【摘要】 目的 觀察認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持對(duì)反復(fù)胚胎種植失?。╮epeated implantation failure，RIF）患者心理彈性、家庭功能及生育壓力的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

收治的64例RIF患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持，2組患者均干預(yù)2周，比較干預(yù)前后2組患者心理彈性、家庭功能、生育壓力。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）總分及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀各維度評(píng)分均比干預(yù)前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者家庭功能評(píng)定量表（family assessment device，F(xiàn)AD）各維度評(píng)分均比干預(yù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組生育壓力量表（fertility problem inventory，F(xiàn)PI）各維度評(píng)分均比干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持能有效改善RIF患者心理彈性，提高患者家庭功能，減輕患者生育壓力。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知參與視角下自我容量管理；配偶支持；反復(fù)胚胎種植失??；心理彈性；家庭功能；生育壓力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0056-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R717

不孕癥是臨床孕齡女性常見癥狀之一，且該病發(fā)病率在逐年增加。隨著輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展和成

熟，目前臨床常采用體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）治療不孕癥患者[1-2]。IVF-ET技術(shù)使臨床妊娠率和胚胎種植率不斷提高，但部分患者會(huì)出現(xiàn)RIF，降低IVF-ET治療效果。由于IVF-ET技術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)、花費(fèi)較高、任何環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致患者胚胎種植失敗等，患者產(chǎn)生巨大心理和生育壓力[3-4]。因此，如何改善患者胚胎種植期間心理狀態(tài)，減輕患者生育壓力，提高胚胎種植率是十分重要的。認(rèn)知參與視角下自我容量管理以患者為中心，護(hù)理人員根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)健康管理，從而提高患者自我管理能力，改善患者相關(guān)臨床癥狀[5-6]。配偶支持則是在護(hù)理人員引導(dǎo)下，提高配偶照護(hù)技能，調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，減輕患者心理壓力，改善夫妻關(guān)系，對(duì)患者治療起到一定的積極作用[7]。基于此，本研究觀察認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持干預(yù)RIF患者對(duì)心理彈性、家庭功能及生育壓力的改善情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例RIF患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（29.56±2.01）歲；平均不孕年限（4.66±1.50）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.24±2.17）kg/m2；既往胚胎移植（3.98±0.54）次；文化程度，初中及以下7例，高中9例，大專10例，本科及以上6例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.37±2.13）歲；平均不孕年限（4.87±1.35）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.42±2.46）kg/m2；既往胚胎移植（3.78±0.36）次；文化程度，初中及以下6例，高中10例，大專8例，本科及以上8例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且患者既往至少經(jīng)歷3個(gè)移植周期，每個(gè)周期均移植1～2個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎但未獲得臨床妊娠者；胚胎種植失敗次數(shù)≥2次者；子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm，且內(nèi)膜無異常者；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；存在子宮畸形、子宮腺肌癥、子宮黏連、子宮內(nèi)膜異位等相關(guān)并發(fā)癥者；存在子宮肌瘤剔除手術(shù)史者；生殖抗體檢查均為陽(yáng)性或雙方染色體異常者；存在生殖、代謝或血液系統(tǒng)疾病者；男方存在重度少弱畸精子癥者；存在反復(fù)流產(chǎn)史者；不能配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者基本情況建立相應(yīng)檔案，向患者介紹IVF-ET治療過程中的各項(xiàng)流程和注意事項(xiàng)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，取卵術(shù)中密切觀察患者面色、神情等變化情況，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。在患者進(jìn)入移植周期后，指導(dǎo)患者減少進(jìn)食產(chǎn)氣食物或湯，避免腹脹。每1～2周對(duì)患者和家屬進(jìn)行電話或門診隨訪，了解患者移植圍術(shù)期情況。及時(shí)與異常患者溝通交流，必要時(shí)給予患者心理安慰。

觀察實(shí)施認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持。（1）所有護(hù)理人員均接受輔助生殖相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，充分了解關(guān)于RIF相關(guān)理論基礎(chǔ)，清楚IVF-ET技術(shù)流程，掌握基本護(hù)理技能。（2）患者進(jìn)入相應(yīng)試管周期后，護(hù)理人員了解患者基本情況，與患者及其配偶交流，了解其年齡、文化程度等和關(guān)于不孕癥的認(rèn)知情況。針對(duì)不同患者對(duì)該病認(rèn)知程度，建立相應(yīng)資料庫(kù)，引導(dǎo)夫妻雙方直面RIF的現(xiàn)實(shí)，使配偶積極調(diào)節(jié)自身心理、鼓勵(lì)和支持患者，給予患者治療信心，保證干預(yù)順利完成。（3）向患者及家屬行相應(yīng)針對(duì)性健康宣教，20～30 min/次，1次/周。宣教內(nèi)容主要包括IVF-ET治療目的、意義、過程等。告知配偶患者相關(guān)病情程度，囑配偶需在患者治療期間配合進(jìn)行治療，配偶需給與患者支持性干預(yù)。（4）向不同患者講解胚胎種植相關(guān)內(nèi)容，包括胚胎種植方法、數(shù)目等。告知配偶確保精液質(zhì)量的目的及意義。讓患者核對(duì)培養(yǎng)皿標(biāo)記的姓名，讓患者及家屬充分了解胚胎分級(jí)，增強(qiáng)患者信任感與安全感。（5）術(shù)前組織患者配偶參與相應(yīng)座談會(huì)，使其提前清楚在干預(yù)中會(huì)出現(xiàn)的問題，針對(duì)性進(jìn)行解答，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)胚胎種植成功率等影響，鼓勵(lì)夫妻之間主動(dòng)加強(qiáng)溝通，增加雙方參與感。（6）患者治療期間，護(hù)理人員根據(jù)診療和護(hù)理記錄，針對(duì)其當(dāng)前自我管理情況進(jìn)行有效評(píng)估，及時(shí)溝通，知曉其個(gè)人生活能力、飲食習(xí)慣等。關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)配偶相應(yīng)的照護(hù)知識(shí)，如基礎(chǔ)飲食護(hù)理、局部皮膚護(hù)理、功能鍛煉等，提高其照護(hù)技能。告知配偶多與患者溝通，鼓勵(lì)并安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（7）術(shù)后多觀察、溝通，主動(dòng)了解患者身體、生理等方面需求，及時(shí)告知患者獲卵數(shù)目、精液質(zhì)量等。尤其對(duì)于術(shù)后存在情緒失控等患者，可囑配偶多與患者交流，通過“我和家庭需要你”等語(yǔ)言安慰患者，一起暢想美好生活，有效提高患者積極性，使患者感受到自身重要性，從而有效激發(fā)患者向往今后生活，明顯提升戰(zhàn)勝RIF的信心。護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，根據(jù)存在的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，發(fā)掘患者自身解決問題的潛能，堅(jiān)定其建立自我容量管理的信心。

2組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性。分別于干預(yù)前后采用CD-RISC量表評(píng)估2組心理彈性。該量表涵蓋堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀

3個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目按輕重程度對(duì)應(yīng)0～

4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者心理彈性越好。（2）家庭功能。分別于干預(yù)前后采用FAD量表評(píng)估2組患者家庭功能。該量表包括情感反應(yīng)、溝通、行為控制、角色、情感介入5個(gè)維度，共60個(gè)條目，各條目評(píng)分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者家庭功能越差。（3）生育壓力。分別于干預(yù)前后采用FPI量表評(píng)估2組生育壓力。該評(píng)分涵蓋社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需要、無子女的生活方式5個(gè)維度，共46個(gè)條目，各條目按輕重程度對(duì)應(yīng)1～6分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生育壓力越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

干預(yù)后，觀察組患者CD-RISC總分及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀各維度評(píng)分均比干預(yù)前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 家庭功能

干預(yù)后，觀察組患者FAD的情感反應(yīng)、溝通、行為控制、角色、情感介入評(píng)分均比干預(yù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生育壓力

干預(yù)后，觀察組FPI量表各維度評(píng)分均比干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對(duì)RIF的定義尚未統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在排除其他因素后，移植優(yōu)質(zhì)胚胎次數(shù)≥3次或累計(jì)移植胚胎數(shù)量≥10個(gè)，但仍未達(dá)到臨床妊娠者，可診斷為RIF[9-10]。導(dǎo)致RIF發(fā)生的原因較多，胚胎發(fā)育異?；蛉毕?、子宮內(nèi)膜容受性等均會(huì)導(dǎo)致RIF發(fā)生。不孕癥診治過程、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)輿論等因素均會(huì)對(duì)RIF患者的身心造成影響。有研究指出，RIF患者在治療期間可能出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激等現(xiàn)象，影響治療效果[11]。針對(duì)RIF患者給予有效護(hù)理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，是臨床干預(yù)中需特別注意的工作內(nèi)容。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及CD-DRSC總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持與常規(guī)護(hù)理相比，能有效改善患者心理彈性，增加樂觀等積極心態(tài)，加強(qiáng)自強(qiáng)不息等精神，提升堅(jiān)韌等優(yōu)秀品質(zhì)。分析原因，在認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持模式干預(yù)下，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，針對(duì)性對(duì)患者及配偶進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，使患者及配偶更加深入了解手術(shù)治療過程等內(nèi)容，使配偶參與其中；配偶多花時(shí)間與患者交流，從正面支持安慰患者，有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，提高積極情緒，增加心理彈性。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者情感反應(yīng)、溝通、行為控制、角色、情感介入評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持能有效提高患者家庭功能，明顯減少患者對(duì)溝通、角色等的障礙，顯著降低對(duì)情感反應(yīng)、情感介入的評(píng)分，有效改善其中行為控制的評(píng)價(jià)。分析原因，在該模式干預(yù)下，護(hù)理人員加強(qiáng)患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，充分了解IVF-ET技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者樹立治療信心，明顯減少因過程中出現(xiàn)的各種問題而產(chǎn)生的緊張等；告知配偶給予患者正確飲食、生活護(hù)理，提高配偶看護(hù)能力，使患者明白其對(duì)家庭的重要性，增加患者依從性，完成相應(yīng)治療措施，有效提高手術(shù)治療效果。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者生育壓力明顯降低，其中社會(huì)壓力、性壓力明顯減輕，關(guān)于夫妻關(guān)系、父母角色的需要顯著改善，對(duì)于無子女的生活方式評(píng)分有效降低，提示認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持能有效緩解患者生育壓力。分析原因，在該模式干預(yù)下，護(hù)理人員讓配偶明白患者在接受治療期間存在的心理壓力，使配偶盡可能配合患者，患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、交流等，保持其配合狀態(tài)，加強(qiáng)夫妻關(guān)系；關(guān)注患者情緒，予以患者肯定性的語(yǔ)言安慰，讓患者充分明白自己對(duì)配偶、對(duì)家庭的重要性，從而減輕RIF患者的生育壓力。

綜上所述，認(rèn)知參與視角下自我容量管理聯(lián)合配偶支持在RIF患者中應(yīng)用效果顯著，能有效調(diào)節(jié)患者心理彈性，提高患者家庭功能，減輕患者生育壓力，具有一定臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）