【摘要】 目的 研究基于健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模式（health promotion ecological model，HPEM）的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年5月—2022年5月于都縣人民醫(yī)院收治的60例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療時(shí)間進(jìn)行分組。2019年5月—2020年11月收治的30例患者為常規(guī)組，采取常規(guī)護(hù)理模式；2020年12月—2022年6月收治的30例患者為觀察組，采取基于HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式。對(duì)比2組服藥依從性、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者服藥依從率為96.67%，高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）；觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自護(hù)技能評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療患者積極采取HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能有效提升其自我護(hù)理能力及提高服藥依從性，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模式；心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；依從性；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0074-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前治療心肌梗死類疾病的一種主要方式。大部分患者在采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，心肌缺血癥狀均可得到一定程度上的改善[1]，但術(shù)后無法有效減緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，部分患者仍存在支架部位狹窄或冠狀動(dòng)脈狹窄的可能。因此，在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升患者的自我管理、護(hù)理能力，對(duì)于降低患者再次發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄及術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有十分積極的意義[2]。研究顯示[3]，常規(guī)護(hù)理從患者疾病本身出發(fā)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程主要集中在院內(nèi)，無法有效提供院外延續(xù)護(hù)理，導(dǎo)致患者出院后自護(hù)能力、服藥依從性等逐漸降低，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效率不高。健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模式（HPEM）認(rèn)為個(gè)體在恢復(fù)過程中受到多個(gè)水平因素的影響[4]。心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理能將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)到院外，通過隨訪干預(yù)、健康指導(dǎo)等方式，提升管理護(hù)理能力[5]。基于此，本研究探討基于健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模式的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月于都縣人民醫(yī)院收治的60例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療時(shí)間進(jìn)行分組，2019年5月—2020年11月收治的30例患者為常規(guī)組，2020年12月—2022年6月收治的30例患者為觀察組。常規(guī)組男性19例，女性11例；年齡57～82歲，平均年齡（67.81±5.11）歲；心功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例；文化程度，本科7例，?？?例，專科以下14例。觀察組男性17例，女性13例；年齡56～81歲，平均年齡（68.04±5.35）歲；心功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)13例；文化程度，本科7例，專科8例，?？埔韵?5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在于都縣人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療；初次接受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者；術(shù)后各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)；臨床資料完善；知情本次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈再次狹窄或者進(jìn)行2次及以上支架置入者；存在認(rèn)知障礙、交流障礙者；精神疾病患者；存在免疫缺陷疾病患者；患有惡性腫瘤患者；存在嚴(yán)重心臟功能、肝臟功能、腎臟功能障礙或損傷者；護(hù)理依從性低者。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病防治知識(shí)宣教，告知術(shù)后護(hù)理方式、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥等，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥、康復(fù)鍛煉等。囑咐患者出院后定期復(fù)查。根據(jù)相關(guān)疾病管理護(hù)理要求，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，通過電話、微信、門診復(fù)查等方式進(jìn)行，隨訪內(nèi)容包括詢問患者具體病情具體恢復(fù)情況、病情變化及個(gè)人心理狀態(tài)等。

觀察組采取基于HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式。（1）建立心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理小組。開展冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后管理，邀請(qǐng)周邊社區(qū)負(fù)責(zé)人參加，形成醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院雙向聯(lián)動(dòng)。建立心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理小組，納入心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及心內(nèi)科護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作培訓(xùn)及分配相護(hù)理工作。（2）建立患者個(gè)人檔案。在患者入院后，需及時(shí)了解患者具體的病情、病因及治療方式等建立起患者的個(gè)人檔案，根據(jù)患者的個(gè)人檔案為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，包括患者出院后進(jìn)行隨訪、護(hù)理等內(nèi)容。（3）出院評(píng)估。出院前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)HPEM相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括個(gè)體情況、社會(huì)環(huán)境可能存在的影響因素、物理環(huán)境可能存在的影響因素、患者的相關(guān)疾病防治知識(shí)掌握程度、日常居家自我管理能力、生活能力、個(gè)人健康意識(shí)、生活方式加家庭及社會(huì)支持等。根據(jù)患者個(gè)人方案及評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理措施，于出院后交至社區(qū)醫(yī)院，共同對(duì)患者進(jìn)行管理、護(hù)理干預(yù)。（4）心臟康復(fù)措施。參考《中國(guó)心肌梗塞康復(fù)程序參考方案》相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行疾病健康防治知識(shí)教育，包括患者自我護(hù)理內(nèi)容和知識(shí)、生活和飲食健康指導(dǎo)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)干預(yù)、用藥指導(dǎo)及心理干預(yù)等。患者自我護(hù)理內(nèi)容和知識(shí)主要包括術(shù)后護(hù)理方式、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)包括根據(jù)患者具體病情情況，指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)類型，如散步、打太極等；在康復(fù)鍛煉過程中，注意鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)、頻率等，以適宜為佳，不影響病情進(jìn)展。生活方式干預(yù)主要包括指導(dǎo)患者正確控制血壓、血糖、血脂波動(dòng)，學(xué)會(huì)自主檢測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣等。飲食干預(yù)包括指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多進(jìn)食新鮮的瓜果蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物。用藥指導(dǎo)主要根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，告知患者按時(shí)服用藥物的重要性，囑咐需按時(shí)、按量服用藥物，避免出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服甚至私自變換藥物、減少或增加藥物等情況。心理干預(yù)主要在患者住院期間及出院后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)于存在嚴(yán)重術(shù)后焦慮、抑郁的患者，要有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)；積極與家屬進(jìn)行交流溝通，讓家屬積極參與到患者康復(fù)護(hù)理過程中，給予必要的支持，讓患者感受到自身被關(guān)心愛護(hù)，進(jìn)而積極改善心理狀態(tài)；幫助患者建立康復(fù)治療的信心，使患者積極配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開展。（5）隨訪護(hù)理干預(yù)。醫(yī)師及相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員采用上門、電話及門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)。出院后1月內(nèi)需每周進(jìn)行1次隨訪護(hù)理干預(yù)。出院2～6個(gè)月可相應(yīng)減少隨訪次數(shù)，但仍需每月做到1～2次隨訪。隨訪內(nèi)容包括了解患者病情情況、分析心理狀態(tài)、再次進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、分析后，對(duì)患者病情康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性。采用醫(yī)院自擬服藥依從性問卷調(diào)查表，分別于護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)2組患者藥依從性進(jìn)行評(píng)估，總分為25分，高于20分為優(yōu)，15～20分為良，低于15分為差。（2）自我護(hù)理能力。分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用自我護(hù)理能力量表[6]對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，量表總分172分，包含患者對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任等維度，每個(gè)條目0～4分，評(píng)估得分與患者自我 護(hù)理能力呈正比。（3）生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]分別于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，量表總分為0～100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥依從率對(duì)比

觀察組患者服藥依從率為96.67%，高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理前，2組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自護(hù)技能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自護(hù)技能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指采用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，以改善心肌血流灌注的一種治療方法，適用于救治慢性穩(wěn)定性冠心病且有較大范圍心肌缺血癥的患者，是緩解冠心病病情的主要介入治療方法[8]。對(duì)冠心病患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效緩解疾病進(jìn)展及改善臨床癥狀，但部分患者年齡較大，具有多種基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后恢復(fù)較慢，且老年患者認(rèn)知能力較低、自護(hù)能力較差，常無法具體掌握相關(guān)疾病防治知識(shí)及提升自我護(hù)理能力，導(dǎo)致整體治療效率不高[9]。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)、出院后延續(xù)管理及護(hù)理具有十分重要的意義。

研究顯示[10]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能進(jìn)行有效的院內(nèi)護(hù)理，但無法提供出院后的延續(xù)護(hù)理，導(dǎo)致出院后依從性差、未遵從醫(yī)囑用藥等，不利于術(shù)后康復(fù)，需尋找更為有效的護(hù)理方法。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），提示對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者實(shí)施基于HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理能有效提升患者的認(rèn)知能力及掌握相關(guān)疾病防治知識(shí)，進(jìn)而積極提升自我護(hù)理能力?；贖PEM的心臟康復(fù)延續(xù)通過提升自我管理能力、康復(fù)意識(shí)、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持等，提升自我護(hù)理能力，有效幫助患者掌握相關(guān)疾病防治知識(shí)，有利于患者提升自我護(hù)理能力。相關(guān)研究顯示[11]，對(duì)于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者而言，其術(shù)后服藥依從性除能促使康復(fù)外，還能預(yù)防再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或支架部位狹窄等。在術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中積極提升患者服藥依從性，對(duì)于治療和預(yù)防再次發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄具有十分積極的意義。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組服藥依從性明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后，基于HPEM對(duì)患者開展心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者治療依從性，促使患者積極服藥及配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開展。進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后患者服藥依從性逐漸變低，很大程度上與患者的認(rèn)知能力存在相關(guān)性。由于患者對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知和藥物知識(shí)缺乏等因素，導(dǎo)致出院后服藥依從性降低?；贖PEM開展心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，參考《中國(guó)心肌梗塞康復(fù)程序參考方案》中相關(guān)疾病康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行具體的藥物指導(dǎo)等，能有效提升服藥依從性，避免出現(xiàn)誤服、漏服甚至私自停藥、換藥等情況發(fā)生。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），提示對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療患者積極采取HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能有效提升的自我護(hù)理能力及提高服藥依從性，進(jìn)而積極提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式能為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療患者通過個(gè)體性、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可積極改善自我管理能力、增加服藥依從性，進(jìn)而促進(jìn)早日康復(fù)，積極改善其生活質(zhì)量。在實(shí)施基于HPEM的心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理過程中，存在部分社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)技能較薄弱、護(hù)理服務(wù)不完善等情況，會(huì)在一定程度上影響延續(xù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，需加大對(duì)社區(qū)護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)力度。

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（編輯：張興亞）