【摘要】 目的 探討在小兒靜脈輸液中施以精細(xì)化護(hù)理對患兒依從性和舒適度的影響。方法 選擇安義縣中醫(yī)院2021年

1月—2022年1月接受靜脈輸液治療的110例患兒作為研究對象，將患兒均分為對照組和觀察組，各55例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取精細(xì)化護(hù)理，觀察2組患兒的依從性、舒適度、不良事件發(fā)生情況、一次穿刺成功率和2組家屬對護(hù)理的滿意度評分。結(jié)果 執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理后，觀察組的依從性為98.2%，顯著高于對照組的81.5%（P＜0.05）；觀察組在護(hù)理舒適度方面的Wong-Baker面部表情疼痛量表評分為（3.49±0.38）分，低于對照組的（4.34±0.94）分，新生兒疼痛與不適量表（neonatal pain and discomfort scale，EDIN）評分為（9.06±1.07）分，低于對照組的（11.92±1.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為3.6%，低于對照組的23.6%（P＜0.05）；觀察組和對照組的一次穿刺成功率分別為94.5%、74.5%，觀察組的一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于小兒靜脈輸液中，能夠有效提高患兒的依從性和舒適度，在一定程度上降低不良事件發(fā)生率，提升一次穿刺成功率，有利于患兒家屬對護(hù)理方式滿意度的提升，對患兒的后續(xù)治療產(chǎn)生正面影響。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理；小兒靜脈輸液；依從性；舒適度

文章編號：1672-1721（2024）24-0127-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.72

靜脈輸液作為多種疾病的治療方式被廣泛應(yīng)用，并且能夠滿足不同年齡患者的需求。尤其在臨床護(hù)理領(lǐng)域，兒童靜脈輸液成為了醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點[1-2]。然而，由于兒童的表達(dá)能力不足、血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及患兒在輸液中應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)等，均會使得穿刺和輸液過程變得更加困難，阻礙治療的順利開展[3]。常規(guī)的護(hù)理方式主要依賴護(hù)理人員關(guān)注穿刺和固定的穩(wěn)定程度，但忽略了環(huán)境、患兒和患兒家屬的心態(tài)波動以及患兒在輸液時的微小差異，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[4-5]。本研究為觀察小兒靜脈輸液中實施精細(xì)化護(hù)理對患兒依從性和舒適度的影響，選取110例需要進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒作為研究對象，采用不同的護(hù)理方式并觀察效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安義縣中醫(yī)院2021年1月—2022年1月接受靜脈輸液治療的110例患兒作為研究對象，將患兒均分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理。對照組男性患兒31例，女性患兒24例；年齡1～5歲，平均年齡（1.87±1.13）歲；輸液時間3～5 d，平均輸液時間（2.66±1.34）d；日輸液量15～240 mL，平均日輸液量（125.22±2.31）mL；病因分類，呼吸道感染24例，肺炎15例，腹瀉9例，其他7例。觀察組男性患兒33例，女性患兒22例；年齡1～5歲，平均年齡（1.02±1.48）歲；輸液時間3～6 d，平均輸液時間（3.31±1.19）d；日輸液量14～250 mL，平均日輸液量（129.88±2.12）mL；病因分類，呼吸道感染22例，肺炎17例，腹瀉12例，其他4例。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸液條件，需要在安義縣中醫(yī)院進(jìn)行輸液治療；年齡≤10歲，且臨床資料完整；無明顯過敏情況，藥物無刺激作用，且能夠接受輸液治療；無特殊治療要求，認(rèn)知功能完整，精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、行動困難和意識障礙；心、肝、腎臟等重要器官存在較為嚴(yán)重功能障礙；對本次輸液治療實驗藥物過敏；臨床資料缺失，且存在較為嚴(yán)重的精神方面疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。為患兒注射藥物時，護(hù)理人員需要時刻監(jiān)測，根據(jù)患兒的具體狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整注射流速，同時觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)，例如穿刺點出血、水腫等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)立即處理。注射完畢后立即取下注射器，并提醒患兒家屬進(jìn)行壓迫以防出血。幫助患兒家屬平息患兒的心理壓力，利用講述故事、唱兒歌等方式最大限度減輕患兒的抵觸心理和哭泣反應(yīng)。在患兒情緒平息之后，使用碘伏對穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，并施加適當(dāng)?shù)牧Χ染_穿刺。穿刺完成之后，使用無菌敷料穩(wěn)定針頭，避免留置針滑落。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需確保輸液室的衛(wèi)生情況、空氣質(zhì)量，椅子、床鋪的布局要有序，定期開窗通風(fēng)，并依據(jù)天氣狀況調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度?；純狠斠菏业膲Ρ谏峡梢哉迟N患兒喜愛的卡通形象，同時護(hù)理人員可以在休息室放置一些小玩具、書籍、卡通貼紙等，盡量布置溫馨舒適的環(huán)境，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，提升對護(hù)理人員及醫(yī)院的信任。（2）靜脈穿刺護(hù)理。在為患兒穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解每位患兒的一般資料，包括年齡、性別和過敏情況等，同時護(hù)理人員還應(yīng)告知患兒家屬具體的自我護(hù)理措施，幫助護(hù)理人員共同完成穿刺工作。此外，護(hù)理人員還可以為患兒準(zhǔn)備一些玩具，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，同時了解患兒喜愛的動畫片，在室內(nèi)為患兒播放動畫片，減小患兒對穿刺的關(guān)注度，達(dá)到轉(zhuǎn)移患兒注意力、降低患兒疼痛的目的。引導(dǎo)患兒家屬為患兒調(diào)整舒適的姿勢，使患兒的身體穩(wěn)定，順利實施穿刺。在為患兒進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，嚴(yán)密觀察患兒的穿刺部位，防止患兒隨意移動，確保穿刺的精確性，并確保一次性完成。完成穿刺后第一時間使用膠帶固定針頭和輸液管。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)在患兒手中放置適宜大小的物品，比如藥盒或尺寸合適的手板，然后用膠帶進(jìn)行固定，防止患兒因為過度活動導(dǎo)致針頭滑落等情況出現(xiàn)。穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員可以采取語言等激勵方式適當(dāng)夸獎患兒，也可以準(zhǔn)備小道具等物品作為獎勵，以增強(qiáng)患兒進(jìn)行穿刺治療的信心和勇氣，有利于后續(xù)治療工作的有效開展。（3）輸液護(hù)理。為使患兒及其家屬能夠得到足夠的休息，護(hù)理人員可以安排一些軟枕、毛毯等物品，方便患兒或患兒家屬在陪同期間休息，減輕患兒家屬的焦慮感，有利于患兒的恢復(fù)。另外，護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行護(hù)理時還應(yīng)當(dāng)增加對病房的巡視次數(shù)，如果患兒出現(xiàn)不良情況，能夠第一時間得到處理，減少因病情拖延導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。細(xì)心解答患兒以及患兒家屬提出的疑問，同時還可以適當(dāng)?shù)貫榛純杭覍僦v述基礎(chǔ)的護(hù)理知識，引導(dǎo)患兒家屬在出現(xiàn)異常情況時立即告知護(hù)理人員或主治醫(yī)師，獲得最佳的解決方法?；純狠斠簳r，護(hù)理人員可以在病房為患兒播放感興趣的視頻，還可以與患兒進(jìn)行簡單的游戲互動，減少患兒在輸液過程中的不安。（4）心理護(hù)理。患兒對注射藥物反感和恐懼是較為常見的問題。因此，護(hù)理人員需要以友善的姿態(tài)與患兒進(jìn)行語言和身體的互動，以提高患兒對護(hù)理人員的信賴。對于患兒表現(xiàn)出的哭泣等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)立即予以安慰，并通過玩具、游戲等手段引導(dǎo)患兒配合注射治療。（5）家屬健康教育。護(hù)理人員需要在患兒進(jìn)行靜脈輸液治療的過程中對患兒家屬進(jìn)行健康教育，并闡述家屬在這個過程中的角色以及重要性。同時，護(hù)理人員也需要向患兒家屬解釋患兒疾病的日常預(yù)防和護(hù)理知識，提升醫(yī)患之間的關(guān)系。在患兒輸液的過程中，護(hù)理人員需要提醒患兒家屬患兒接受輸液治療之后，飲食與作息要科學(xué)，使患兒的后續(xù)康復(fù)得到保障。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。比較對照組和觀察組的護(hù)理依從性情況，使用醫(yī)院自擬護(hù)理依從性量表從患兒體位、表情和哭鬧等方面進(jìn)行評估，分為非常依從、較為依從和不依從3個評判等級?；純和耆鲃优浜舷嚓P(guān)護(hù)理人員，沒有哭鬧行為為非常依從；存在哭鬧表現(xiàn)，但是可以在安撫之后配合相關(guān)護(hù)理人員為較為依從；患兒劇烈抗拒治療，經(jīng)安撫之后仍舊坐立不安，哭鬧不止為不依從?？傄缽穆?（非常依從例數(shù)+較為依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理舒適度。比較對照組和觀察組的護(hù)理舒適度情況。采用Wong-Baker面部表情疼痛量表和EDIN量表對2組患兒的舒適度進(jìn)行評估，其中Wong-Baker量表評分越高表明患兒的疼痛感受越強(qiáng)，舒適度低，EDIN量表評分越高表明患兒舒適度越低。（3）比較對照組和觀察組不良事件發(fā)生情況。不良事件包括液體外滲、針頭滑落、皮下血腫、反復(fù)穿刺。（4）比較對照組和觀察組一次穿刺成功情況，并統(tǒng)計一次穿刺未成功的原因。穿刺未成功的原因包括患兒哭鬧不止、血管細(xì)以及家屬不配合。（5）比較對照組和觀察組的護(hù)理滿意度評分。使用醫(yī)院自擬量表評估護(hù)理滿意度，其中包含護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧和健康教育等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒家屬對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒依從性比較

2組患兒的依從性比較，觀察組總依從高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒舒適度比較

2組患兒Wang-Baker評分及EDIN評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

2組患兒不良事件發(fā)生情況比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒一次穿刺成功情況比較

2組患兒一次穿刺成功情況比較，觀察組一次成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護(hù)理滿意度評分比較

2組患兒家屬護(hù)理滿意度評分比較，觀察組服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、健康教育、溝通技巧、輸液質(zhì)量

5個維度以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

盡管靜脈注射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于兒童疾病的治療，但受兒童年齡、血管狀況等多種因素的影響，穿刺的困難度較高[6-7]。在穿刺過程中，患兒可能會表現(xiàn)出諸如煩躁、害怕等負(fù)性情緒，以及頻繁的哭泣行為，這些均可能會引發(fā)較為嚴(yán)重的生理應(yīng)激反應(yīng)，對治療效果造成負(fù)面影響[8]。目前醫(yī)學(xué)界對于兒童靜脈注射的護(hù)理手段十分關(guān)注，期待能夠借助高效的護(hù)理手段增強(qiáng)患兒的治療依從性，優(yōu)化患兒的舒適度，以便患兒盡早恢復(fù)健康[9]。以往兒童的靜脈注射治療通常采取傳統(tǒng)的護(hù)理手段，沒有進(jìn)行全面的管理和介入，導(dǎo)致難以有效緩解患兒的情緒波動，使得患兒家屬對護(hù)理人員的工作感到不滿，也間接損害了醫(yī)院的形象[10]。針對這個問題，采取精細(xì)化護(hù)理方式，既考慮了患兒的心理需求，又關(guān)注了患兒的身體健康，引導(dǎo)患兒家屬主動與護(hù)理人員協(xié)同實施靜脈注射療法，以此來提升患兒的依從性以及護(hù)理舒適度。

本研究結(jié)果顯示，執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理后，觀察組的依從性為98.2%，顯著高于對照組的81.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表示，精細(xì)化護(hù)理重視細(xì)節(jié)，且將以往的被動式護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動式護(hù)理，從患兒生理、心理等多個方面入手，同時兼顧家屬的情緒，重視健康教育，改善患兒因輸液而產(chǎn)生的生理疼痛和情緒波動。2組患兒護(hù)理舒適度比較，結(jié)果顯示，觀察組舒適度評分低于參照組（P＜0.05），可見觀察組舒適度高于參照組。究其原因，精細(xì)化護(hù)理為患兒創(chuàng)造了充滿童趣的治療環(huán)境，有利于緩解患兒對新環(huán)境的恐懼感。此外，對靜脈穿刺、靜脈輸液和拔針等步驟進(jìn)行詳盡的護(hù)理優(yōu)化，旨在減輕患兒的疼痛程度，并保證患兒能夠接受舒適的治療。觀察組和對照組不良事件發(fā)生率分別為3.6%、23.6%，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。精細(xì)化護(hù)理在靜脈穿刺、靜脈輸液和拔針等過程中同樣進(jìn)行了細(xì)節(jié)優(yōu)化，其目的是減輕患兒疼痛感，確?；純韩@得舒適治療。精細(xì)化護(hù)理還重視對患兒的心理護(hù)理，合理運用語言交流、肢體交流、面部表情、播放動畫片、兒歌、粘貼卡通圖片等方式轉(zhuǎn)移患兒對治療的注意力，幫助患兒克服恐懼感，并采用表揚(yáng)、獎勵的方式提升其治療信心。此外，轉(zhuǎn)移患兒的注意力能在一定程度上減輕患兒對靜脈穿刺的恐懼感，同時護(hù)理人員對患兒的言語鼓勵和物質(zhì)獎勵等能提升患兒的信心。觀察組和對照組的一次穿刺成功率分別為94.5%、74.5%，觀察組的一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。參與精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理人員在上崗前均已接受系統(tǒng)性的培訓(xùn)，重在提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，確?？梢栽谛红o脈穿刺時一次穿刺成功。在此基礎(chǔ)上對輸液環(huán)境進(jìn)行改善，為患兒提供具有童趣的治療氛圍，有助于減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感。觀察組對護(hù)理滿意度的各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。此外，為患兒家屬進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，能夠有效提高患兒家屬對健康知識的了解程度，使家屬意識到基礎(chǔ)健康教育對患兒后續(xù)恢復(fù)的重要性，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[11-12]。

綜上所述，小兒靜脈輸液中執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理，能夠有效提高患兒的依從性與舒適度，在一定程度上降低患兒的不良事件發(fā)生率，幫助患兒提升一次穿刺成功率，有利于患兒家屬對護(hù)理方式滿意度的提升，推進(jìn)患兒后續(xù)治療順利進(jìn)行。因此，精細(xì)化護(hù)理值得在小兒靜脈輸液中應(yīng)用與推廣。

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（編輯：許 琪）