摘" "要：為了降低因過度依賴經(jīng)驗(yàn)值或主觀判斷進(jìn)行設(shè)備投放決策引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院亟須建立基于優(yōu)化資源配置的設(shè)備購置決策管理體系。通過E醫(yī)院的真實(shí)案例，提出“必要性+可行性”兩步驟設(shè)備投放決策體系。其中必要性論證采用了多元線性回歸方法，可行性論證包含獲利能力、保本點(diǎn)及回收期分析。E醫(yī)院在購買2臺(tái)DR時(shí)可實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)分配，“兩步驟”設(shè)備投資決策方法“以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以未來為場(chǎng)景”，同時(shí)解決了公立醫(yī)院設(shè)備投放“購買量、現(xiàn)時(shí)能力、購買時(shí)點(diǎn)”三大關(guān)鍵問題，可助力醫(yī)院提升精細(xì)化管理水平，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：資源配置；設(shè)備采購；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；決策體系

中圖分類號(hào)：R197.322" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號(hào)：1673-291X（2024）19-0116-04

2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提出“科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化”三大要求，公立醫(yī)院在現(xiàn)下規(guī)模化發(fā)展模式中，還需不斷探索“提質(zhì)量，求發(fā)展”，而其中尤為關(guān)鍵的是優(yōu)化資源配置，保障大型醫(yī)療設(shè)備精準(zhǔn)投放，提升醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，在我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)十年的發(fā)展歷程中，“行政化管理”底色帶來的人事關(guān)系盤根錯(cuò)雜、重大決策主觀依賴性強(qiáng)、“一言堂”等管理亂象，導(dǎo)致資產(chǎn)冗余、過度采購、資源浪費(fèi)等管理問題屢見不鮮。因此，公立醫(yī)院亟需立足實(shí)際，基于優(yōu)化資源配置的出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)理性的管理手段與財(cái)務(wù)分析方法，探索規(guī)?；l(fā)展形勢(shì)下醫(yī)院設(shè)備投資決策改進(jìn)方法。

一、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象及案例

E醫(yī)院為某省屬三甲公立醫(yī)院，核定床位1 900張，在冊(cè)設(shè)備1 200余種、14 000余件。在該院當(dāng)前的設(shè)備投資決策管理模式中，設(shè)備申購需求由使用科室提出，由設(shè)備科依據(jù)使用科室提供的信息對(duì)設(shè)備需求做基本的必要性判斷后交分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策。在這一流程中，設(shè)備科的工作主要是需求申請(qǐng)和需求分析，設(shè)備購置的需求方同時(shí)也是設(shè)備購置決策依據(jù)的主要提供方，形成了“自己審核自己”的內(nèi)部控制缺陷，無法為設(shè)備投資決策提供一個(gè)客觀、理性、可靠的判斷和依據(jù)。其次，公立醫(yī)院設(shè)備科室主要工作職責(zé)是負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入、維護(hù)等技術(shù)性工作，缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)背景。由設(shè)備科室對(duì)投資決策進(jìn)行分析，由于缺乏專業(yè)的理論儲(chǔ)備和合理有效的財(cái)務(wù)分析方法，其分析過程容易陷入“形式分析”的困境，該現(xiàn)象同樣存在于案例醫(yī)院多年。

在案例醫(yī)院中，設(shè)備科在進(jìn)行投資決策分析時(shí)，將該設(shè)備關(guān)聯(lián)的醫(yī)療檢查服務(wù)歷史記錄作為對(duì)新購設(shè)備未來收入預(yù)測(cè)，將設(shè)備原值按照會(huì)計(jì)使用年限折舊作為年度成本支出，將設(shè)備結(jié)余情況作為新購置設(shè)備的投資回報(bào)預(yù)測(cè)。該分析方法存在諸多問題，一是未來醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)不客觀?；跉v史數(shù)據(jù)或使用科室臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)同類設(shè)備使用現(xiàn)狀、增量設(shè)備購置理由、增量設(shè)備預(yù)計(jì)增收能力等關(guān)鍵信息的客觀判斷。二是成本納入不完整。在案例醫(yī)院的設(shè)備投資成本中，僅納入了設(shè)備相關(guān)折舊，而缺乏對(duì)設(shè)備使用過程中的人力成本、材料成本、空間場(chǎng)所成本、能源消耗成本、設(shè)備處置成本等的考慮，成本納入不完整，將直接導(dǎo)致設(shè)備投資回報(bào)測(cè)算被高估。三是缺乏量的估計(jì)。在設(shè)備投資預(yù)測(cè)分析中，還應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)備預(yù)期使用量、使用時(shí)段等進(jìn)行預(yù)測(cè)，以此形成設(shè)備使用率的基礎(chǔ)。此外，量的估計(jì)還包含設(shè)備投資回收期的測(cè)算，該測(cè)算可以是考慮貨幣時(shí)間價(jià)值的動(dòng)態(tài)回收期，也可以是不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值的靜態(tài)回收期，回收期是醫(yī)院對(duì)于該設(shè)備何時(shí)能回本的一種預(yù)判，可以輔助醫(yī)院判斷設(shè)備投入時(shí)點(diǎn)。

（二）決策層次及思路

2022年，E醫(yī)院擬投放一幢新的住院大樓，擴(kuò)張床位近600張，計(jì)劃通過床位擴(kuò)張吸收外溢病人，擴(kuò)大區(qū)域輻射范圍，通過規(guī)模擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)病人黏性，提高醫(yī)院品牌區(qū)域影響力。在此背景下，該院放射科結(jié)合臨床檢查經(jīng)驗(yàn)、技師人員配比、病人等待時(shí)長(zhǎng)、預(yù)期病人增量等以新建大樓為由向醫(yī)院提出2臺(tái)DR（Digital Radiography數(shù)字化X線攝影機(jī)）購置需求，合計(jì)預(yù)算200萬元。研究針對(duì)該案例，為確保決策過程符合獨(dú)立性、客觀性原則，對(duì)案例醫(yī)院設(shè)備投資流程進(jìn)行重新梳理，提出“兩步驟”醫(yī)院設(shè)備投資決策體系，將設(shè)備投資決策分為必要性論證與可行性論證兩個(gè)層次，呈現(xiàn)到流程如圖1所示。其中，必要性論證又細(xì)分為兩層，第一層是是否需要購買，第二層是購買多少件。在管理實(shí)踐中，這兩個(gè)問題均可借助統(tǒng)計(jì)軟件、機(jī)器學(xué)習(xí)或人工智能等工具[1，2]，對(duì)設(shè)備相關(guān)檢查量進(jìn)行預(yù)測(cè)后解決。可行性論證是在必要性論證結(jié)果基礎(chǔ)上，探索醫(yī)院購買設(shè)備的現(xiàn)實(shí)能力和投放時(shí)點(diǎn)問題，該論證可結(jié)合獲利能力、保本點(diǎn)、回收期等財(cái)務(wù)分析手段進(jìn)行。為了進(jìn)一步保障投資決策判斷的獨(dú)立性和客觀性，研究將原內(nèi)置于設(shè)備科的投資預(yù)測(cè)分析職能劃分至財(cái)務(wù)科，通過流程梳理，將設(shè)備科的功能定位聚焦在對(duì)設(shè)備自身的技術(shù)論證層面，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)設(shè)備有關(guān)的經(jīng)濟(jì)論證，通過技術(shù)論證與經(jīng)濟(jì)論證兩條線形成的依據(jù)為設(shè)備投資決策提供佐證。

（三）統(tǒng)計(jì)分析與方法

在必要性論證環(huán)節(jié)，研究主要采用SPSS 25.0，其中P值lt;0.05視為符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在可行性論證環(huán)節(jié)，研究主要采用EXCEL 2016，通過對(duì)設(shè)備預(yù)期獲利能力分析、保本點(diǎn)預(yù)測(cè)、回收期預(yù)測(cè)等方面進(jìn)行分析測(cè)算，以數(shù)字為基礎(chǔ)，為設(shè)備購置的經(jīng)濟(jì)可行性提供判斷依據(jù)。

二、論證過程及結(jié)論

（一）設(shè)備投資必要性論證

1.需求方程建立。線性回歸模型是非常普遍的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)模型，目前已在醫(yī)院總體發(fā)展趨勢(shì)、門診住院業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)、人力資源需求、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)展、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等領(lǐng)域有了較為成熟廣泛的運(yùn)用。為了提升研究結(jié)果的可行性、普適性，提高研究結(jié)果實(shí)踐意義，基于數(shù)據(jù)可獲得性、真實(shí)性、可靠性的原則，本研究選取該院2017—2021年門診人次、出院人次作為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整理后探索業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與DR檢查量的數(shù)學(xué)關(guān)系。通過多元線性回歸分析，各自變量的P值均lt;0.05，樣本之間的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并獲得變量間的方程“DR檢查人次=-652.8+0.02759*門診人次+3.906*出院人次”，從擬合效果看，R2為0.5508，擬合程度較高。

2.業(yè)務(wù)場(chǎng)景模擬。首先，案例醫(yī)院為省級(jí)大型三甲公立醫(yī)院，由于病人量巨大，已形成相對(duì)穩(wěn)定的病種結(jié)構(gòu)、臨床治療路徑和醫(yī)療管理政策，因此，該院平均住院日已趨于穩(wěn)定，短時(shí)內(nèi)通常不會(huì)改變。因此，研究將該院平均住院日視作一個(gè)常數(shù)，并以此為基礎(chǔ)展開出院病人量預(yù)測(cè)?；谠摷僭O(shè)，可運(yùn)用方程“出院人次=開放床位*365*床位使用率/平均住院日”對(duì)醫(yī)院不同床位使用率場(chǎng)景下的出院人次進(jìn)行極值預(yù)估。研究基于案例實(shí)際情況出發(fā)，以床位使用率85%為起點(diǎn)，5%為級(jí)距進(jìn)行場(chǎng)景模擬，結(jié)果如表1。其次，結(jié)合案例近5年門診發(fā)展趨勢(shì)，以5%增長(zhǎng)率為起點(diǎn)，級(jí)距5%進(jìn)行門診量極值模擬，預(yù)測(cè)期門診增量分別為3 688人次、7 376人次、11 064人次、14 752人次。第三，基于上述結(jié)果，套用需求方程，求得各場(chǎng)景下E醫(yī)院DR檢查量，當(dāng)床位使用率表為85%，門診量增幅5%時(shí)，檢查需求量為11 568；當(dāng)床位使用率為90%，門診量增幅10%時(shí)，檢查需求量為124 421；當(dāng)床位使用率為95%，門診量增幅10%時(shí)，檢查需求量為132 274；當(dāng)床位使用率為100%，門診量增幅20%時(shí)，檢查需求量為140 127。當(dāng)前，E醫(yī)院每臺(tái)DR的核定檢查人次為65 999次/年，按照方程“DR設(shè)備需求臺(tái)次=預(yù)測(cè)DR檢查人次/核定檢查人次”對(duì)DR需求臺(tái)次進(jìn)行估算，四種情形下DR的需求量分別是1.77臺(tái)、1.89臺(tái)、2臺(tái)與2.12臺(tái)。

（二）設(shè)備投資可行性論證

1.獲利能力分析。DR投放后，E醫(yī)院擬為每臺(tái)DR規(guī)劃36m2經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，每機(jī)房配置2名醫(yī)師，2名技師，并同時(shí)安排白班與夜班，其中，夜班人員將按照50%縮減。當(dāng)前，E醫(yī)院平均每人次DR檢查收費(fèi)約70元，按照直接成本，即人員成本、設(shè)備折舊、水電支出、房屋折舊直接列支。間接成本，即行政人員成本、管理支出等按照人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偟脑瓌t，對(duì)其進(jìn)行獲利能力分析，如表2所示。當(dāng)購置2臺(tái)DR時(shí)，E醫(yī)院新增DR年均獲利水平為12%，當(dāng)購置3臺(tái)DR設(shè)備時(shí)，E醫(yī)院新增DR年均虧損10%。

2.回收期預(yù)測(cè)。在進(jìn)行回收期測(cè)算時(shí)，年相關(guān)成本為與設(shè)備投入相關(guān)的直接成本。在本案例中，直接相關(guān)成本包含設(shè)備增加后的人員配置，場(chǎng)所固定營(yíng)業(yè)支出等。經(jīng)過測(cè)算，當(dāng)購買2臺(tái)DR時(shí)，設(shè)備的靜態(tài)回收期為1.02年，當(dāng)購買3臺(tái)DR時(shí)，靜態(tài)回收期將延長(zhǎng)至5.9年。

3.保本點(diǎn)測(cè)算。保本點(diǎn)測(cè)算旨在預(yù)測(cè)購置不同量級(jí)的DR后，E醫(yī)院每年需至少達(dá)到的檢查業(yè)務(wù)量。當(dāng)醫(yī)院購置2臺(tái)DR時(shí)，保本檢查量為94 286人次，當(dāng)購置3臺(tái)DR時(shí)，保本檢查量為141 429人次。

（三）結(jié)論

首先，從設(shè)備購置必要性分析層面，通過多元線性回歸模型對(duì)其未來DR檢查量進(jìn)行預(yù)測(cè)，并根據(jù)不同級(jí)別床位使用率與門診增量對(duì)業(yè)務(wù)場(chǎng)景進(jìn)行模擬，E醫(yī)院新大樓投放后需購置2—3臺(tái)DR設(shè)備。其次，從設(shè)備購置可行性層面，通過獲利能力分析、回收期測(cè)算及保本點(diǎn)預(yù)測(cè)，E醫(yī)院在購置2臺(tái)DR時(shí)可保持獲利，且能于1年左右時(shí)間回本，然而當(dāng)購置量達(dá)到3臺(tái)時(shí)，DR業(yè)務(wù)將出現(xiàn)虧損，且需長(zhǎng)達(dá)6年時(shí)間方能回本。最后，結(jié)合各項(xiàng)分析結(jié)果，可以總結(jié)新大樓投放后，配置2臺(tái)DR能在保障檢查需求之外得到最大化的經(jīng)濟(jì)效益。

三、討論與展望

（一）公立醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備投資決策管理的辦法

1.提升設(shè)備投資決策管理水平是國(guó)家宏觀要求。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出公立醫(yī)院需要對(duì)成本產(chǎn)出、醫(yī)生績(jī)效等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理引導(dǎo)公立醫(yī)院提高效率、節(jié)約費(fèi)用，健全運(yùn)營(yíng)管理體系。2021年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）的通知》，提出通過提質(zhì)增效、精細(xì)化管理等公立醫(yī)院管理舉措，到2025年，初步構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院管理體系。2022年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）操作手冊(cè)（2022版）的通知》，通過獨(dú)立章節(jié)“創(chuàng)新增效相關(guān)指標(biāo)”，將萬元收入能耗占比、費(fèi)用消耗指數(shù)等財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)納入公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。國(guó)家的一系列舉措不僅是對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展方向的規(guī)劃，也是從醫(yī)院外部形成一股推力，引導(dǎo)公立醫(yī)院持續(xù)提升運(yùn)營(yíng)水平。

2.提升設(shè)備投資決策管理水平是醫(yī)院內(nèi)部需要。當(dāng)前，隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”，區(qū)域醫(yī)療中心、城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)等，以轄域內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院為核心而逐漸向周邊輻射的規(guī)模化發(fā)展已成為公立醫(yī)院擴(kuò)大品牌影響力、增強(qiáng)患者黏性的重要手段，形成白熱化的公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)格局。在如此內(nèi)外環(huán)境驅(qū)動(dòng)下，傳統(tǒng)“行政化”醫(yī)院管理方式尤其是以經(jīng)驗(yàn)值為主導(dǎo)的公立醫(yī)院設(shè)備投放工作方法勢(shì)必進(jìn)一步惡化公立醫(yī)院重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)敞口，無法適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展管理新需求，與國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院管理水平的期望形成反差。公立醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)需要基于先進(jìn)的醫(yī)院管理文化、扎實(shí)的人才隊(duì)伍、充分的信息支持和組織支持，對(duì)公立醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)、資金運(yùn)作尤其是大額資金支付管理水平進(jìn)行整體提升。而設(shè)備資產(chǎn)的購置，正是公立醫(yī)院大額資金支付環(huán)節(jié)中最重要的內(nèi)容。

3.提升設(shè)備投資決策管理水平是保障國(guó)有資產(chǎn)安全完整的根本要求。保障國(guó)有資產(chǎn)安全、完整是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的重要內(nèi)容和基本目標(biāo)之一。公立醫(yī)院屬于國(guó)家機(jī)關(guān)體系的一部分，“保持公益性”是其最本質(zhì)與核心的特點(diǎn)。公立醫(yī)院通常由地方政府撥款投建，其通過開展醫(yī)療活動(dòng)取得的資金屬于財(cái)政性資金范疇，屬于國(guó)有資產(chǎn)。公立醫(yī)院購買設(shè)備資產(chǎn)，無論是通過“自有資金”還是“財(cái)政撥款”，均是對(duì)財(cái)政性資金的使用，是國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)用的內(nèi)容之一。2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》，其中明確指出以保障國(guó)有資產(chǎn)安全完整、不流失為財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的基本目標(biāo)之一。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于需求，從各分院區(qū)的實(shí)際需求和必要需求出發(fā)，基于優(yōu)化資源配置的管理理念，將院內(nèi)閑置設(shè)備、資產(chǎn)、資源在各分院區(qū)內(nèi)動(dòng)態(tài)調(diào)配，基于總量需求真實(shí)缺口對(duì)資產(chǎn)購置需求進(jìn)行分析，提高財(cái)政性資金的使用效率和效益。

4.提升設(shè)備投資決策管理水平的路徑與方法探析。公立醫(yī)院提升設(shè)備投資管理水平，應(yīng)當(dāng)從組織體系、工作方法、人員隊(duì)伍、基礎(chǔ)保障等方面，運(yùn)用全局思維從總體上進(jìn)行布局。其中，組織體系完善是指在公立醫(yī)院財(cái)會(huì)部門中應(yīng)當(dāng)形成設(shè)備投資決策的專門組織，該組織可以是內(nèi)嵌于財(cái)會(huì)部門當(dāng)中的，但應(yīng)當(dāng)形成適宜的投資決策思維與文化和流暢通順的溝通匯報(bào)機(jī)制。工作方法是指公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)不同的設(shè)備購置申請(qǐng)，從投資回報(bào)、預(yù)期盈利水平、維護(hù)成本、替代方案、建設(shè)要求、棄置成本等方面對(duì)設(shè)備投資方案進(jìn)行周密完整的分析，基于數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)與基礎(chǔ)為投資方案提供客觀、理性的意見。人員隊(duì)伍是指公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過組織培訓(xùn)、績(jī)效考核等方式在財(cái)會(huì)部門內(nèi)組建一支符合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求的人才隊(duì)伍，該隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)具備相當(dāng)能力水平，以應(yīng)對(duì)多樣的設(shè)備投資方案分析，并有足夠能力與業(yè)務(wù)科室、其他職能部門形成流暢的溝通機(jī)制?；A(chǔ)保障主要指公立醫(yī)院開展設(shè)備投資決策，應(yīng)當(dāng)具備一定的信息和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。投資決策相關(guān)的分析應(yīng)當(dāng)建立在對(duì)臨床業(yè)務(wù)需求、設(shè)備資源消耗等信息基礎(chǔ)上，而這些均需要醫(yī)院一定量級(jí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，且該分析的準(zhǔn)確性也隨著數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、可靠性而提升。

（二）研究存在的局限性

首先，在必要性分析環(huán)節(jié)，研究建立在醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備“使用率較高”的假設(shè)基礎(chǔ)上，尚未對(duì)設(shè)備當(dāng)前的冗余情況展開分析。在實(shí)際運(yùn)用中，為確保投資決策過程更加精準(zhǔn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從設(shè)備使用頻次、使用率、預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)等角度對(duì)存量設(shè)備冗余情況展開詳細(xì)分析后，再以此為基礎(chǔ)進(jìn)行必要性預(yù)測(cè)，以確保預(yù)測(cè)過程的完整性及可靠性。其次，在可行性分析環(huán)節(jié)，除了對(duì)設(shè)備增配方案獲利能力、回收期及保本點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)外，本研究并未考慮設(shè)備租賃、繼續(xù)使用等互斥方案之間的比較，而這些方案極有可能是實(shí)際決策過程中所必須考慮的。醫(yī)院可以依據(jù)不同項(xiàng)目投資額、使用壽命差異，通過凈現(xiàn)值比較法、現(xiàn)值指數(shù)法、等額年金法、共同年限法等在不同的互斥項(xiàng)目間進(jìn)行進(jìn)一步選擇。

（三）研究展望

通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)備管理研究主要局限在設(shè)備評(píng)價(jià)、成本效益分析或單純的本量利分析等范疇，鮮少涉及公立醫(yī)院設(shè)備配置投資決策專門研究[3-5]。研究綜合運(yùn)用統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)及財(cái)務(wù)分析方法，提出以優(yōu)化資源配置為目的的“兩步驟”公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投放策略，同時(shí)解決了公立醫(yī)院在設(shè)備投入時(shí)的“購買量、現(xiàn)時(shí)能力、購買時(shí)點(diǎn)”三大關(guān)鍵問題，為同行提供借鑒?；趦?yōu)化資源配置的“兩步驟”設(shè)備購置決策體系能夠?yàn)楣⑨t(yī)院提供更為客觀可靠的決策依據(jù)。然而，無論必要性分析還是可行性分析環(huán)節(jié)均需運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法。為了提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性及泛化性，展望下一步將通過擴(kuò)大樣本規(guī)模及設(shè)備種類，結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)以及人工智能的方法研究一套更為智能、實(shí)時(shí)、泛化性更強(qiáng)的設(shè)備配置決策方法。

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[責(zé)任編輯" "文" "欣]