)修復(fù)效果、遠(yuǎn)期療效、牙周狀態(tài)、咀嚼功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及修復(fù)滿意度。結(jié)果 探究組美學(xué)修復(fù)優(yōu)良率為98.00%，高于參考組的82.00%（P<0.05）；探究組遠(yuǎn)期總有效率為98.00%，高于參考組的86.00%（P<0.05）；探究組修復(fù)后探診深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于參考組（P<0.05）；探究組修復(fù)后咬合力及咀嚼效率均高于參考組（P<0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，修復(fù)滿意度高于參考組（P<0.05）。結(jié)論 前磨牙修復(fù)中采用高嵌體治療效果優(yōu)于全瓷冠治療，美學(xué)效果及遠(yuǎn)期療效更佳，可促進(jìn)牙周狀態(tài)及咀嚼功能快速恢復(fù)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高嵌體；全瓷冠；前磨牙；咀嚼功能；牙周狀態(tài)

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0069-04

Comparison of Aesthetic Restoration Effect and Long-term Effect of Onlay and All-ceramic Crown in Premolar Restoration

TANG Yi

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541199， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the difference between the application of onlay and all-ceramic crown in premolar restoration. Methods A total of 100 patients who underwent premolar restoration in our hospital from August 2021 to August 2022 were randomly divided into reference group and inquiry group， with 50 patients in each group. The reference group was repaired with allceramic crowns， and the exploration group was repaired with onlays. The aesthetic repair effect， long-term efficacy， periodontal status， chewing function， complications and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of aesthetic repair in the exploration group was 98.00%， which was higher than 82.00% in the reference group （P<0.05）. The long-term total effective rate of the study group was 98.00%， which was higher than 86.00% of the reference group （P<0.05）. The probing depth， gingival index and plaque index in the exploration group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The bite force and masticatory efficiency of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group， and the repair satisfaction was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of onlay treatment in premolar restoration is better than that of all-ceramic crown treatment， and the aesthetic effect and long-term effect are better. Meanwhile， it can promote the rapid recovery of periodontal status and masticatoryfunction， reduce the risk of complications， and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Onlays； All-ceramic crown； Premolars； Masticatory function； Periodontal status

前磨牙（premolars）在口腔中發(fā)揮的作用很大，一旦出現(xiàn)齲壞或缺失，則不能有效搗碎食物，加重磨牙的負(fù)擔(dān)，也會對胃部造成一定影響，導(dǎo)致消化不良等[1，2]。造成前磨牙缺損的主要原因多與齲壞、磨耗過度、異常咬合等因素有關(guān)，不僅會影響患者口腔美觀度，同時還可能造成患者前磨牙疼痛敏感、牙齦紅腫及根尖周炎發(fā)生，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，給日常生活帶來嚴(yán)重困擾[3]。盡管根管治療可緩解臨床癥狀，有一定療效，但接受根管治療后的牙齒將可能失去牙髓營養(yǎng)供給，變得更為脆弱，在過度咀嚼的情況下易發(fā)生折斷和劈裂，所以應(yīng)在根管治療后采取規(guī)范、有效的修復(fù)方法，以確保前磨牙的完整性、美觀性和實用性，維持原有的咀嚼功能[4]。臨床上常采用的方法主要有全瓷冠和高嵌體修復(fù)，兩種方法均屬于固定修復(fù)，全瓷冠修復(fù)需要對整個牙齒進(jìn)行磨除，磨除量相對較大，過度磨牙或不正確磨牙可能誘發(fā)感染，而高嵌體修復(fù)磨損牙量較少，可保全強度不足的牙體組織，更有利于保存牙神經(jīng)的活性，同時具有一定美觀感[5]。基于此，本研究旨在比較高嵌體與全瓷冠在前磨牙修復(fù)中的應(yīng)用效果及遠(yuǎn)期療效的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月于桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科進(jìn)行前磨牙修復(fù)的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為參考組與探究組，每組50例。參考組男26例，女24例；年齡28～62歲，平均年齡（45.06±1.05）歲。探究組男27例，女23例；年齡29～62歲，平均年齡（45.10±1.10）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①前磨牙為根管治療后的死髓牙；②參考口腔美學(xué)修復(fù)中瓷貼面技術(shù)專家共識[6]，前磨牙剩余基牙組織符合全冠修復(fù)或高嵌體修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本研究內(nèi)容完全知曉并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔X線片檢查患牙仍存有根尖暗影；②存在重癥牙周或牙齦炎者；③存在隱裂牙情況。

1.3 方法

1.3.1參考組 應(yīng)用全瓷冠修復(fù)治療：先進(jìn)行牙體預(yù)備，均勻去除牙齒表面2 mm，預(yù)備好牙體后，應(yīng)用硅橡膠完成取模，并對其進(jìn)行臨時修復(fù)治療；約7 d后應(yīng)用CAD/CAM制作玻璃鑄造陶瓷氧化鋯全瓷牙，試戴調(diào)整后，選用3M RelyX Ultimate綠巨人樹脂水門汀（3M Deutschland GmbH，國械注進(jìn)20153171314，規(guī)格：4.5 g）粘接劑，按1∶1調(diào)拌后粘接，修復(fù)體安置完成后清除多余粘接劑。

1.3.2探究組 應(yīng)用高嵌體修復(fù)治療：牙體組織功能尖和非功能尖分別磨除2.0 mm和1.5 mm，充分保留較多的原有牙體組織，預(yù)備好牙體后對牙本質(zhì)進(jìn)行封閉，采用硅橡膠完成取模，粘固臨時高嵌體。約7 d后使用CAD/CAM制作玻璃鑄造陶瓷高嵌體，選用3M Single Bond Universal第八代粘接劑（3M Deutschland GmbH，國械注進(jìn)20143176221，規(guī)格：1.5 ml）粘接。瓷處理：先應(yīng)用9.5%氫氟酸（BISCO，INC.，國械注進(jìn)20202170169，規(guī)格：5 g）酸蝕牙體80 s；將Bis-silane硅烷偶聯(lián)劑AB液（BISCO，INC，國械注進(jìn)20192171903，規(guī)格：6 ml）進(jìn)行1∶1混合，涂抹于高嵌體表面，厚度約為2 mm，停留約30 s后進(jìn)行吹干處理；隨后再次涂抹一層瓷粘接劑在高嵌體表面。牙處理：酸蝕牙體表面，應(yīng)用32%Uni-Etcg w/BAC半凝膠酸蝕劑（BISCO， INC，國械注進(jìn)20152170707，規(guī)格：5 g）完成，時間約為15 s；在牙體表面使用 ALLBOND 3 的AB液混合后均勻涂抹1～2 層，并光固化10 s左右；在高嵌體表面涂抹適合適宜顏色的齒科聚羧酸鋅水門?。ㄎ錆h大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠，國械注準(zhǔn)20163172371，規(guī)格：30 g）；光固化后粘接高嵌體。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組美學(xué)修復(fù)效果 依據(jù)PES-WES（紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），PES最高分為14分，WES最高分為10分。優(yōu)秀：PES ≥12分且WES≥9分；良好：8分≤PES<12分，6分≤WES<9分；差：PES<8分或WES<6分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組遠(yuǎn)期療效 隨訪1年，評估患者前磨牙修復(fù)情況，若修復(fù)體完整，未出現(xiàn)斷裂或損傷，咀嚼功能完全正常，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥即為療效顯著；若修復(fù)體基本維持完整性，有輕微損傷，咀嚼功能尚能維持，出現(xiàn)少量并發(fā)癥即為療效一般；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為療效差?？傆行?療效顯著率+療效一般率。

1.4.3評估兩組牙周狀態(tài) 以探診深度（使用專用的牙周探針進(jìn)行測量袋底至齦緣的距離，若≤4mm為輕度、4～6 mm為中度，>6 mm為重度）、牙齦指數(shù)以及菌斑指數(shù)（計分區(qū)間均為0～3分，評分與牙周健康狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)）評估牙周狀態(tài)恢復(fù)情況。

1.4.4評估兩組咀嚼功能 于修復(fù)前后應(yīng)用吸光度法評估咀嚼效率，應(yīng)用光咬合法評估咬合力，得出的指標(biāo)均與咀嚼功能呈正相關(guān)。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙齦炎、齲齒、咀嚼障礙以及修復(fù)體折斷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.6評估兩組修復(fù)滿意度 隨訪通過自擬問卷調(diào)查，總分100分，特別滿意：≥90分；一般滿意：60～90分；不滿意：<60分。滿意度=特別滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 探究組美學(xué)修復(fù)優(yōu)良率高于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 探究組遠(yuǎn)期總有效率高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周狀態(tài)比較 探究組修復(fù)后探診深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較 探究組修復(fù)后咬合力及咀嚼效率均高于參考組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 探究組發(fā)生牙齦炎1例，齲齒1例；參考組牙齦炎4例，齲齒2例，咀嚼障礙1例，修復(fù)體折斷2例。探究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于參考組的18.00%（9/50）（χ2=5.005，P=0.0251）。

2.6 兩組修復(fù)滿意度比較 探究組修復(fù)特別滿意39例，一般滿意10例，不滿意1例；參考組修復(fù)特別滿意21例，一般滿意17例，不滿意12例。探究組滿意度為98.00%（49/50），高于參考組的76.00%（38/50）（χ2=10.698，P=0.001）。

3 討論

前磨牙牙體缺損是較為常見的一類口腔疾病，常見原因為齲病、外傷、磨損、酸蝕和發(fā)育畸形等，不僅影響牙髓和牙周組織健康，同時還會對咀嚼、發(fā)音和美觀造成不同程度影響，對患者的日常生活造成諸多不便[7，8]。前磨牙牙體缺損修復(fù)主要原則以恢復(fù)牙齒外形和功能為主，盡量在減少牙體制備的情況下，綜合考慮修復(fù)體的耐用性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性以及生物相容性。既往臨床廣泛采用全瓷冠進(jìn)行前磨牙修復(fù)，但在牙體預(yù)備過程中需磨除大量基牙組織，導(dǎo)致基牙脆性增加，易增加折裂風(fēng)險，應(yīng)用效果不佳[9]。近年來臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)高嵌體修復(fù)效果更佳，在嵌入牙齒內(nèi)部的同時還能覆蓋部分或全部牙尖，對受損面積大、牙體組織薄弱以及易發(fā)生折裂的患牙應(yīng)用效果更為理想[10]。

本研究結(jié)果顯示，探究組美學(xué)修復(fù)優(yōu)良率、遠(yuǎn)期總有效率高于參考組，修復(fù)后探診深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于參考組，修復(fù)后咬合力及咀嚼效率均高于參考組（P<0.05）；且探究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，修復(fù)滿意度高于參考組（P<0.05），證實前磨牙修復(fù)中采用高嵌體治療可獲得更完美的美學(xué)效果和較高的遠(yuǎn)期療效，同時可快速恢復(fù)牙周狀態(tài)和咀嚼功能，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，獲得較高修復(fù)滿意度評價。綜合分析高嵌體修復(fù)治療的優(yōu)勢性可能在于以下幾點：①美觀度高：高嵌體修復(fù)快捷、方便，其創(chuàng)傷性小，全冠生物相容性高，與基牙的色澤相近，可提升牙齒美觀度[11，12]；②遠(yuǎn)期療效佳：高嵌體修復(fù)根管治療可覆蓋功能尖，促進(jìn)咬合力分散，同時在嵌入后可有效利用髓腔固位，充分保留健康牙體組織，可確保牙體功能恢復(fù)較穩(wěn)定，全面提升牙體抵抗力，避免牙冠折裂發(fā)生，促進(jìn)遠(yuǎn)期療效提升[13，14]；③牙周和咀嚼功能恢復(fù)快：高嵌體可最大限度保留天然牙體組織，使牙體外形更為清晰，臨近牙之間銜接緊密，牙縫較小，可提升牙齒穩(wěn)定性，促進(jìn)牙周組織盡快恢復(fù)，維持基本的咀嚼功能；④并發(fā)癥發(fā)生率低：高嵌體相鄰牙縫小，不易填塞食物，可規(guī)避繼發(fā)齲發(fā)生，避免牙齒出現(xiàn)松動，減低牙周炎發(fā)生；⑤修復(fù)滿意度高：高嵌體修復(fù)可最大限度保全基牙組織，且其應(yīng)用的材料與基牙顏色相近，美觀度有所保障，同時可改善牙周狀態(tài)，維持咀嚼功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，故而患者修復(fù)滿意度較高。

綜上所述，應(yīng)用高嵌體比全瓷冠修復(fù)前磨牙的效果較為理想，可確保患者牙齒美觀度，同時保障遠(yuǎn)期療效，改善其牙周狀態(tài)和咀嚼功能，兼具較高的治療安全性，患者滿意度較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李琳，王安琪，劉璐.上頜前磨牙根管治療后聚合全瓷冠與聚合瓷高嵌體覆蓋牙尖修復(fù)療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：136-139.

[2]周建營，趙世俊，馮艷芬.全瓷冠和高嵌體修復(fù)上頜前磨牙缺損的美學(xué)效果及對牙周狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：154-158.

[3]鄒高峰，常靚，張梅，等.E-max全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2021，29（2）：85-89.

[4]鄭佩麗.全瓷冠與高嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（24）：12-15.

[5]廖雄杰.全瓷高嵌體修復(fù)對根管治療后前磨牙缺損的近、遠(yuǎn)期效果及對牙功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（6）：91-93.

[6]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔美學(xué)專業(yè)委員會.口腔美學(xué)修復(fù)中瓷貼面技術(shù)專家共識[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（12）：1185-1190.

[7]黃英.鑄瓷高嵌體與全瓷冠在短冠后牙修復(fù)中臨床療效對比[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：266-268.

[8]吳淑芬.全瓷高嵌體修復(fù)與全瓷冠修復(fù)治療前牙牙體缺損患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（18）：165-167.

[9]符蘇杰，宋冬生，孫凱瑩，等.全瓷冠、高嵌體與覆蓋體對大面積牙體缺損后牙修復(fù)效果及牙周組織的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（9）：1729-1733.

[10]陳衛(wèi)衛(wèi)，劉英苗，劉立辰，等.全瓷冠與高嵌體對后牙牙體缺損的修復(fù)效果及對咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：326-329.

[11]王寧，何冰洋，董冠華，等.CAD/CAM全瓷冠和全瓷高嵌體修復(fù)大面積缺損后牙的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（2）：197-200.

[12]華世英，鈕偉.全瓷高嵌體修復(fù)磨牙牙體缺損的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（6）：1157-1158.

[13]王心玲，肖瑞.Emax高嵌體與石英纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)大面積牙缺損的療效及預(yù)后[J].臨床與病理雜志，2022，42（11）：2706-2712.

[14]王進(jìn)，徐馳，王祥軍，等.全瓷高嵌體與全瓷冠對前磨牙牙體缺損患者遠(yuǎn)期修復(fù)效果的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（11）：1145-1146.

收稿日期：2024-6-18 編輯：劉雯