[摘 要]目的 探討在后牙牙體缺損患者中應(yīng)用樁核冠及高嵌體修復(fù)治療的臨床效果及對牙齦健康的影響。方法 選擇容城縣人民醫(yī)院口腔科2022年9月-2023年9月收治的94例后牙牙體缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組接受樁核冠修復(fù)，觀察組接受高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、咀嚼功能、牙齦狀況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組邊緣密合、修復(fù)體完整、顏色匹配、表面光滑占比均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后整體咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后GI、PLI、PD水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量各維度評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對照組的17.02%（P<0.05）。結(jié)論 高嵌體修復(fù)在后牙牙體缺損患者中的修復(fù)效果優(yōu)于樁核冠修復(fù)，可有效改善患者的咀嚼功能及牙齦狀況，有利于提升其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 高嵌體；牙體缺損；牙齦；樁核冠

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0104-04

Application Effect of Post-core Crown and Onlay Restoration in Patients with Posterior Tooth Defect and the Influence of Gingival Health Status

BI Cai-xia

（Department of Stomatology， Rongcheng County People’s Hospital， Baoding 071700， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of post-core crown and onlay restoration in patients with posterior tooth defect and its effect on gingival health. Methods A total of 94 patients with posterior tooth defect admitted to the Department of Stomatology， Rongcheng County People’s Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group received post-core crown repair， and the observation group received onlay repair. The repair effect， chewing function， gingival status， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The proportion of edge closure， complete restoration， color matching and smooth surface in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The overall masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The levels of GI， PLI and PD in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.13%， which was lower than 17.02% in the control group （P<0.05）. Conclusion The repair effect of onlay restoration in patients with posterior tooth defect is better than that of post-core crown restoration， which can effectively improve the masticatory function and gingival status of patients， and is conducive to improving their quality of life. The incidence of complications is low and the safety is high.

[Key words] Onlay； Tooth defect； Gums； Post-core crown

牙體缺損（tooth defect）是指牙體的硬組織和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常破壞，屬于口腔科常見病[1]。后牙牙體缺損會影響正常咀嚼功能，食物殘留在后牙還會導(dǎo)致牙齦炎癥，若不及時(shí)干預(yù)，牙齒會發(fā)展為殘冠、殘根狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的面容美觀和生活質(zhì)量[2，3]。纖維樁核冠修復(fù)屬于口腔科臨床常用治療手段，雖具有生物相容性高、物理性能好等特點(diǎn)，但修復(fù)時(shí)對患者殘存牙齒量的要求較高，且會造成牙體組織進(jìn)一步損傷[4]。高嵌體修復(fù)屬于新型牙體修復(fù)技術(shù)，相較于纖維樁核冠更具優(yōu)勢，不僅能更低程度損傷牙根，還能對牙頜面進(jìn)行覆蓋[5，6]。本研究旨在探究樁核冠及高嵌體修復(fù)在后牙牙體缺損患者中的應(yīng)用效果及對牙齦健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇容城縣人民醫(yī)院口腔科2022年9月-2023年9月收治的94例后牙牙體缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男32例，女15例；年齡28～66歲，平均年齡（43.29±2.11）歲。觀察組男30例，女17例；年齡27～67歲，平均年齡（44.02±2.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中后牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；殘余牙體符合修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎；咬合關(guān)系異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予樁核冠修復(fù)：首先要將根管牙尖膠剔除至能封閉根尖，并清潔后牙根管的內(nèi)壁，將雙固化樹脂注入根管后再將纖維樁核冠置入，完成后再進(jìn)行20 s光照。牙體預(yù)備按照全瓷冠的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行后再干燥基牙，硅膠印模要在排齦線后置入，使用藻酸鹽制作對合模型的材料，超硬石膏灌注。初步制作完成后比色臨時(shí)冠，顏色無太大差異再試戴修復(fù)體，檢查與牙齦的密合和鄰接關(guān)系，粘結(jié)劑粘合2 s后去除，再使用阻氧劑涂布后進(jìn)行20 s的光照。

1.3.2觀察組 給予高嵌體修復(fù)：牙體準(zhǔn)備工作按照高嵌體原則進(jìn)行，邊緣對接方式選擇平臺式，去除填充物后使用樹脂密封根管。通過樹脂修復(fù)牙髓壁上的倒凹，使用硅膠和石膏在髓腔壁外展度約16°時(shí)制模灌模，修復(fù)體制作完成后試戴調(diào)整，再使用阻氧劑涂布后進(jìn)行20 s的光照。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 修復(fù)完成1個(gè)月后由通過改良美國公共健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評估患者后牙的邊緣密合度（牙體與冠邊緣之間是否存在縫隙，探針能否深入）、修復(fù)體完整情況（修復(fù)體是否損壞，損壞后是否影響美觀和功能）、顏色匹配情況（使用比色片評估）及表面光滑度（分為高光澤、中等光澤和低光澤，高光澤的牙齒表面反射光線均勻，看起來明亮；中等光澤的牙齒表面反射光線稍顯不均勻；低光澤的牙齒表面暗淡無光）。

1.4.2檢測兩組咀嚼功能 分別于修復(fù)前后檢測患者的咬合力和咀嚼效率。咬合力：使用咬合力測定儀（維斯特公司，型號：YHL 100型）測定；咀嚼效率：通過咀嚼5 g花生米評估，使患者均咀嚼20 s后再吐出，清水漱口到口腔內(nèi)不存在殘?jiān)某潭?，然后烤干未過篩的殘?jiān)龠M(jìn)行稱重計(jì)算咀嚼效率；咀嚼效率=（咀嚼前總量-剩余總量）/咀嚼前總量×100%。

1.4.3評估兩組牙齦狀況 分別于修復(fù)前后評估患者的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）。GI：分值0～3分，分別代表著健康、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥，分?jǐn)?shù)越高表示牙齦情況越差；PLI：分值為0～3分，分別代表無菌斑、少量菌斑、中等量菌斑、大量菌斑；PD：借助牙周探針檢測。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 于修復(fù)前后參考口腔健康生活質(zhì)量評價(jià)指數(shù)（GOHAI）評估，選擇口腔疼痛不適感（15分）、口腔生理情況（15分）、對日常行為活動(dòng)影響（10分）3項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄修復(fù)后出現(xiàn)咬合不適、牙體折裂、咀嚼障礙的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組邊緣密合、修復(fù)體完整、顏色匹配、表面光滑占比高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組修復(fù)后整體咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齦狀況比較 觀察組修復(fù)后GI、PLI、PD水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表4。 2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生咬合不適3例，牙體折裂1例，咀嚼障礙4例；觀察組僅發(fā)生牙體折裂1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（1/47），低于對照組的17.02%（8/47）（χ2=4.424，P=0.035）。

3 討論

后牙牙體缺損不僅會影響人體營養(yǎng)消化功能，還會影響牙周健康[8]。隨著人們生活水平的提高，牙齒健康越來越受到重視。高嵌體修復(fù)能夠覆蓋到牙尖，用以恢復(fù)咬合關(guān)系，其固位力好，對牙體組織的磨除量較少，有利于保護(hù)剩余的健康牙體組織[9]。高嵌體修復(fù)還可有效防止因樁道預(yù)備造成的對根管系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)。隨著電子科技及制造業(yè)技術(shù)的革新，高嵌體修復(fù)所使用材料和粘接技術(shù)也得到了不斷的改進(jìn)和優(yōu)化。全瓷高嵌體技術(shù)以其優(yōu)異的生物相容性和美觀性，逐漸取代了傳統(tǒng)的金屬高嵌體，成為后牙缺損修復(fù)的首選方案。樁核冠修復(fù)更適用于大面積牙體缺損情況，通過樁的插入增加了修復(fù)體的固位力，使得修復(fù)體更加穩(wěn)定，可恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，提高咀嚼效率，避免拔牙導(dǎo)致的牙槽骨吸收和本體感受器的喪失。高嵌體修復(fù)則更適用于一個(gè)或多個(gè)牙尖的修復(fù)，可選擇的材料范圍也更廣，核冠一體能避免根折風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明高嵌體修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。高嵌體修復(fù)時(shí)能根據(jù)牙齒具體情況靈活選擇修復(fù)材料，若牙齒咬合力過大時(shí)可選擇抗折強(qiáng)度大的材料；若為雙尖牙則可選擇玻璃瓷嵌體修復(fù)，修復(fù)材料越適配，則修復(fù)后并發(fā)癥越少。高嵌體修復(fù)符合微創(chuàng)理念，預(yù)備牙體時(shí)能綜合考慮洞型深度，并為后續(xù)二次修復(fù)預(yù)留空間，使修復(fù)后牙齒不易斷裂，且更容易清潔。同時(shí)，高嵌體修復(fù)后牙齒殘余的健康部分能盡量保留，牙齒抗力更強(qiáng)，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[10]。觀察組邊緣密合、修復(fù)體完整、顏色匹配、表面光滑占比高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后整體咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05）。相較于全冠修復(fù)，高嵌體在牙體預(yù)備上更為保守，能最大限度地保留牙體組織，同時(shí)恢復(fù)牙齒的外形[11]。瓷嵌體和樹脂嵌體等材料具有良好的美學(xué)功能，能更好地匹配自然牙齒的顏色和光澤，在高嵌體修復(fù)中，這些材料的應(yīng)用使得修復(fù)后的牙齒在視覺上更自然、美觀。另外，高嵌體的邊緣位置方便清潔，有助于維護(hù)牙周組織的健康，避免因牙周疾病而影響牙齒美觀度[12]。觀察組修復(fù)后GI、PLI、PD水平均低于對照組（P<0.05）。分析原因在于高嵌體的邊緣位于齦上自潔區(qū)，不易附著菌斑，易于清潔，有助于維護(hù)牙周組織健康，降低牙周疾病發(fā)生幾率。高嵌體修復(fù)時(shí)只需降低剩余牙齒高度即可完成操作，健康牙體組織保留更多，能形成箍緊作用，患者后期不易出現(xiàn)牙折情況，且及時(shí)調(diào)整密合度等也有利于降低磨損和修復(fù)體的收縮性，可維持良好的牙齦狀況[13，14]。觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量各維度評分均低于對照組（P<0.05），表明高嵌體修復(fù)對患者生活質(zhì)量的影響較小。高嵌體修復(fù)治療速度更快，且后續(xù)調(diào)整方面，修復(fù)后口腔內(nèi)修復(fù)體對牙齦和正常牙體影響程度低，患者生活質(zhì)量受并發(fā)癥的影響小，且咀嚼功能的恢復(fù)使其能更好地適應(yīng)正常生活。

綜上所述，高嵌體修復(fù)在后牙牙體缺損患者中的修復(fù)效果優(yōu)于樁核冠修復(fù)，可有效改善患者的咀嚼功能及牙齦狀況，有利于提升其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

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收稿日期：2024-4-28 編輯：扶田