【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器對患者治療依從度、生活質(zhì)量的影響。方法 按照隨機數(shù)字表法將莆田九十五醫(yī)院婦產(chǎn)科于2020年1月—2020年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者分為對照組和研究組，各40例。對照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組加用糖尿病健康教育與糖尿病飲食熱量查詢器干預(yù)，對比2組患者的治療依從度、生活質(zhì)量。結(jié)果 "研究組治療依從度高于對照組（P＜0.05），空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hours post prandial glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平低于對照組（P＜0.05），健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器干預(yù)，可有效增強患者治療依從度，改善其血糖指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，臨床具有積極推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。唤】到逃?；飲食熱量查詢器；治療依從度；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）24-0138-04 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

糖尿病屬于臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性高危血糖，患者需終生接受治療，嚴重威脅患者的生命健康。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）為孕產(chǎn)婦妊娠期間特有的一種糖代謝異常狀況，主要是由于妊娠期間機體對糖需求量增加，胰島素分泌不足或者胰島素抵抗造成，多發(fā)生于妊娠中晚期[1]。GDM會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等并發(fā)癥，造成新生兒窒息、低血糖、畸形兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局，嚴重危害產(chǎn)婦生活質(zhì)量及母嬰安全。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)患者對糖尿病相關(guān)知識相對缺乏，并未進行系統(tǒng)性的宣教和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致漫長的治療過程中遵醫(yī)囑行為較差，依從度低等，影響血糖控制水平。因此，如何提高患者糖尿病相關(guān)知識認知水平，提高患者治療依從度，是患者控制血糖水平、增強治療效果、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。過往臨床治療期間常采用常規(guī)干預(yù)，該模式很難提高患者對疾病的認知度。健康教育是護理工作的重點環(huán)節(jié)，能夠提高患者對疾病的認知，使患者更加了解疾病，從而更好地配合醫(yī)護人員治療與護理工作的開展[3-4]。在常規(guī)干預(yù)中加入糖尿病健康教育可有效提高患者的治療依從度，提高其生活質(zhì)量。飲食干預(yù)的作用同樣不可忽視，飲食干預(yù)的目的是科學(xué)控制和分配患者進食總熱量。計算食物熱量時，因患者身高、體質(zhì)量、勞動情況不同而不同。當(dāng)前計算食物熱量主要依靠計算機互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、軟件系統(tǒng)、資料書籍等，工作煩瑣且費時費力，尤其是患者自己計算差錯率更高[5]。鑒于此，本研究著重分析妊娠期糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器對患者治療依從度、生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將莆田九十五醫(yī)院婦產(chǎn)科于2020年1月—2020年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡24～36歲，平均（29.77±4.20）歲；孕周28～39周，平均（29.52±3.71）周；文化水平，初中及以下13例，高中及?？?6例，本科及以上11例。研究組年齡25～35歲，平均（30.11±3.56）歲；孕周28～38周，平均（29.42±3.67）周；文化水平，初中及以下15例，高中及專科15例，本科及以上10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)產(chǎn)前檢查確診為GDM患者并入院接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官存在較為嚴重的功能異常；存在智力障礙或者精神類疾病，溝通障礙；資料不全或者中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)。護理人員給予患者用藥指導(dǎo)，并告知患者注意事項；按時查房，密切監(jiān)測患者血糖變化，給予計劃性飲食指導(dǎo)等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用糖尿病健康教育和飲食熱量查詢器[6]干預(yù)。

實施糖尿病健康教育。（1）建立妊娠期糖尿病健康教育小組。組員選擇年資高、臨床工作經(jīng)驗豐富、文化程度高、責(zé)任心和職業(yè)道德強的醫(yī)護人員。（2）糖尿病健康教育干預(yù)前，組員要熟悉患者的基礎(chǔ)資料和病情，了解患者及其家屬的文化程度，為患者制定靶向性教育計劃并選擇合適時間開展健康教育。（3）一對一宣教。組員采用溫和、親切的語言向患者及其家屬介紹自己，拉近彼此距離，建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系。評估患者及其家屬對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況、心理狀況，及時解答患者及其家屬提出的問題，讓患者認識到養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣、保證飲食營養(yǎng)均衡和適當(dāng)進行運動鍛煉對改善病情、提高治療效果的重要影響。（4）多途徑宣教。通過建立的微信交流群或者康復(fù)宣教APP等平臺進行線上宣教，以短視頻或者微信圖片等形式告知患者日常生活中要嚴格控制飲食，囑患者多食用高蛋白、高維生素、高纖維食品，增強機體免疫力和抵抗力。同時，還可以借助多媒體或者健康講座等方式提升患者的日常運動鍛煉量，讓患者明確可通過不斷增強機體機能消耗積存的糖分，充分燃燒體內(nèi)多余脂肪，降低胰島素的抵抗能力，改善血糖代謝速度，從而有效控制患者血糖。（5）多途徑回訪。組員與患者及其家屬建立回訪途徑，及時了解患者飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等，靶向性提出或者制定飲食、運動方案，增強患者遵醫(yī)行為。

展開飲食熱量查詢器干預(yù)。（1）計算食物熱量。確定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量值（kg）=身高（cm）-105。計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2代表體質(zhì)量過輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2代表體質(zhì)量正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2代表體質(zhì)量超重，BMI≥28 kg/m2代表體質(zhì)量超標(biāo)。糖尿病患者（成人）每日供給熱量能量見表1。（2）妊娠期糖尿病患者熱量供給量。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每千克標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量所需的熱能=熱量供給量。孕早期按正常熱量攝入，孕中期增加1 250 kJ/d的能量，孕晚期增加1 800 kJ/d的能量[7]。例如，孕早期糖尿病患者，年齡35歲，身高165 cm，體質(zhì)量80 kg，輕度勞動，計算患者1 d所需總熱量。計算患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，165-105=60 kg。計算患者的BMI數(shù)值，80/1.652=29.4 kg/m2，確定體質(zhì)量肥胖。查表1可知，患者每千克體質(zhì)量所需熱量供給量為125 kJ。計算患者1 d總熱量，125×60=7 500 kJ。根據(jù)患者飲食喜好來制定食譜，同一類食品中可將食物相互交換，每一種食物所產(chǎn)生的380 kJ熱量可作為食物交換單位標(biāo)準(zhǔn)，將7 500/380=20份量，見表2。（3）根據(jù)孕婦的實際情況搭配食譜并打印發(fā)放給患者。醫(yī)護人員根據(jù)食譜內(nèi)容展開飲食干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬了解并熟悉食譜內(nèi)容，保證營養(yǎng)全面，避免單一飲食，確保血糖控制在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的治療依從度。采用科室自擬治療依從性問卷對患者進行調(diào)查，問卷總分為100分，≥90分代表依從，80～89分代表基本依從，≤79分代表不依從?？傄缽穆?（依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組患者的血糖指標(biāo)水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c。（3）比較2組患者的生活質(zhì)量。采用SF-36量表進行評價，該量表包括生理機能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從度

研究組治療依從度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.2 血糖指標(biāo)水平

干預(yù)前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達4%～15%，且部分地區(qū)還在不斷增加。妊娠期糖尿病是影響產(chǎn)婦身體健康的慢性疾病之一。患者體內(nèi)血糖水平長期失調(diào)會引發(fā)眼睛、心臟、血管、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)組織等其他器官的疾病或功能障礙，不僅會影響新生兒正常出生，還會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后或數(shù)年后演變成2型糖尿病的風(fēng)險，產(chǎn)婦心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒影響治療效果，情況嚴重時還會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者使用藥物治療雖能在一定程度上控制血糖水平，但改善生活質(zhì)量對于控制病情發(fā)展具有同樣重要的作用，包括生活作息規(guī)律、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等[8]。這就要求醫(yī)護人員給予患者良好的健康建議，提高患者對疾病的認知度，掌握疾病相關(guān)知識，幫助患者建立治療信心，讓患者做好長期治療的心理準(zhǔn)備，治療過程中能夠有效進行自我調(diào)節(jié)，妥善處理用藥治療期間出現(xiàn)的輕微不良癥狀，科學(xué)正確進行血糖自我監(jiān)測，積極主動配合醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)工作[9-10]。

相關(guān)臨床研究顯示[11]，糖尿病作為一種終身性疾病，大多數(shù)患者對于疾病缺乏足夠認識，日常生活中無法改掉自己的不良生活方式與習(xí)慣，極易導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對患者身心健康造成影響。糖尿病患者需長期用藥來控制血糖水平，治療時間漫長，較多患者無法遵醫(yī)囑服用藥物，治療依從度較差。妊娠期糖尿病亦如此，提高患者對疾病的認知度，讓患者認識到疾病的危害性，是提高患者治療依從度的主要干預(yù)手段。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療依從度高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)可提高妊娠期糖尿病患者的治療依從度，患者主動配合治療和護理工作，從而維持血糖穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，采取糖尿病健康教育結(jié)合飲食熱量卡干預(yù)，患者在接受糖尿病健康教育的同時計算其標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量值；對患者營養(yǎng)狀況進行判斷，科學(xué)系統(tǒng)地使用食品交換法，根據(jù)年齡、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)、勞動工作強度計算熱卡熱量。由醫(yī)護人員根據(jù)飲食熱量卡對患者展開干預(yù)，根據(jù)患者飲食情況進行全面飲食干預(yù)，豐富了患者的飲食選擇，有效提高了患者的治療依從度，控制了患者的血糖水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。飲食熱量卡中內(nèi)容簡單明了，患者能夠看懂并了解，從而主動配合，生活質(zhì)量隨之提高[12-13]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受糖尿病健康教育與飲食熱量卡干預(yù)，可有效增強患者治療依從度，改善其血糖指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量。該聯(lián)合干預(yù)模式在臨床上具有積極推廣意義。

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（編輯：郭曉添）