Status quo and influencing factors of professional death avoidance of ICU nurses in tertiary grade A hospitals

XU Ying， YANG Changmei， GUO Shengmin， LIU Mengjie， ZENG Liangnan， LI Qianqian， YI Zihan， MING Xia， LIANG Ruichen

School of Nursing， Southwest Medical University， Sichuan 646000 China

Corresponding Author" LIANG Ruichen， E?mail： liangruichen1992@126.com

Abstract" Objective：To investigate the status quo and influencing factors of professional death avoidance in ICU nurses in tertiary grade A hospitals，and to provide reference for the formulation of intervention programs.Methods：A total of 464 ICU nurses from 12 tertiary grade A hospitals were investigated by general data questionnaire，Professional Death Avoidance Scale for ICU Nurses，Death Coping Scale and Death Anxiety Scale.Results：The total score of professional death avoidance of ICU nurses was （37.39±8.61）.Age，religious belief，receiving death education in school，attending death education training in the past 1 year，attitude towards ICU nursing work，number of cadaver nursing，coping with death and death anxiety were the main influencing factors of professional death avoidance for ICU nurses（Plt;0.05）.Conclusions：The professional death avoidance of ICU nurses is at a medium level.There are many influencing factors of professional death avoidance for ICU nurses in tertiary grade A hospitals.Nursing managers can intervene according to the influencing factors to reduce the level of professional death avoidance among ICU nurses and improve the quality of nursing in ICU.

Keywords" ICU nurses； professional death avoidance； coping with death； death anxiety； death education； influencing factors

摘要" 目的：調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避現(xiàn)狀及其影響因素，為干預(yù)方案的制定提供參考。方法：采用一般資料調(diào)查表、ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避量表、死亡應(yīng)對(duì)量表、死亡焦慮量表對(duì)12所三級(jí)甲等醫(yī)院的464名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避總分為（37.39±8.61）分；年齡、宗教信仰、在校期間接受過(guò)死亡教育、近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)、對(duì)ICU護(hù)理工作的態(tài)度、尸體護(hù)理次數(shù)、死亡應(yīng)對(duì)、死亡焦慮是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避處于中等水平，影響因素較多。護(hù)理管理者可針對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)，降低ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平，提升ICU護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" ICU護(hù)士；職業(yè)死亡回避；死亡應(yīng)對(duì)；死亡焦慮；死亡教育；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.019

職業(yè)死亡回避（professional death avoidance）是指醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中回避病人死亡，以及與死亡病人相關(guān)的事物、話題和想法[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）作為危重癥病人救治的核心科室，其護(hù)士面對(duì)病人死亡的頻率較高。文獻(xiàn)報(bào)道，全世界ICU住院病人的平均死亡率為10%～29%[2]，ICU護(hù)士持續(xù)應(yīng)對(duì)病人死亡會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面影響，其焦慮發(fā)生率為7.2%，創(chuàng)傷應(yīng)激發(fā)生率為36.4%[3]，悲傷、恐懼、無(wú)助等負(fù)性情緒不僅會(huì)影響ICU護(hù)士的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)影響ICU護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升[4]。死亡回避作為一種心理防御機(jī)制，在一定程度上能幫助ICU護(hù)士緩解或減少應(yīng)對(duì)病人死亡帶來(lái)的壓力及消極情緒負(fù)擔(dān)，但死亡回避行為與護(hù)理質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)[5?7]。降低ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平，引導(dǎo)其以積極、正向的態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)病人死亡，對(duì)于提升ICU護(hù)理人文關(guān)懷、臨終護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升ICU護(hù)士工作幸福感和生活質(zhì)量有著重要的意義。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)士職業(yè)死亡回避的關(guān)注度較少，較少有針對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避影響因素的探討研究。因此，本研究旨在調(diào)查ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為構(gòu)建ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年2月—4月選取四川省12所三級(jí)甲等醫(yī)院（瀘州市、成都市各4所，自貢市、德陽(yáng)市各2所）的ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊(cè)的ICU護(hù)士；ICU工作時(shí)間≥1年；閱讀理解能力較好，問(wèn)卷可獨(dú)立填寫；知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因生病、讀書等不在崗；精神異?；蚧加芯?、心理疾病者；實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修護(hù)士；參與其他類似研究項(xiàng)目者。根據(jù)多元線性回歸分析的樣本量估算方法，樣本量至少應(yīng)為自變量數(shù)量的10倍[8]。本研究共26個(gè)自變量，考慮20%的無(wú)效應(yīng)答率，估算至少需要樣本312人。本研究已通過(guò)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：KY2023155）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

課題組查閱文獻(xiàn)、咨詢ICU護(hù)理專家后，自行設(shè)計(jì)編制，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、ICU工作年限、宗教信仰、聘用方式、是否ICU專科護(hù)士、是否輪值夜班、是否近3年有直系親屬/摯愛過(guò)世、是否在校期間接受過(guò)死亡教育、是否近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)、對(duì)ICU護(hù)理工作的態(tài)度、尸體護(hù)理次數(shù)。

1.2.2 ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避量表

該量表由張正敏等[1]編制，包括1個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，得分越高，表明ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.953。

1.2.3 死亡應(yīng)對(duì)量表

該量表由Bugen[9]編制，經(jīng)鄭瑞雙等[10]漢化，包括與他人溝通臨終或死亡的能力（8個(gè)條目）、自我死亡接受能力（5個(gè)條目）、死亡后事宜處理能力（4個(gè)條目）、死亡應(yīng)對(duì)能力（4個(gè)條目）、自我死亡感知和表達(dá)能力（5個(gè)條目）、生命審察能力（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～7分，得分越高，表明死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.905。

1.2.4 死亡焦慮量表

該量表由Templer[11]編制，經(jīng)楊紅[12]漢化，包括情感（6個(gè)條目）、壓力與痛苦（4個(gè)條目）、時(shí)間意識(shí)（2個(gè)條目）、認(rèn)知（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共15個(gè)條目，條目以“是”“否”作答，“是”為1分，“否”為0分，得分越高，表明死亡焦慮越嚴(yán)重。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.713。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星制作電子問(wèn)卷。研究小組成員與12所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士建立聯(lián)系后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并告知本研究的調(diào)查目的、意義、填寫方式，經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后獨(dú)立匿名填寫。為避免重復(fù)填寫以及保證問(wèn)卷填寫的完整性，每個(gè)IP地址限填1次，所有題目設(shè)置為必選項(xiàng)，有漏項(xiàng)者無(wú)法提交。經(jīng)篩查剔除填寫時(shí)間lt;3 min的問(wèn)卷及明顯呈規(guī)律性答案、前后回答矛盾等無(wú)效問(wèn)卷。本次調(diào)查共回收492份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷464份，有效率為94.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。職業(yè)死亡回避與死亡應(yīng)對(duì)、死亡焦慮的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)；職業(yè)死亡回避影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

464名ICU護(hù)士中，男32人，女432人；年齡22～52（27.96±6.24）歲；ICU工作年限1～30（6.38±5.77）年；聘用方式：正式在編51人，合同或其他413人；ICU?？谱o(hù)士：是136人，否328人；輪值夜班：是412人，否52人；學(xué)歷：?？萍耙韵?44人，本科308人，碩士及以上12人；婚姻狀況：未婚63人，已婚387人，離異或其他14人；子女?dāng)?shù)量：無(wú)77人，1個(gè)366人，≥2個(gè)21人。

2.2 ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避、死亡應(yīng)對(duì)、死亡焦慮得分情況

本組ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避總分為（37.39±8.61）分，死亡應(yīng)對(duì)總分為（135.45±22.78）分，死亡焦慮總分為（7.12±2.16）分，見表1。

2.3 不同特征的ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避得分比較" " " " " "（見表2）

2.4 ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避與死亡應(yīng)對(duì)、死亡焦慮的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避總分與死亡應(yīng)對(duì)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.446，Plt;0.001），ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避總分與死亡焦慮總分呈正相關(guān)（r=0.379，Plt;0.001）。

2.5 ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避影響因素的多元線性回歸分析

以ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避總分為因變量，將單因素分析及Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：宗教信仰（有=1，無(wú)=2）、在校期間接受過(guò)死亡教育（是=1，否=2）、近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)（是=1，否=2）、年齡（原值輸入）、對(duì)ICU護(hù)理工作的態(tài)度（不喜歡=1，一般=2，喜歡=3）、尸體護(hù)理次數(shù)（無(wú)=1，1～5次=2，6～10次=3，≥11次=4）、死亡應(yīng)對(duì)（原值輸入）、死亡焦慮（原值輸入）是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的主要影響因素（Plt;0.05），共解釋變異量的41.4%，見表3。

3" 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避總分為（37.39±8.61）分，與量表總分中間值37.5分比較，處于中等水平。究其原因，一方面，ICU病人病情往往較為危重，其死亡率較高，ICU護(hù)士經(jīng)常面對(duì)病人死亡，容易產(chǎn)生悲傷、恐懼、焦慮、無(wú)助感等消極情緒，如自身不能及時(shí)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，自我為了避免反復(fù)遭受死亡相關(guān)事件帶來(lái)的負(fù)面影響，則容易產(chǎn)生死亡回避行為[13]；我國(guó)傳統(tǒng)文化有“重生忌死”的現(xiàn)象，部分人把死亡或接觸死亡相關(guān)事物視為不祥事件，而這種禁忌死亡的文化背景一定程度上可能會(huì)影響ICU護(hù)士對(duì)待死亡的態(tài)度[14]，從而引發(fā)職業(yè)死亡回避行為的出現(xiàn)，導(dǎo)致職業(yè)死亡回避水平上升。另一方面，本次調(diào)查對(duì)象中，ICU工作年限≥6年的護(hù)士261人（占56.3%），尸體護(hù)理次數(shù)≥11次的護(hù)士278人（占59.9%），ICU死亡護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的累積利于護(hù)士加深對(duì)死亡的認(rèn)知，促進(jìn)其學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)職業(yè)死亡的方式與技巧，從而利于職業(yè)死亡回避水平的下降，因此，ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避處于中等水平。建議管理者動(dòng)態(tài)關(guān)注ICU護(hù)士面對(duì)病人死亡的情緒狀態(tài)，必要時(shí)可提供針對(duì)性的心理咨詢，動(dòng)態(tài)調(diào)整工作內(nèi)容，加強(qiáng)死亡教育培訓(xùn)，幫助其樹立科學(xué)的生死觀念，從而進(jìn)一步降低ICU護(hù)士的職業(yè)死亡回避水平，提升ICU護(hù)理質(zhì)量。

3.2 ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素

3.2.1 宗教信仰

本研究結(jié)果表明，宗教信仰是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素。有宗教信仰的ICU護(hù)士，其職業(yè)死亡回避水平較低，此與Chang等[15?16]研究結(jié)果一致。宗教信仰可能會(huì)影響ICU護(hù)士的死亡觀念和對(duì)待死亡的態(tài)度，更能積極地看待和應(yīng)對(duì)病人死亡；有宗教信仰的ICU護(hù)士更能理解死亡是生命的必然結(jié)果，能夠坦然接受死亡；宗教信仰在一定程度上能緩解ICU護(hù)士由于長(zhǎng)期面對(duì)病人死亡所帶來(lái)的負(fù)性情緒，并使其從宗教信仰中找到心理慰藉[15]；部分宗教觀念中認(rèn)為死亡只是軀體的死亡，死亡從一定程度上能幫助病人從疾病中得到解脫，并使其靈魂獲得重生的機(jī)會(huì)[17]，因此，不會(huì)刻意回避病人死亡，其職業(yè)死亡回避水平較低。

3.2.2 在校期間接受過(guò)死亡教育

本研究結(jié)果顯示，在校期間接受過(guò)死亡教育是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，即在校期間接受過(guò)死亡教育的ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平較低。在校期間接受過(guò)死亡教育，可幫助ICU護(hù)士建立早期正確的死亡觀念，提高其應(yīng)對(duì)病人死亡的自我效能感，在一定程度上可幫助ICU護(hù)士調(diào)節(jié)自我焦慮、恐懼等情緒，維持心理健康，緩解應(yīng)對(duì)病人死亡的工作壓力[18]，從而利于降低其職業(yè)死亡回避水平。研究發(fā)現(xiàn)，生死教育課程能幫助醫(yī)學(xué)生樹立正向的死亡態(tài)度，減輕其對(duì)面對(duì)死亡的恐懼與逃避情緒，能有效促進(jìn)其正確地認(rèn)識(shí)死亡[19]。因此，建議護(hù)理教育者可采取混合式教學(xué)模式、模擬工作坊等多元化的教學(xué)模式，積極推進(jìn)在校期間護(hù)生的死亡教育；同時(shí)，完善高校死亡教育培養(yǎng)方案，進(jìn)而提升在校護(hù)生應(yīng)對(duì)死亡的態(tài)度和能力，為將來(lái)從事臨床護(hù)理工作、降低護(hù)士職業(yè)死亡回避水平奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示，近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，即近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)的ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平較低。近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)的ICU護(hù)士，其死亡相關(guān)的知識(shí)水平與死亡應(yīng)對(duì)處置能力相對(duì)較高，擁有較為正確的生死價(jià)值觀念，其死亡應(yīng)對(duì)態(tài)度更為積極[20]，其職業(yè)死亡回避水平較低。建議管理者將死亡教育培訓(xùn)納入ICU護(hù)士崗前培訓(xùn)中，進(jìn)行早期教育；根據(jù) ICU臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，采用多層次的線上線下結(jié)合培訓(xùn)方式，進(jìn)行階段式的死亡教育培訓(xùn)；開展自我死亡看法主題分享會(huì)、死亡應(yīng)對(duì)工作室等多樣化活動(dòng)，幫助其樹立正確的生死價(jià)值觀念和死亡應(yīng)對(duì)態(tài)度，從而利于降低職業(yè)死亡回避水平。

3.2.4 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，即年齡越大的ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平較低，此與Chang等[15]研究結(jié)果一致。年齡越大的ICU護(hù)士，其ICU護(hù)理工作年限越長(zhǎng)，接觸死亡事件和臨終病人的機(jī)會(huì)較多，在工作和生活中應(yīng)對(duì)死亡事件的經(jīng)驗(yàn)越豐富，接受死亡教育培訓(xùn)頻率相對(duì)較多，懂得調(diào)節(jié)焦慮、恐懼、無(wú)力等負(fù)面情緒的技巧與方法[20]，從而利于降低職業(yè)死亡回避的水平。因此，建議護(hù)理管理者可充分挖掘ICU高中年資護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，召開死亡回避與應(yīng)對(duì)分享會(huì)，采取以老帶新臨床實(shí)踐死亡培訓(xùn)方式，幫助年輕ICU護(hù)士逐漸學(xué)會(huì)工作中死亡處置的方法與技巧，從而降低其職業(yè)死亡回避水平。

3.2.5 對(duì)ICU護(hù)理工作的態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU護(hù)理工作的態(tài)度是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，喜歡ICU護(hù)理工作的護(hù)士，其職業(yè)死亡回避水平較低。喜歡ICU護(hù)理工作的護(hù)士，其對(duì)待護(hù)理工作的態(tài)度越積極，發(fā)自內(nèi)心愿意把ICU護(hù)理工作做好，其知曉工作中會(huì)長(zhǎng)期面臨病人死亡，會(huì)發(fā)揮自我主觀能動(dòng)性，主動(dòng)通過(guò)閱讀書籍文獻(xiàn)、咨詢高年資護(hù)士等學(xué)習(xí)死亡相關(guān)知識(shí)，積極參與死亡教育培訓(xùn)，克服死亡回避的弱點(diǎn)，提升死亡處理能力，進(jìn)而降低其職業(yè)死亡回避水平。建議管理者可邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)ICU護(hù)理專家進(jìn)行教育講座，幫助ICU護(hù)士建立正確的職業(yè)價(jià)值觀，樹立正向的工作態(tài)度，從而降低職業(yè)死亡回避水平。

3.2.6 尸體護(hù)理次數(shù)

本研究結(jié)果顯示，尸體護(hù)理次數(shù)是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，尸體護(hù)理次數(shù)越多的ICU護(hù)士，其職業(yè)死亡回避水平越低。長(zhǎng)期工作在死亡情境中的護(hù)士，其對(duì)死亡看法與認(rèn)知也會(huì)受到影響[21]。尸體護(hù)理次數(shù)越多的ICU護(hù)士，其死亡相關(guān)知識(shí)與技能儲(chǔ)備越充分，死亡處置經(jīng)驗(yàn)越豐富，死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)；多次的尸體護(hù)理實(shí)踐會(huì)加深I(lǐng)CU護(hù)士對(duì)于死亡的認(rèn)知和思考，促進(jìn)ICU護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)死亡應(yīng)對(duì)知識(shí)，調(diào)整面對(duì)病人尸體的應(yīng)對(duì)心態(tài)，從而利于緩解焦慮、恐懼的情緒，進(jìn)而利于降低職業(yè)死亡回避水平。建議管理者應(yīng)關(guān)注ICU護(hù)士尸體護(hù)理面臨的心理困境，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)死亡處置經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一實(shí)踐幫扶指導(dǎo)，幫助經(jīng)驗(yàn)欠缺的ICU護(hù)士擺脫對(duì)尸體護(hù)理的恐懼與焦慮，克服心理障礙，從而降低職業(yè)死亡回避水平。

3.2.7 死亡應(yīng)對(duì)能力

本研究結(jié)果顯示，死亡應(yīng)對(duì)能力是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，ICU護(hù)士的死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，其職業(yè)死亡回避水平越低。死亡應(yīng)對(duì)能力是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)和處理（自我和他人）死亡的一系列技巧和能力，以及相應(yīng)的信念和態(tài)度[10，22]。死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)的ICU護(hù)士，其懂得與病人或家屬溝通死亡的方式、技巧，熟知病人死亡處置的流程；其死亡態(tài)度相對(duì)正向穩(wěn)定，對(duì)死亡過(guò)程抱有積極的看法，同時(shí)自我護(hù)理能力相對(duì)較強(qiáng)，在面對(duì)工作中死亡情境時(shí)能較好地管控自我情緒，實(shí)現(xiàn)正向的死亡應(yīng)對(duì)處置[23]；并且知曉自我死亡恐懼的所在之處，能夠準(zhǔn)確表達(dá)面對(duì)死亡的恐懼，利于護(hù)理管理者采取對(duì)癥的心理干預(yù)，從而減少由病人死亡帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，利于降低職業(yè)死亡回避水平。既往研究也表明，護(hù)士的死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，其對(duì)死亡感知能力越強(qiáng)，死亡應(yīng)對(duì)態(tài)度越積極[24]。建議管理者可客觀全面評(píng)估ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力后，采用以死亡應(yīng)對(duì)能力為導(dǎo)向的交叉學(xué)科協(xié)作教育模式干預(yù)，以提升其死亡應(yīng)對(duì)能力，降低職業(yè)死亡回避水平。

3.2.8 死亡焦慮

本研究結(jié)果顯示，死亡焦慮是ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素，ICU護(hù)士死亡焦慮水平越低，其職業(yè)死亡回避水平越低。死亡焦慮是指?jìng)€(gè)體面對(duì)死亡威脅時(shí)，啟動(dòng)自身防御機(jī)制所引發(fā)的一種消極心理狀態(tài)[25]。ICU護(hù)士經(jīng)常處于死亡情景中易產(chǎn)生負(fù)性心理負(fù)荷，從而引發(fā)職業(yè)倦怠和焦慮情緒，影響護(hù)理質(zhì)量[26]。死亡焦慮水平越低的ICU護(hù)士，其心理素質(zhì)較好，在面對(duì)工作中的死亡事件時(shí)具有較好的適應(yīng)能力和情緒調(diào)節(jié)能力；同時(shí)，較為積極的死亡應(yīng)對(duì)方式和較高的心理復(fù)原力，可幫助ICU護(hù)士改善處置死亡病人時(shí)的不良情緒，減少死亡處理回避行為的出現(xiàn)，因此其職業(yè)死亡回避水平較低。建議管理者應(yīng)縱向關(guān)注ICU護(hù)士死亡焦慮現(xiàn)狀，可定期組織團(tuán)體心理輔導(dǎo)，開展心靈工作坊，對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)；同時(shí)營(yíng)造積極互助的工作氛圍，加強(qiáng)護(hù)士群體間的同伴支持；邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行死亡心理教育，幫助ICU護(hù)士培養(yǎng)建設(shè)積極穩(wěn)定心理狀態(tài)的方法與技巧；豐富死亡教育的形式和途徑，從而降低死亡焦慮和職業(yè)死亡回避水平。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避處于中等水平，年齡、宗教信仰、在校期間接受過(guò)死亡教育、近1年內(nèi)參加過(guò)死亡教育培訓(xùn)、對(duì)ICU護(hù)理工作的態(tài)度、尸體護(hù)理次數(shù)、死亡應(yīng)對(duì)、死亡焦慮對(duì)其職業(yè)死亡回避產(chǎn)生影響。建議管理者重視年輕、沒有宗教信仰、在校期間沒有接受過(guò)死亡教育的ICU護(hù)士，采用階段式、針對(duì)化的死亡教育培訓(xùn)；完善死亡教育培養(yǎng)方案；發(fā)揮中高年資護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，以老帶新，幫助建立正確的職業(yè)價(jià)值觀；給予交叉學(xué)科協(xié)作的死亡教育模式干預(yù)；定期組織多元化的心理輔導(dǎo)；加強(qiáng)護(hù)士群體間的同伴支持；進(jìn)一步提升死亡應(yīng)對(duì)能力，降低死亡焦慮和職業(yè)死亡回避水平。本研究?jī)H對(duì)四川省部分三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避水平進(jìn)行了調(diào)查，代表性有限，今后可進(jìn)行多中心、質(zhì)性、縱向研究方式進(jìn)一步探索ICU護(hù)士職業(yè)死亡回避的影響因素。

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（收稿日期：2023-08-21；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）