【摘要】 目的 探討基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選取2020年1月—2021年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例胃癌患者，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)，比較2組患者的疾病感知度、心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（brief illness perception questionnaire，BIPQ-R）評(píng)分、狀態(tài)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，SAI）評(píng)分、患者健康抑郁問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避應(yīng)對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，較對(duì)照組的26.19%低（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組胃癌復(fù)發(fā)2例（4.76%），對(duì)照組胃癌復(fù)發(fā)3例（7.14%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)可降低患者疾病負(fù)性感知，改善患者的心理狀態(tài)及其應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；圍術(shù)期護(hù)理；外科干預(yù)；動(dòng)機(jī)激發(fā)策略

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0060-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.73

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，胃癌根治術(shù)是常用治療手段，可延長(zhǎng)患者生存期[1]。但胃癌患者往往因疾病痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響心理狀態(tài)及配合度，不利于手術(shù)和護(hù)理工作的順利進(jìn)行?？焖倏祻?fù)外科干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，應(yīng)用于外科手術(shù)護(hù)理中可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。動(dòng)機(jī)激發(fā)策略是通過(guò)激發(fā)對(duì)象興趣而產(chǎn)生并維持某種行為的策略，包括現(xiàn)實(shí)需要、行動(dòng)目標(biāo)和系統(tǒng)支持3個(gè)部分，目前該理論更多用于教育領(lǐng)域[3]。呂月華[4]的研究證實(shí)，動(dòng)機(jī)激發(fā)策略用于腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期可明顯提高患者依從性?；诖?，本研究旨在探討基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例胃癌患者，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男性23例，女性19例；年齡43～65歲，平均年齡（54.11±3.57）歲；文化程度，高中及以上28例，高中以下14例；TNM分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。觀察組男性

24例，女性18例；年齡41～68歲，平均年齡（54.54±4.41）歲；文化程度，高中及以上25例，高中以下17例；TNM分期，Ⅰb期4例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；擬行根治手術(shù)，符合手術(shù)指征；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺、脾、骨骼等遠(yuǎn)處統(tǒng)轉(zhuǎn)移或存在子宮及附件轉(zhuǎn)移的女性；合并肝、腎等臟器功能障礙；合并嚴(yán)重心、腦血管疾病或其他惡性腫瘤疾?。煌耆杂拈T梗阻；重度營(yíng)養(yǎng)不良；合并嚴(yán)重胸腔積液、腹腔積液等；存在精神類疾患。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組圍術(shù)期采用基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)。建立干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名高年資護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)為護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)并考核有關(guān)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，并帶領(lǐng)小組成員一起查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，共同討論制定干預(yù)方案。護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施。（1）建立認(rèn)知。開(kāi)展知識(shí)講座，60 min/次，2次/周，由護(hù)士輪流主持，利用多媒體圖片、視頻、PPT等詳細(xì)講解胃癌、胃癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)。每位患者及其家屬需參加2次。（2）確定需求、目標(biāo)。護(hù)士面對(duì)面與患者、家屬進(jìn)行訪談式溝通，詢問(wèn)患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)正確回答予以肯定，并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；引導(dǎo)患者思考自身需求，在此基礎(chǔ)上為患者詳細(xì)介紹圍術(shù)期護(hù)理問(wèn)題，并告知科學(xué)、有效的護(hù)理可解決護(hù)理問(wèn)題；與患者共同制定目標(biāo)——順利完成手術(shù)，術(shù)后快速康復(fù)（術(shù)后1周至出院）。（3）系統(tǒng)支持。護(hù)士將圍術(shù)期外科干預(yù)措施制定成表，見(jiàn)表1，打印成紙質(zhì)手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，囑認(rèn)真閱讀，并再次詳細(xì)介紹圍術(shù)期護(hù)理措施。（4）激發(fā)動(dòng)機(jī)。告知患者及其家屬護(hù)理對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)的重要性，以講解正反面案例的方式鞏固患者及其家屬的認(rèn)知，并介紹護(hù)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的意義及可實(shí)現(xiàn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病感知。采用BIPQ-R問(wèn)卷[6]評(píng)估。去除第

9個(gè)開(kāi)放題目不計(jì)分，其余8個(gè)條目每個(gè)條目0～10分，分值與患者的負(fù)性感知成正比。（2）心理狀態(tài)。采用SAI量表[7]和PHQ-9問(wèn)卷[8]評(píng)估。SAI量表中共20個(gè)條目，各條目1～4分，分值與患者的焦慮程度成正比；PHQ-9問(wèn)卷中共9個(gè)條目，各條目0～3分，分值與患者的抑郁程度成正比。（3）應(yīng)對(duì)方式。采用MCMQ問(wèn)

卷[9]評(píng)價(jià)，其中包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)方面的內(nèi)容，各條目1～

4分，分值與應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用程度成正比。（4）術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥。記錄患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察患者切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）遠(yuǎn)期預(yù)后。隨訪1年，觀察2組患者術(shù)后1年內(nèi)的胃癌復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病感知和心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組BIPQ-R、SAI、PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，較對(duì)照組的26.19%低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組患者應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)后，觀察組MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 隨訪情況比較

隨訪1年，觀察組胃癌復(fù)發(fā)2例（4.76%），對(duì)照組胃癌復(fù)發(fā)3例（7.14%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=

0.213，P=0.645）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組的BIPQ-R、SAI、PHQ-9評(píng)分分別為（31.32±6.19）分、（34.25±2.64）分、（4.55±0.86）分，均低于對(duì)照組的（37.16±6.79）分、（36.59±2.71）分、（5.78±1.02）分（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的MCMQ面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分為（23.47±3.35）分，高于對(duì)照組的（20.48±3.12）分（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的MCMQ回避應(yīng)對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為（12.23±1.14）分、（5.89±0.93）分，均低于對(duì)照組的（13.09±1.45）分、（7.13±0.89）分（P＜0.05）。這表明，基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)措施可減輕患者的疾病負(fù)性感知，改善患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式。

動(dòng)機(jī)激發(fā)策略以需求為基礎(chǔ)，采取知識(shí)講座的形式，利用多媒體視頻、圖片等詳細(xì)為患者及其家屬講解胃癌疾病知識(shí)和胃癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知度，促使患者建立正確認(rèn)知，提高心理適應(yīng)水平，減輕疾病負(fù)性感知，提高家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度，增強(qiáng)家屬的護(hù)理能力，提高社會(huì)支持度，幫助患者改善焦慮、抑郁情緒。此外，護(hù)士面對(duì)面與患者溝通，引導(dǎo)患者思考自身需求，并在此基礎(chǔ)上引出護(hù)理問(wèn)題，可以幫助患者確定目標(biāo)、提高信心。護(hù)士將快速康復(fù)外科干預(yù)方案打印成冊(cè)發(fā)放給患者并耐心為患者及其家屬講解，可幫助患者進(jìn)一步明確護(hù)理內(nèi)容，提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高自我效能，減少回避、屈服心理，優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（6.49±1.56）h、（2.72±0.57）d、（3.37±0.42）d、（11.12±1.39）d，均短于對(duì)照組的（7.28±1.41）h、（2.43±0.59）d、（3.69±0.56）d、（11.79±1.43）d（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%（P＜0.05）。這表明基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。推測(cè)原因，基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)以宣教的方式幫助患者建立正確認(rèn)知，確定圍術(shù)期需求和目標(biāo)，可激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，改善應(yīng)對(duì)方式，提高治療、護(hù)理配合度，提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練積極性。以循證證據(jù)為基礎(chǔ)制定的快速康復(fù)外科干預(yù)方案具有科學(xué)性、合理性，符合圍術(shù)期患者生理、心理需求，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。比如術(shù)前進(jìn)行體能訓(xùn)練和輸注葡萄糖氯化鈉注射液可提高患者的耐受力[10]，降低患者術(shù)后低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中進(jìn)行保溫護(hù)理，可減小患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，2組患者的胃癌復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后作用不明顯。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略的外科干預(yù)可降低患者疾病負(fù)性感知，改善患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：張興亞）