[摘 要]目的 探討中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術(shù)在攣縮性瘢痕患者中的臨床效果。方法 納入河北省人民醫(yī)院及唐山巴克醫(yī)院2021年12月-2022年12月收治的燒傷后攣縮性瘢痕患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組給予撥筋技術(shù)松解瘢痕，試驗(yàn)組給予中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術(shù)治療，比較兩組臨床效果、瘢痕恢復(fù)情況[觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）和患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（PSAS）]、瘢痕整體情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]及滿意度評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組OSAS中色澤、厚度、粗糙度、表面積評(píng)分、總分及PSAS中瘙癢、瘢痕厚度、硬度、顏色評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VSS各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（7.46±1.13）分，高于對(duì)照組的（2.69±1.42）分（P<0.05）。結(jié)論 中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術(shù)可以有效軟化瘢痕，改善瘢痕嚴(yán)重程度，緩解患者皮損處不適，且患者對(duì)治療滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 攣縮性瘢痕；燒傷；撥筋技術(shù)；中藥透皮給藥

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0108-05

Clinical Effect of Transdermal Administration of Traditional Chinese Medicine Combined with Massage Technique in the Treatment of Contracture Scar

YU Yan1， ZHAO Jie-ying2， LI Xia3， 4， DAI Fan1， LI Yan-rong1

（1.Department of Medical Cosmetology， Hebei Provincial People’s Hospital， Shijiazhuang 050051， Hebei， China； 2.Department of Ophthalmology， Ningjin County Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Xingtai 055550， Hebei， China； 3.Shijiazhuang Linuo Trading Co. LTD.， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 4.Tangshan BARKE Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of transdermal administration of traditional Chinese medicine combined with massage technique in patients with contracture scar. Methods A total of 104 patients with post-burn contracture scar admitted to Hebei Provincial People’s Hospital and Tangshan BARKE Hospital from December 2021 to December 2022 were included. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， with 52 patients in each group. The control group was given the massage technique to release the scar， and the experimental group was given transdermal administration of traditional Chinese medicine combined with massage technique. The clinical effect， scar recovery [Observer Scar Assessment Scale （OSAS） and Patient Scar Assessment Scale （PSAS）]， overall scar situation [Vancouver Scar Scale （VSS）] and satisfaction score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The color， thickness， roughness， surface area scores and total score of OSAS and pruritus， scar thickness， hardness and color scores of PSAS in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）.After treatment， the scores of each dimension of VSS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the experimental group was （7.46±1.13） scores， which was higher than （2.69±1.42） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion Transdermal administration of traditional Chinese medicine combined with massage technique can effectively soften the scar， improve the severity of the scar， relieve the discomfort of the patient’s skin lesions， and the patient’s satisfaction with the treatment is high.

[Key words] Contractural scar； Burn； Massage technique； Transdermal administration of traditional Chinese medicine

燒傷（burn）是皮膚最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，每年有30萬(wàn)人因燒傷而死亡[1]。而燒傷后皮膚瘢痕形成，皮膚表面不規(guī)則，肌肉僵硬及攣縮，造成患者肢體活動(dòng)受限，不僅對(duì)患者美觀造成嚴(yán)重影響，還對(duì)患者健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[2，3]。因此，減少燒傷后攣縮性瘢痕形成對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。手術(shù)治療可直接去除瘢痕組織，通過(guò)植皮或者埋入擴(kuò)張器幫助受損皮膚恢復(fù)正常，但這種治療方法往往需要多次手術(shù)，不僅增加患者手術(shù)痛苦，術(shù)后再次發(fā)生瘢痕的機(jī)率也相對(duì)較高，手術(shù)療效具有一定局限性[4]。因此，尋找一種操作簡(jiǎn)單且安全有效的攣縮性瘢痕治療方法至關(guān)重要。中藥透皮給藥技術(shù)是通過(guò)皮膚作為給藥部位，將藥物直接遞送到瘢痕組織治療皮膚疾病[5]。另外，撥筋技術(shù)可以疏通瘢痕組織局部血運(yùn)并松解局部粘連組織?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2021年12月-2022年12月收治的104例攣縮性瘢痕患者臨床資料，旨在探討中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術(shù)在攣縮性瘢痕患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河北省人民醫(yī)院及唐山巴克醫(yī)院2021年12月-2022年12月收治的燒傷后攣縮性瘢痕患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組中男34例，女18例；年齡41～63歲，平均年齡（52.17±6.72）歲；燒傷原因：蒸汽12例，熱液28例，火焰12例；燒傷部位：頭面部6例，軀干3例，下肢34例，上肢9例。試驗(yàn)組中男31例，女21例；年齡45～65歲，平均年齡（54.33±6.46）歲；燒傷原因：蒸汽17例，熱液22例，火焰13例；燒傷部位：頭面部4例，軀干5例，下肢33例，上肢10例。兩組性別、年齡、燒傷原因、燒傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷瘢痕面積<30%；②瘢痕處于非增生期；③治療過(guò)程未發(fā)生其他并發(fā)癥；④治療過(guò)程未使用其他改善微循環(huán)的藥物；⑤知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、脾、腎等重要臟器疾病者；②合并有凝血功能障礙者；③其他嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 單用古法撥筋手法治療：找準(zhǔn)瘢痕牽拉點(diǎn)，按壓揉撥，松解軟化瘢痕，1次/d，按此方法治療10 d后間隔7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2試驗(yàn)組 予以中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋手法治療：使用柴胡草本調(diào)膚膏[河南樹(shù)銘藥業(yè)有限公司，豫衛(wèi)消證字（2018）第0064號(hào)，規(guī)格：20 g/瓶]，巴元素疤痕凝膠（山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20140053號(hào)，規(guī)格：20 ml/支）及大黃抑菌液[河南樹(shù)銘藥業(yè)有限公司，豫衛(wèi)消證字（2018）第0064號(hào)，規(guī)格：20 ml/瓶]涂抹至瘢痕處，根據(jù)瘢痕的情況調(diào)節(jié)藥物配比。涂藥后采用古法撥筋手法找準(zhǔn)瘢痕牽拉點(diǎn)，按壓揉撥瘢痕[6]，以促進(jìn)藥物透過(guò)皮膚吸收，1次/d，按此方法治療10 d后間隔7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床效果 治療指數(shù)=（治療前瘢痕評(píng)分-治療后瘢痕評(píng)分）/治療前瘢痕評(píng)分×100%。顯效：治療指數(shù)>50%；有效：20%<治療指數(shù)<50%；無(wú)效：治療指數(shù)<20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕嚴(yán)重程度 于治療3個(gè)月后，采用瘢痕評(píng)分量表（POSAS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）和患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（PSAS）。OSAS是對(duì)患者瘢痕血管分布、色澤、厚度、粗糙度、柔軟度、表面積進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，總分60分。PSAS是患者自我評(píng)價(jià)瘙癢、疼痛、瘢痕厚度、硬度、顏色及規(guī)則度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，總分60分。兩分量表評(píng)分越高則表明瘢痕嚴(yán)重程度越重。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕整體情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8]對(duì)瘢痕色澤、厚度、柔軟度、血管分布情況4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，滿分為15分，輕度：0～5分；中度：6～10分；重度：11～15分。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 于治療結(jié)束后，采用自制滿意度量表調(diào)查患者對(duì)治療滿意度，范圍0～10分，分為4個(gè)等級(jí)：0～2分為非常不滿意；3～5分為不滿意；6～8分為滿意；9～10分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕嚴(yán)重程度比較 試驗(yàn)組OSAS中色澤、厚度、粗糙度、表面積評(píng)分、總分及PSAS中瘙癢、瘢痕厚度、硬度、顏色評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕的整體情況比較 試驗(yàn)組治療后VSS各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（7.46±1.13）分，高于對(duì)照組的（2.69±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.951，P=0.000）。

3 討論

瘢痕是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)物及象征，當(dāng)機(jī)體組織遭受較為嚴(yán)重的損傷時(shí)，均可能形成瘢痕[9]?！秶?guó)際臨床瘢痕管理推薦意見(jiàn)》中對(duì)瘢痕進(jìn)行了分類，將其分為未成熟瘢痕、成熟瘢痕、線性增生性瘢痕、廣泛生長(zhǎng)的增生性瘢痕、小瘢痕疙瘩和大瘢痕疙瘩6類[10，11]。瘢痕多發(fā)生于燒傷、創(chuàng)傷、外科手術(shù)后，并可出現(xiàn)于全身各部位。目前，對(duì)于瘢痕治療的常用方法主要包括物理治療、激光治療、局部注射治療、放射治療、手術(shù)治療和外用藥物治療等。近年也發(fā)展出自體脂肪移植、基因治療及光動(dòng)力療法等其他新型治療方式[12]。由于每種治療方法僅在一定程度上有效，并可能存在多種并發(fā)癥。例如，物理治療和激光治療可能需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，手術(shù)切除可能帶來(lái)新的瘢痕，使用5-氟尿嘧啶、皮質(zhì)類固醇等常用藥物治療時(shí)可能出現(xiàn)皮膚色素的改變及相對(duì)明顯的疼痛感或燒灼感[13，14]，長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)頭暈、惡心、毛囊炎等不良反應(yīng)，且產(chǎn)生藥物依賴性[15]。因此，在瘢痕治療的選擇中多采用綜合治療，不局限于單一方式。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）； 試驗(yàn)組OSAS中色澤、厚度、粗糙度、表面積評(píng)分、總分及PSAS中瘙癢、瘢痕厚度、硬度、顏色評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VSS各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋手法治療較單一撥筋手法治療攣縮性瘢痕的效果更優(yōu)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的研究和應(yīng)用日益增多，越來(lái)越多的中藥被證實(shí)對(duì)瘢痕具有潛在的療效[15]。因此，可以運(yùn)用中藥調(diào)節(jié)氣血、清除濕毒、疏通經(jīng)絡(luò)來(lái)達(dá)到治療效果。但中藥在口服或注射過(guò)程中存在首過(guò)效應(yīng)，導(dǎo)致藥物失活，降低治療效果。中藥透皮給藥是通過(guò)多種方法讓藥物透過(guò)皮膚，通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生藥效[16，17]。中藥透皮給藥可避免首過(guò)效應(yīng)，防止消化酶和肝藥酶引起的藥物失活，并避免注射給藥帶來(lái)的不便，還能提高藥物的利用效率和治療效果，具有安全、有效、穩(wěn)定和患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)[18，19]。中藥透皮給藥中包括柴胡草本調(diào)膚膏、大黃抑菌液、巴元素疤痕凝膠，其有效成分主要包括人參、柴胡、藏紅花、透骨草等，根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)[20]，人參皂苷Rb1、柴胡皂苷a、藏紅花素中藥成分在瘢痕治療中顯示不同程度的效果。其中，人參皂苷Rb1是從人參中提取的，較高劑量的人參皂苷Rb1可以顯著降低瘢痕高度指數(shù)，并使膠原纖維的排列更接近正常真皮的狀態(tài)。此外，人參皂苷Rb1還可抑制了Ⅰ型膠原的表達(dá)，從而減輕兔耳瘢痕的形成[15]。柴胡皂苷a可促進(jìn)損傷后抗炎因子IL-10的表達(dá)，從而抑制其炎癥反應(yīng)的發(fā)生，減少炎癥反應(yīng)帶來(lái)的繼發(fā)損害[21]。在有關(guān)神經(jīng)瘢痕形成的研究中發(fā)現(xiàn)[22]，柴胡皂苷a可抑制周圍神經(jīng)損傷后瘢痕的形成。藏紅花素具有抗氧化、抗炎、抗癌和抗抑郁等多種藥理作用[23]。藏紅花素及其磷脂復(fù)合物不僅能促進(jìn)切割傷模型大鼠和燒傷大鼠的創(chuàng)面愈合，而且在愈合過(guò)程中發(fā)揮抗瘢痕作用[24，25]，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制YAP/TAZ信號(hào)通路，從而對(duì)于人皮膚瘢痕的形成具有抑制作用[26]。以上研究表明，中藥成分在調(diào)控皮膚愈合過(guò)程中存在著一定作用，并為瘢痕的治療提供了新的策略和方向。撥筋手法治療中的“撥”是用手指作用于肌肉、肌腱等部位，在與肌纖維垂直的方向上，采用按和撥動(dòng)的手法，多用于腰背部、四肢等部位，可以減輕肌肉張力，松解局部軟組織粘連，達(dá)到疏通筋脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)氣血、祛瘀消積的目的[6]。“筋”是約束骨骼、關(guān)節(jié)的痙攣肌肉條索或其他僵硬組織束帶結(jié)構(gòu)。撥筋手法通過(guò)“彈撥、點(diǎn)揉、按摩”的操作，可從一定程度上達(dá)到軟化僵硬組織，松解粘連，減輕炎癥水腫、改善血液循環(huán)的作用[27]，也可以促進(jìn)藥物吸收，適用于采用傳統(tǒng)的被動(dòng)擴(kuò)散方式效果不佳的藥物，為藥物的透皮給藥提供了新的輔助手段。試驗(yàn)組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），考慮原因與中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋手法治療的效果更優(yōu)、可改善瘢痕嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上所述，中藥透皮給藥聯(lián)合撥筋技術(shù)可以有效軟化瘢痕，改善瘢痕嚴(yán)重程度，緩解患者皮損處不適，且患者對(duì)治療滿意度較高。

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收稿日期：2023-12-29 編輯：周思雨