【摘要】 目的 探究堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者服藥依從性的影響。方法 選取上饒市第二人民醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的61例肺結(jié)核大咯血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（31例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分、服藥依從性和健康調(diào)查簡(jiǎn)明量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組服藥依從率為90.32%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)可改善肺結(jié)核大咯血患者的心理彈性，提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；大咯血；堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教；全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)；服藥依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0131-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R521

肺結(jié)核是由肺結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)、通過(guò)飛沫等方式傳播的一種慢性傳染性疾病，常伴有咯血癥狀，易引起呼吸道梗阻導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。多數(shù)患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)知，同時(shí)因治療周期較長(zhǎng)，較高頻率的復(fù)查、抽血等，導(dǎo)致患者對(duì)治療存在一定的抗拒性，臨床癥狀有所緩解后患者會(huì)自行停藥、不規(guī)范治療、不規(guī)范服藥等，影響治療進(jìn)展，發(fā)展為慢性排菌或耐藥性提高，因此，采取改善患者服藥依從性的護(hù)理模式十分必要[2]。有研究認(rèn)為，“堅(jiān)強(qiáng)”是個(gè)體抵抗力的基礎(chǔ)，可保障個(gè)體避免遭受機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的較大損害，促進(jìn)個(gè)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)能力，與相關(guān)焦慮和抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，與社會(huì)積極支持呈正相關(guān)[3]。全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)秉持“以人為本”“關(guān)愛(ài)生命”的護(hù)理宗旨，依據(jù)患者病情、生活習(xí)慣和情感特征等為患者提供個(gè)性化、民主化、溫馨化的護(hù)理干預(yù)措施。既往對(duì)患者提供堅(jiān)強(qiáng)概念的健康宣教或全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)臨床研究較多，但鮮有研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于臨床護(hù)理干預(yù)中，更無(wú)研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于肺結(jié)核大咯血患者中[4]。本研究通過(guò)分析堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者服藥依從性的影響，以期為肺結(jié)核大咯血患者臨床護(hù)理提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上饒市第二人民醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的61例肺結(jié)核大咯血患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（31例）。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肺結(jié)核大咯血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均為大量咯血患者（單次咯血＞300 mL或?yàn)?4 h內(nèi)咯血＞500 mL）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙患者；伴有心肌梗死、原發(fā)性高血壓等有心腦血管疾病患者；伴有肝、腎臟器功能嚴(yán)重障礙患者；伴有惡性腫瘤患者；伴有精神障礙或語(yǔ)言障礙，無(wú)法配合完成此次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，包括對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)疾病知識(shí)、病情進(jìn)展、治療措施和用藥方案等教育內(nèi)容的宣講；予以患者飲食與運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立健康的生活方式；予以心理干預(yù)，為患者提供心理支持，改善患者內(nèi)心負(fù)性情緒等。

觀察組予以堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)。

堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教主要操作如下：（1）為患者提供肺結(jié)核疾病與并發(fā)咯血應(yīng)激事件的健康教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使患者理性接受疾病現(xiàn)狀并配合治療；（2）在改善患者疾病認(rèn)知率的基礎(chǔ)上向患者宣講正性理念對(duì)疾病治療的重要性，引導(dǎo)患者家屬為患者提供情感與經(jīng)濟(jì)支持，激發(fā)患者自主治療的欲望，積極配合治療；（3）引導(dǎo)患者主動(dòng)采取治療相關(guān)的有益行動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療方案的制定，并進(jìn)行合理、健康的飲食與功能鍛煉，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、控制情緒。

全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理主要操作如下：（1）評(píng)估患者身體狀況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征等，詳細(xì)記錄患者咯血先兆，癥狀一旦發(fā)生即刻臥床處理。（2）告知患者遵醫(yī)囑和服藥依從性的重要性，若出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；主動(dòng)為患者講解肺結(jié)核發(fā)病原因、臨床治療方式等相關(guān)疾病知識(shí)。（3）指導(dǎo)患者咯血后采取正確的體位，輕拍患者背部以排出咯血塊，囑患者切勿屏氣，防止喉頭痙攣導(dǎo)致呼吸道堵塞。（4）主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，予以患者心理疏導(dǎo)，為患者排憂解難，提高患者服藥依從性。（5）依據(jù)患者身體狀況、實(shí)時(shí)病情為其提供個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，攝入足量蛋白質(zhì)、維生素等，避免辛辣食物刺激咽喉；告知患者控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可進(jìn)行部分有氧運(yùn)動(dòng)，切勿進(jìn)行高心率、大幅度的運(yùn)動(dòng)。

2組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況。干預(yù)前后，采用CD-RISC量表評(píng)估2組患者的心理健康情況。該量表包含3個(gè)維度[堅(jiān)韌（13項(xiàng)條目）、自強(qiáng)（8項(xiàng)條目）、樂(lè)觀（4項(xiàng)條目）]，25項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分，每條項(xiàng)目“從不”“很少”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計(jì)0～4分，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的心理彈性水平越好。（2）服藥依從性。干預(yù)后，采用醫(yī)院自擬服藥依從性量表評(píng)估2組患者的服藥依從性。該表共包含用藥情況、是否遵循醫(yī)囑服藥、疾病知識(shí)、癥狀控制4個(gè)方面，總分100分，＞90分為完全依從，60～90分為基本依從，＜60分為不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，該量表共包含生理機(jī)能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role

emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理健康狀況比較

干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組服藥依從性比較

觀察組服藥依從率為90.32%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺結(jié)核治療周期較長(zhǎng)，治療不及時(shí)易導(dǎo)致疾病反復(fù)[6]，定時(shí)復(fù)查、堅(jiān)持或規(guī)律用藥均為保障患者疾病的重要措施。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法針對(duì)性地干預(yù)患者服藥依從性[7]。堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)措施是一種通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行“堅(jiān)強(qiáng)信念”宣講，配合患者從入院到出院整個(gè)周期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者服藥依從性。堅(jiān)強(qiáng)概念是一種影響疾病的重要個(gè)性因素，從既往對(duì)個(gè)體缺點(diǎn)與脆弱性病理模式演變?yōu)閭€(gè)體正向情緒與積極堅(jiān)強(qiáng)的健康模式，較傳統(tǒng)干預(yù)模式更能激發(fā)患者主動(dòng)參與治療的積極性。全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)在滿足患者生理需求的同時(shí)改善患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量[8]。

心理彈性是近年心理健康研究重點(diǎn)之一，包括災(zāi)難、創(chuàng)傷和疾病后心理健康狀況。相關(guān)研究表明，為患者提供藥物治療、臨床護(hù)理、社會(huì)支持等均可提升患者的心理彈性水平[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)可顯著改善肺結(jié)核大咯血患者的心理彈性，與范佳芳等[10]研究結(jié)果相似。分析其原因可能是，對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教，患者更容易接受護(hù)理干預(yù)，從而改善負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)能提高患者的服藥依從性，與李雪等[11]研究結(jié)果具有相似性。分析其原因可能是，堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教可增強(qiáng)患者的治療自信心，患者更容易接受干預(yù)，同時(shí)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者的舒適度，從而提高用藥依從性。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與蘇紅艷等[12]研究結(jié)果相似。這是因?yàn)閳?jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)改善了患者的心理健康狀態(tài)，患者服藥依從性提高，康復(fù)效果顯著，生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，堅(jiān)強(qiáng)概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)能改善肺結(jié)核大咯血患者的心理健康狀態(tài)，提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉引連，吳改娥，王新芳，等.基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理服務(wù)實(shí)施于肺結(jié)核并咯血患者的可行性研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（17）：3043-3045.

[2] 沈炎琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)國(guó)內(nèi)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（1）：171-176.

[3] SHARMA M，SINGHAL M，KAMBLE R，et al.Intercostal artery pseudoaneurysm in pulmonary tuberculosis-a rare cause of hemoptysis：a case report with review of the literature[J].Lung India，2019，36（1）：63-65.

[4] 趙杰，朱凌云.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺腫瘤圍術(shù)期患者舒適性和護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（6）：756-758.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].新發(fā)傳染病電子雜志，2018，3（1）：59-61.

[6] LU G D，ZHANG J X，ZHOU C G，et al.Arterial embolization for hemoptysis in patients with chronic pulmonary tuberculosis and in patients with bronchiectasis[J].Acta Radiol，2019，60（7）：866-872.

[7] 毛雪娟，王紅.基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者自我管理效能及治療依從行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（21）：161-164.

[8] 鄭禾，楊露，鞠林芹.支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大咯血患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：17-20.

[9] 安欣，李玉琢，張丹，等.心理彈性在肺結(jié)核患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)[J].中國(guó)防癆雜志，2022，44（1）：83-90.

[10] 范佳芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核護(hù)理質(zhì)量和依從性的干預(yù)價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（增刊1）：413-414.

[11] 李雪，姜世聞，胡冬梅，等.電子藥盒和手機(jī)微信APP的應(yīng)用對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志，2019，41（9）：957-961.

[12] 蘇紅艷，張俊全，邢維榮.全程護(hù)理模式對(duì)肺結(jié)核咯血患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（增刊1）：199-201.

（編輯：郭曉添）