【摘要】 目的 探究刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)在緩解椎動(dòng)脈型頸椎病（cevical spondylosis ofvertebral artery type，CSA）眩暈患者癥狀和情緒狀態(tài)中的應(yīng)用效果。方法 選取尋烏縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月在院治療的60例CSA眩暈患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用刮痧刺絡(luò)聯(lián)合心理疏導(dǎo)。干預(yù)3個(gè)月后，比較2組患者的眩暈癥狀[漢化眩暈癥狀量表（Chinese version of vertigo symptom scale，VSS-C）]、情緒狀態(tài)[廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）]和睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]，對(duì)比2組患者功能改善效果[椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表（functional scale for CSA，F(xiàn)S-CSA）]的差異。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的VSS-C、GAD-7、PSQI和FS-CSA評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，有助于改善CSA患者的眩暈癥狀及其焦慮情緒，有效提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其頸椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎??；眩暈；刮痧刺絡(luò)；心理疏導(dǎo)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0146-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R246.2

CSA是指由椎動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性受壓導(dǎo)致椎基底供血不足，出現(xiàn)以猝倒、眩暈為主要表現(xiàn)的疾病，好發(fā)于50～60歲男性群體[1]。當(dāng)前研究數(shù)據(jù)表明，CSA在頸椎病人群中占比可達(dá)10%～15%，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病[2]。受天氣原因和人們生活習(xí)慣的影響，部分CSA患者會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀且反復(fù)加重，使得患者情緒以及睡眠質(zhì)量異常，影響整體療效。當(dāng)前臨床針對(duì)CSA患者眩暈癥狀以藥物治療和心理疏導(dǎo)為主，但無(wú)法達(dá)到眩暈癥狀改善理想以及減輕患者焦慮情緒的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病可分為風(fēng)寒阻絡(luò)、氣滯血瘀、氣血不足和肝陽(yáng)上亢4種證候，其中肝陽(yáng)上亢以眩暈、頭痛、焦躁易怒為主要癥狀[3]。刮痧刺絡(luò)法作為中醫(yī)外治法代表，通過(guò)對(duì)人體表明經(jīng)脈、皮部施加作用，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[4]。本研究旨在探討刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)于改善CSA眩暈患者臨床癥狀和功能的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月在尋烏縣中醫(yī)院接受治療的60例CSA眩暈患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡49～60歲，平均年齡（54.68±4.85）歲；文化水平，初/高中16例，大專及以上14例；病程3～8年，平均病程（5.62±2.21）年。研究組男性14例，女性16例；年齡47～58歲，平均年齡（52.45±4.62）歲；文化水平，初/高中17例，大專及以上13例；病程3～8年，平均病程（5.38±2.26）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征符合中醫(yī)CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床表型和X射線檢查符合西醫(yī)CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者無(wú)行為及認(rèn)知功能障礙；初中及以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或月經(jīng)期婦女；有凝血障礙者；合并其他重大心腦血管等疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。（1）糾正患者不良行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者用硬板床睡眠，避免頸部處于過(guò)高或者過(guò)低水平狀態(tài)，加重頸椎負(fù)擔(dān)。（2）限制患者頸部活動(dòng)，借助頸托和圍領(lǐng)，避免患者頸部過(guò)度活動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者自我放松，適當(dāng)進(jìn)行頸部鍛煉，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，避免頸部長(zhǎng)時(shí)間保持同一動(dòng)作。（4）指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身病情程度和眩暈癥狀制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)自身抵抗力，同時(shí)幫助患者釋放負(fù)性情緒，以改善患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用刮痧刺絡(luò)法聯(lián)合心理疏導(dǎo)。刮痧刺絡(luò)法操作方法為，選擇明亮安靜環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜環(huán)境溫度，維持室溫在22～24 ℃；指導(dǎo)患者采取坐位，保持頭部微前傾狀態(tài)，借助水牛角刮痧板順著兩側(cè)風(fēng)池穴向下至肩井穴方向循環(huán)進(jìn)行操作，每次操作10～20次，操作過(guò)程中力度要均勻，反復(fù)進(jìn)行直至患者皮膚表面出現(xiàn)暗紫色痧痕，借助三棱針沿痧痕部位行穿刺放血處理，每次干預(yù)完畢后指導(dǎo)患者飲用淡鹽水并休息30 min；3次/周，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。心理疏導(dǎo)方法為，針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病病理機(jī)制、發(fā)病原因、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解患者由于知識(shí)缺乏造成的恐慌心理，提高治療配合度和自我管理依從性。個(gè)體化評(píng)估患者負(fù)性情緒的形成原因，提供針對(duì)性的心理支持，減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。告知家屬給予患者充足的陪伴和關(guān)懷，提高社會(huì)支持度，有利于患者保持積極的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眩暈癥狀。根據(jù)VSS-C[7]，比較干預(yù)3個(gè)月后2組患者眩暈癥狀改善情況。量表共包含2個(gè)部分，眩暈癥狀量表（VSS-vertigo，VSS-VER）和自主焦慮癥狀量表（VSS-autonomic-anxiety，VSS-AA），滿分136分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的眩暈癥狀越嚴(yán)重。（2）功能改善效果。參照FS-CSA[8]量表采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～33分，分別從功能狀態(tài)和心理功能2個(gè)維度共11個(gè)條目對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示患者的頸椎病功能越差。（3）情緒狀態(tài)。采用GAD-7量表[9]從7個(gè)條目對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越重。（4）睡眠質(zhì)量。應(yīng)用PSQI量表[10]評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量。量表從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組眩暈癥狀比較

干預(yù)前，2組患者的VSS-C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的VSS-C評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且研究組VSS-C評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組功能改善效果比較

干預(yù)前，2組患者的FS-CSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的FS-CSA評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且研究組FS-CSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者的GAD-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的GAD-7評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且研究組GAD-7評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且研究組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

頸部肌肉群受寒冷刺激導(dǎo)致周圍軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成充血狀態(tài)，致使椎動(dòng)脈受壓，對(duì)其穩(wěn)定性和血運(yùn)情況產(chǎn)生負(fù)面影響，引起椎動(dòng)脈供血受阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈和猝倒等表現(xiàn)。盡管CSA導(dǎo)致的眩暈等癥狀對(duì)患者生命安全暫未構(gòu)成威脅，但已有臨床研究證實(shí)，間歇性的眩暈癥狀容易導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)發(fā)生改變，致使患者睡眠以及生活質(zhì)量受到不良影響。常規(guī)護(hù)理遵醫(yī)囑執(zhí)行，偏重于基礎(chǔ)護(hù)理，忽視心理干預(yù)，導(dǎo)致患者依從性較差，難以改善患者的負(fù)性情緒及其癥狀，亟須探討有效的綜合干預(yù)措施。刮痧刺絡(luò)法以“以瀉其邪，而出其血”為治療原則，通過(guò)刺激患者淺表皮膚細(xì)小經(jīng)絡(luò)達(dá)到排泄病邪的目的。心理疏導(dǎo)通過(guò)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，保持積極的生活狀態(tài)，以減小眩暈癥狀對(duì)患者情緒和生活產(chǎn)生的負(fù)面影響。本研究將刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)用于椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者，觀察對(duì)癥狀和負(fù)性情緒的緩解效果。

從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，2組患者的VSS-C評(píng)分和GAD-7評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，可有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者的癥狀和焦慮心理。中醫(yī)理論認(rèn)為，眩暈是腑臟受損導(dǎo)致氣血不足，清竅受擾所致，因此治療此類患者應(yīng)以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏通血?dú)鉃橹?，通過(guò)刮痧手段對(duì)頸部神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)頸部血管發(fā)生擴(kuò)張，從而加快椎動(dòng)脈血流速度[11]；刺絡(luò)放血療法通過(guò)排除血管內(nèi)瘀滯，提高血管通透性和頸部微循環(huán)，消除頸部水腫，減少腫脹對(duì)頸椎動(dòng)脈的壓迫，改善椎動(dòng)脈血運(yùn)受阻情況，從而達(dá)到減輕患者眩暈癥狀的目的。

封紅春等[12]研究結(jié)果表明，眩暈癥狀改善能夠有效緩解患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量。眩暈癥狀對(duì)患者工作和生活產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而改變患者的睡眠質(zhì)量。刮痧刺絡(luò)和心理干預(yù)可進(jìn)一步改善患者焦慮、緊張等不良情緒。刮痧通過(guò)刺激體表腧穴，有助于改善患者眩暈和疼痛等臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡狀態(tài)，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)肝膽功能，有利于患者維持良好的情緒狀態(tài)。刺絡(luò)療法具有疏通氣血、活血止痛的功效，能夠有效緩解患者肌肉緊張狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量。患者椎基底動(dòng)脈供血不足和缺氧狀態(tài)得到有效改善，睡眠質(zhì)量也明顯提高。從本研究中可以看出，干預(yù)

3個(gè)月后，2組患者的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明刮痧刺絡(luò)法加用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，對(duì)于提高椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者的睡眠質(zhì)量效果更顯著。

采用刮痧刺絡(luò)療法幫助患者緩解神經(jīng)壓迫狀態(tài)，減小患者頸椎關(guān)節(jié)壓力，促進(jìn)血液流通，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還反映，干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的FS-CSA評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明刮痧刺絡(luò)法加用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可進(jìn)一步改善椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者的頸椎功能。分析原因，刮痧刺絡(luò)法通過(guò)驅(qū)除體表經(jīng)絡(luò)阻滯病原，維持機(jī)體氣血通暢，提高患者組織供氧和機(jī)體腑臟功能，從而促進(jìn)其功能恢復(fù)。刮痧及刺絡(luò)干預(yù)可提高患者機(jī)體細(xì)胞活性和腦部血管彈性，促進(jìn)腦部血管擴(kuò)張，從而改善腦部和椎動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)，減少血管痙攣，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

綜上所述，采用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)于改善CSA患者眩暈癥狀，減輕其負(fù)性情緒和改善頸椎功能具有良好的干預(yù)效果，具備臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：許 琪）