【摘要】 目的 研究基于知信行理論（knowledge，attitude/belief，practice，KAP）的姑息護(hù)理模式在行化療晚期結(jié)直腸癌患者中的護(hù)理效果。方法 選取2020年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療的68例晚期結(jié)直腸癌患者，根據(jù)住院編號的單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)），每組34例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用基于KAP的姑息護(hù)理模式，比較2組晚期結(jié)直腸癌患者的疼痛和睡眠情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組數(shù)字疼痛評估量

表（numeric rating scale，NRS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床實(shí)施基于KAP的姑息護(hù)理模式，能夠改善行化療晚期結(jié)直腸癌患者的疼痛和睡眠情況，調(diào)整不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 知信行理論；姑息護(hù)理模式；化療；晚期結(jié)直腸癌患者

文章編號：1672-1721（2024）24-0105-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

隨著人們生活方式的改變和基因的影響，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。化療是臨床治療晚期結(jié)直腸癌的重要方式，但易引發(fā)不良反應(yīng)，比如反胃嘔吐和頭發(fā)脫落等，進(jìn)而對患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，并使患者生活質(zhì)量下降[1]。因此，為減輕患者的痛苦，幫助患者以積極的心態(tài)面對疾病和治療，需要及時有效地對晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。基于KAP的姑息護(hù)理模式在一定程度上能緩解患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況，增強(qiáng)患者的治療信心[2]。因此，本研究選取2020年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行治療的68例晚期結(jié)直腸癌患者作為研究對象，探討基于KAP的姑息護(hù)理模式在行化療晚期結(jié)直腸癌患者中的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行治療的68例晚期結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)住院編號的單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)），每組34例。對照組男性16例，女性18例；年齡45～63歲，平均年齡（53.54±4.23）歲；結(jié)腸癌24例，直腸癌10例。觀察組男性15例，女性19例；年齡44～65歲，平均年齡（54.11±4.15）歲；結(jié)腸癌25例，直腸癌9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為晚期結(jié)直腸癌；無化療禁忌證；預(yù)估生存期＞90 d；視聽言語正常；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；抑郁者；存在其他惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對患者進(jìn)行健康知識普及、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

觀察組采用基于KAP的姑息護(hù)理模式。（1）組建基于KAP的姑息護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長1名、小組長2名、責(zé)任護(hù)士8名。護(hù)士長負(fù)責(zé)掌控護(hù)理質(zhì)量，小組長負(fù)責(zé)護(hù)理專題培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，培訓(xùn)內(nèi)容以知信行理論為指導(dǎo)，包括獲取知識、產(chǎn)生信念、行為形成等專題培訓(xùn)。（2）獲取知識（入院第1天）。了解基本信息，護(hù)理工作者通過面對面的方式與患者及其家屬溝通交流，了解患者個人的基本信息，主要包括患者對晚期結(jié)直腸癌的病情、相關(guān)癥狀和治療方案的認(rèn)知程度，患者的文化程度、性格特征、家庭概況和個人信仰等。知識教育，護(hù)理工作者針對患者的個人特點(diǎn)，采用多種方式進(jìn)行知識教育，比如面對面交流、宣傳資料、視頻解說等。教育內(nèi)容包括晚期結(jié)腸癌的疾病知識、臨床表現(xiàn)、化療等，并給予患者足夠的時間和機(jī)會提出問題和疑惑，確保給出的答復(fù)詳細(xì)、清晰，消除患者的疑慮。例如正面答復(fù)患者對死亡存在的疑慮，引導(dǎo)患者樹立正確的死亡觀念，并認(rèn)識到死亡是生命終點(diǎn)的自然過程，應(yīng)該以客觀的態(tài)度對待死亡。（3）產(chǎn)生信念（入院第2—4天）。建立病友朋友圈，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)、癥狀、需求等建立內(nèi)容廣泛且覆蓋面廣的朋友圈，并利用移動社交平臺或網(wǎng)絡(luò)社區(qū)等在線模式發(fā)布“互助、維權(quán)、抗癌”的公益資訊，同時建立患者之間聯(lián)系的橋梁，通過分享信息、經(jīng)驗(yàn)、感受和鼓勵等互動增強(qiáng)患者之間的連通性和互助性，營造積極的治療氛圍，提高患者的治療依從性和自信心。家庭支持，護(hù)理工作者與患者家屬進(jìn)行深入交流，并做好患者家屬的思想工作，讓家屬較為全面地了解患者的病情和需求，給予患者精神安慰和支持，幫助患者建立治療疾病的信心。心理干預(yù)，護(hù)理工作者選擇SAS量表、SDS量表對患者進(jìn)行心理評估，了解患者的心理健康狀況，建立心理健康檔案，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的心理干預(yù)措施。比如護(hù)理工作者鼓勵患者談?wù)摵头窒碜约旱母惺?、情緒，認(rèn)真聽取患者的訴求，讓患者感受到被尊重和理解；提供與晚期結(jié)直腸癌相關(guān)的心理教育，幫助患者理解和接受治療，增強(qiáng)患者的信心和參與意識，減少患者的焦慮和恐懼情緒。疼痛護(hù)理，護(hù)理工作者采用NRS量表對患者進(jìn)行疼痛評估，并根據(jù)患者的疼痛評估結(jié)果進(jìn)行癌癥三階梯止痛護(hù)理。第Ⅰ階梯（輕度疼痛）可用非阿片類止痛藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚等；第Ⅱ階梯（中度疼痛）可用弱阿片類藥物，比如可待因、曲馬多等；第Ⅲ階梯（重度疼痛）可用強(qiáng)阿片類藥物，比如嗎啡、美菲康等。護(hù)理工作者定期監(jiān)測患者的疼痛程度和不良反應(yīng)，以確定是否需要調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物。病房護(hù)理干預(yù)，在患者的病房內(nèi)擺放綠植和其他裝飾物，為患者提供舒適、安靜的環(huán)境。使用“綠色”作為一個信號顏色，讓患者清晰地認(rèn)知到自己生命的存在和重要性，從而喚醒患者的生存意識。此外，“綠色”所帶來的愉悅感、舒適感能有效緩解患者的精神壓力。（4）行為形成（入院第5—7天）。合理飲食指導(dǎo)，護(hù)理工作者在制定飲食計(jì)劃時需充分考慮患者的食欲、口感和偏好，為患者提供易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，低脂低纖維的食物，避免選擇刺激性食品，以免加重患者的胃腸道癥狀。針對晚餐后可能會引起胃酸反流的情況，鼓勵患者少食多餐，強(qiáng)調(diào)晚餐不吃過飽，適當(dāng)增加早餐的攝入。運(yùn)動指導(dǎo)，護(hù)理工作者根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動能力制定適合患者的運(yùn)動計(jì)劃。護(hù)理工作者指導(dǎo)患者進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動，比如散步、慢跑、騎自行車等，以提高患者的心肺功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；同時提供適當(dāng)?shù)纳煺购头潘删毩?xí)，比如簡單的瑜伽和呼吸練習(xí)，以緩解患者疼痛、促進(jìn)睡眠。監(jiān)測并記錄患者的運(yùn)動效果，確保患者運(yùn)動計(jì)劃能夠適應(yīng)自己的身體狀況。用藥指導(dǎo)，護(hù)理工作者確定患者所使用的藥物種類、劑量和用藥時間表。在患者使用藥物時，護(hù)理工作者要嚴(yán)格按照藥品說明書和醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物，比如用藥劑量、頻率、途徑、時長等，改正患者錯誤的用藥行為，比如藥物過量和藥物濫用等。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時上報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以確保患者安全。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛和睡眠情況。干預(yù)前和干預(yù)7 d后，采用NRS量表、PSQI量表評價2組患者的疼痛和睡眠情況。NRS量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：無痛0分，輕度疼痛1～

3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。PSQI量表評分范圍為0～21分，主要評估主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、非睡眠期質(zhì)量、日間功能障礙7個方面的內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值0～3分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前和干預(yù)7 d后，采用SAS量表、SDS量表對2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，其中SAS量表的評估等級劃分為，≤50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表的評估等級劃分為，≤52分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。（3）生活質(zhì)量情況。干預(yù)前和干預(yù)7 d后，采用GQOL-74量表對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，GQOL-74量表的評估分范圍為0～400分，主要評估軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等4個方面，每項(xiàng)內(nèi)容分值0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛和睡眠情況

干預(yù)后，觀察組NRS、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組GQOL-74評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

晚期結(jié)直腸癌患者常采用化療方式進(jìn)行治療，化療能夠抑制癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，緩解患者的癥狀，并延長其生存期[3]。但化療在滅殺腫瘤細(xì)胞的同時也會對正常的細(xì)胞組織造成損傷，引起頭發(fā)脫落、食欲減退、癌因性疲乏等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身心備受折磨，進(jìn)而影響其心理健康、睡眠質(zhì)量，大大降低了患者的生活質(zhì)量。此外，由于患者對化療相關(guān)知識了解不足，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加病情的控制難度[4]。為改善上述情況，基于KAP的姑息護(hù)理模式被提出?；贙AP的姑息護(hù)理模式通過了解患者的基本情況，組建護(hù)理小組對患者進(jìn)行獲取知識、產(chǎn)生信念、行為形成的護(hù)理干預(yù)，使患者獲取晚期結(jié)直腸癌的相關(guān)疾病知識和化療知識，幫助患者樹立治療信心，端正治療態(tài)度，從而提高患者的治療依從性[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS、PSQI評分低于對照組（P＜0.05），表明對晚期結(jié)直腸癌患者給予基于KAP的姑息護(hù)理模式干預(yù)，能減輕患者的疾病疼痛，有助于改善患者的睡眠狀況。在晚期結(jié)腸癌患者中，疼痛是常見的臨床表現(xiàn)。通過基于KAP的姑息護(hù)理模式給予患者疼痛護(hù)理，使用止痛藥、阿片類等藥物能在短時間內(nèi)緩解患者的疼痛感，提高患者的舒適度，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量[6]。長期處于噪聲環(huán)境中容易引發(fā)交感神經(jīng)興奮，抵消睡眠的作用，影響睡眠質(zhì)量[7]，所以要對病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，控制病房內(nèi)的噪聲水平，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明對晚期結(jié)直腸癌患者給予基于KAP的姑息護(hù)理模式干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。基于KAP的姑息護(hù)理模式通過組建護(hù)理小組，為患者提供關(guān)于晚期結(jié)直腸癌的知識，比如病情發(fā)展、治療方式、疼痛緩解等，幫助患者理解并接受自身所處的狀況，增強(qiáng)治療的信心，減少不必要的焦慮和抑郁情緒[8]。通過與患者建立密切的交流和互動，了解患者的病情和心理需求，給予患者心理支持和安慰，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GQOL-74評分高于對照組（P＜0.05），表明對晚期結(jié)直腸癌患者給予基于KAP的姑息護(hù)理模式干預(yù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量?；贙AP的姑息護(hù)理模式通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多種方式減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的免疫力，有益于提高患者的軀體功能[10]；為患者提供知識支持，加強(qiáng)情感交流，提供行為實(shí)踐指導(dǎo)等，鼓勵患者重塑認(rèn)知，減少消極情緒的產(chǎn)生，并幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，從而提高患者的心理疏導(dǎo)能力[11]；建立病友朋友圈，鼓勵患者積極參與社交活動，促進(jìn)患者與家庭成員、病友、社交網(wǎng)絡(luò)的交流，有助于患者保持良好的社會功能；給予患者疼痛護(hù)理、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)等，緩解患者的疼痛不適，改善患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，采用基于KAP的姑息護(hù)理模式對晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上減輕患者的疼痛程度，改善睡眠問題，緩解焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）