【摘要】 目的 探析門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍在肥胖2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中的應用效果。方法 選取2016年1月—2023年12月六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院收治的70例肥胖T2DM患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組（35例，采用門冬胰島素30注射液治療）和B組（35例，采用門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍治療），對比2組血糖水平、血糖達標率、血脂水平和體型變化。結(jié)果 治療前，2組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組血糖水平均比治療前下降，且B組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于A組，B組血糖達標率（88.57%）高于A組（68.57%）（P＜0.05）。治療前，2組血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組血脂水平和BMI水平均比治療前改善，且B組總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、BMI水平低于A組，B組高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 肥胖T2DM患者應用門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍治療，可更有效地調(diào)控患者血糖水平，提高血糖達標率，還可調(diào)節(jié)血脂水平和體質(zhì)量，改善患者體型，具有一定推廣價值。

【關鍵詞】 肥胖；2型糖尿?。婚T冬胰島素30注射液；二甲雙胍；血糖達標率

文章編號：1672-1721（2024）24-0029-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R587.1

T2DM是一種臨床常見病，在糖尿病人群中占比90%以上，在我國發(fā)病率為11.2%。T2DM是由于胰島素抵抗、胰島素分泌絕對或者相對不足所引起，可造成患者代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，隨著病情進一步發(fā)展可造成不同程度的全身器官損傷，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，使患者生命健康遭受到巨大威脅[1-2]。肥胖是T2DM的易患因素。肥胖可導致內(nèi)臟脂肪堆積，使胰島素敏感性下降，加劇胰島素抵抗問題，增大血糖控制難度，影響患者預

后[3]。門冬胰島素30注射液是治療肥胖T2DM患者的一種常用藥物，為預混胰島素，含餐時胰島素和中效胰島素，在皮下注射后10～20 min起效，可有效改善體內(nèi)胰島素不足問題，使患者血糖水平恢復平穩(wěn)，有效控制患者病情發(fā)展[4]。應用門冬胰島素30注射液時應注意使用劑量，避免大量應用而導致低血糖的發(fā)生。該藥物對體質(zhì)量的調(diào)控效果不佳，應尋求更為有效的治療方案。二甲雙胍為治療T2DM的一線藥物，與胰島素聯(lián)合應用可減少胰島素用藥劑量，降低不良反應發(fā)生風險，且無促進脂肪合成作用，有助于調(diào)節(jié)體質(zhì)量[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在門冬胰島素30注射液治療基礎上應用二甲雙胍，可進一步提升肥胖T2DM患者治療有效性和安全性[6]。基于此，本研究選取70例肥胖T2DM患者為觀察對象，分組采取不同治療方案，分析門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍在肥胖T2DM患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2023年12月六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院收治的70例肥胖T2DM患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各35例。A組男性19例，女性16例；年齡40～75歲，平均年齡（54.65±4.87）歲；病程2～10年，平均病程（5.38±1.07）年；BMI 28.1～32.6 kg/m2，平均BMI（30.09±1.12）kg/m2。B組男性20例，女性15例；年齡40～73歲，平均年齡（53.74±4.23）歲；病程2～11年，平均病程（5.41±1.02）年；BMI 28.2～32.9 kg/m2，平均BMI（30.11±1.05）kg/m2。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：均符合T2DM相關診斷標準[7]；BMI≥28 kg/m2；臨床資料完整；對門冬胰島素30注射液、二甲雙胍等藥物無過敏史；精神、認知狀態(tài)良好，可正常溝通交流；患者及其家屬對治療方案、研究內(nèi)容等均知情，愿意參與配合并簽署同意書。

排除標準：治療依從性較差；合并肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病；病理性肥胖；合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病急性并發(fā)癥；伴有急慢性感染。

1.2 方法

A組患者應用門冬胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司，批準文號J20140139）治療，初始劑量為每天0.4 U/kg，每日三餐前30 min皮下注射，在治療期間依據(jù)患者血糖控制效果適當調(diào)節(jié)用藥劑量。

B組患者門冬胰島素30注射液使用廠家、劑量、方法同A組一致，配合口服二甲雙胍片（重慶科瑞制藥有限公司，國藥準字H50020322，規(guī)格0.25 g×84片），0.25 g/次，3次/d。

2組均持續(xù)治療3個月。為了更好地調(diào)控患者血糖水平和體質(zhì)量，應指導患者科學飲食，適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免油炸食品、高熱量食品的攝入，如炸雞、奶油蛋糕、披薩、巧樂力等，避免高鹽、高糖飲食，保持清淡飲食，少食多餐，細嚼慢咽，避免飲用碳酸飲料以及果汁飲料，適當增加膳食纖維攝入，多吃新鮮蔬菜和低糖水果，補充身體所需維生素。依據(jù)患者具體情況指導患者進行運動鍛煉，建議有氧運動和無氧運動結(jié)合，如瑜伽、登山、跳繩、游泳、騎自行車、快走、慢跑等，每次運動時間控制在30 min左右，心率比運動前加快20%左右。加強血糖監(jiān)測工作，密切了解患者病情變化情況，以針對性調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療3個月后抽取患者空腹狀態(tài)血液3 mL，應用全自動分析儀（美國羅氏公司提供，型號COBAS E411）檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。統(tǒng)計2組治療后的血糖達標率。（2）治療前、治療3個月后，應用全自動分析儀檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。計算患者BMI，了解患者體型變化情況。BMI=體質(zhì)量（kg）/[身高（m）]2。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平和血糖達標率

治療前，2組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組血糖水平均比治療前下降，且B組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于A組，B組血糖達標率（88.57%）高于A組（68.57%）（P＜0.05），見表1。

2.2 血脂水平和體型變化

治療前，2組血脂水平和BMI水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組血脂水平和BMI水平均比治療前改善，且B組TC、TG、LDL-C、BMI水平低于A組，B組HDL-C水平高于A組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肥胖和T2DM存在著緊密聯(lián)系。肥胖導致的營養(yǎng)過?？墒箼C體代謝負荷增加，脂肪組織分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸，造成胰島β細胞功能衰退，導致β細胞凋亡，引發(fā)T2DM。肥胖還會影響T2DM患者血糖控制效果，增加降糖藥物的需求量[8]。約65%的T2DM患者為肥胖人群。近些年隨著生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖T2DM發(fā)生率逐年升高。T2DM患者一旦血糖控制不佳，可累及全身組織、器官，誘發(fā)各種急性、慢性并發(fā)癥。T2DM已成為影響國民健康水平的一大重要因素。肥胖T2DM患者應進行積極治療，調(diào)控血糖水平、降低體質(zhì)量，改善患者預后[9]。

門冬胰島素30注射液由30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素組成。其中，門冬胰島素為速效胰島素，注射后40 min可達到峰值，作用時間為4～6 h，可迅速降低患者血糖水平[10]；精蛋白門冬胰島素為中效胰島素，半衰期為8～9 h，作用時間為15～18 h。2種胰島素組合，可模擬生理性胰島素分泌狀態(tài)，有助于減輕胰島負擔，控制患者血糖水平[11]。門冬胰島素30注射液具有起效快、吸收快、使用方便等特點，但在單一應用時對患者血糖的控制效果不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)低血糖問題，且胰島素能促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，抑制脂肪的分解氧化，不利于患者體質(zhì)量控制[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，B組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于A組，B組血糖達標率高于A組（P＜0.05），說明在門冬胰島素

30注射液治療基礎上應用二甲雙胍可進一步提升降糖效果。二甲雙胍于1957年正式應用于臨床治療糖尿病。二甲雙胍不會促進胰島素分泌，主要通過改善胰島素敏感性，抑制肝糖分解及輸出，提高肌肉、脂肪等對葡萄糖利用度，從而達到降低血糖的目的[14-15]。二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30注射液應用于肥胖T2DM患者的治療，可進一步改善血糖控制效果，減少胰島素用量，降低胰島素治療引起的體質(zhì)量增加和低血糖發(fā)生風險。本研究結(jié)果還顯示，治療3個月后，2組血脂水平和BMI水平均比治療前改善，且B組TC、TG、LDL-C、BMI水平低于A組，B組HDL-C水平高于A組（P＜0.05），表明二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療肥胖T2DM可調(diào)控血脂水平，有助于調(diào)節(jié)患者體型。

綜上所述，肥胖T2DM患者應用門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍治療，可更為有效地調(diào)控患者血糖水平，提高血糖達標率，還可調(diào)節(jié)血脂水平和體質(zhì)量，改善患者體型，具有一定推廣價值。

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（編輯：徐亞麗）