摘 要 目的：觀察益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍的效果。方法：將98例Hp陽性胃潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49），2組均給于鉍劑四聯(lián)療法治療，觀察組加用酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片。治療14 d后，比較2組Hp根除率、臨床總有效率、胃腸功能、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組Hp根除率、臨床總有效率和WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平低于對(duì)照組（均P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍療效較好，有助于提高Hp根除率，改善胃腸功能，提升生活質(zhì)量，且安全性較高。

關(guān)鍵詞 益生菌 鉍劑四聯(lián)療法 幽門螺桿菌 胃潰瘍 療效

中圖分類號(hào)：R975； R517.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）19-0041-03

引用本文 史波， 王偉， 王婧媛. 益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（19）： 41-43； 62.

The effect of probiotics combined with bismuth quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori positive gastric ulcers

SHI Bo， WANG Wei， WANG Jingyuan

（the Sixth Outpatient Department， 986 Hospital of Air Force， Xi’an 710051， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of probiotics combined with bismuth quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） positive gastric ulcers. Methods： Ninety-eight cases of patients with Hp positive gastric ulcer were randomly divided into an observation group （n=49） and a control group （n=49）. Both groups were treated with bismuth quadruple therapy， while the observation group was additionally treated with clostridium butyricum enterococcus triple viable tablets. The Hp eradication rate， clinical total effective rate， gastrointestinal function， quality of life and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups after 14 days of treatment. Results： After treatment， the Hp eradication rate， clinical total effective rate and WHOQOL-BREF score were higher and the levels of PG-Ⅰ， PG-Ⅱ， and G-17 were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups. Conclusion： The quadruple therapy of probiotics combined with bismuth agents has a good therapeutic effect on Hp positive gastric ulcers， and is of benefit to improving Hp eradication rate， gastrointestinal function and quality of life， and the safety is higher.

KEY WORDS probiotics； bismuth quadruple therapy； Helicobacter pylori； gastric ulcer； curative effect

胃潰瘍是消化系統(tǒng)較為常見的疾病，主要的臨床表現(xiàn)是惡心嘔吐、腹痛等。有研究表明，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的主要因素，因此根除Hp感染是治療Hp陽性胃潰瘍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)階段，臨床常采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍，雖能取得一定的臨床效果，但隨著Hp耐藥性增加，治療效果逐漸降低，且該治療方案容易影響腸道菌群的穩(wěn)定，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響機(jī)體的腸道功能[2]。研究發(fā)現(xiàn)，益生菌能夠有效抑制Hp在胃部的生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)胃黏膜屏障，有助于提升Hp根除率[3]?；诖?，本文以98例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，分析益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍的效果及對(duì)胃腸相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月—2023年6月收治的98例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。觀察組：男24例，女25例；年齡36～64歲，平均（51.54±4.82）歲；病程1～10年，平均（5.69±1.12）年。對(duì)照組：男23例，女26例；年齡38～65歲，平均（52.32±4.84）歲；病程1～10年，平均（5.22±1.71）年。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查及批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2018-16），所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍活動(dòng)期，且通過13C呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染陽性；年齡>18歲；初次確診為Hp陽性胃潰瘍者；無藥物過敏史者；既往未接受過Hp根治療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；復(fù)合潰瘍者；胃切除術(shù)病史者；胃惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期女性；無法正常溝通交流者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鉍劑四聯(lián)療法治療，予以雷貝拉挫腸溶片（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司）20 mg+膠體果膠鉍膠囊（山西振東安欣生物制藥有限公司）200 mg+阿莫西林膠囊（山東淄博新達(dá)制藥有限公司）1.0 g+克拉霉素片（浙江貝得藥業(yè)有限公司）500 mg，口服，2次/d。連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（惠州市九惠制藥股份有限公司）500 mg，口服，2次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）Hp根除率 治療完成后4周空腹行13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果為陰性即為根除成功。

2）臨床療效[4] 治療完成后4周復(fù)查胃鏡，并結(jié)合臨床癥狀評(píng)估療效。治愈：經(jīng)過胃鏡檢查顯示潰瘍已完全消失且腹痛、反酸等臨床癥狀完全消失；顯效：經(jīng)過胃鏡檢查顯示潰瘍直徑縮短至50%以上且腹痛、反酸等臨床癥狀改善明顯；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或是病情加重。臨床總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3）胃腸功能指標(biāo) 于治療前后比較胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen-Ⅰ， PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen-Ⅱ， PG-Ⅱ）、胃泌素-17（gastrin-17， G-17）水平變化。

4）生活質(zhì)量[5] 于治療前后比較生活質(zhì)量評(píng)分變化，采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO on Quality of Life Brief Scale， WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比。

5）不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)2組治療期間嘔吐、惡心、腹瀉、便秘發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率

治療后，觀察組Hp根除率為95.92%（47/49），顯著高于對(duì)照組的81.63%（40/49）（χ2=5.072，P=0.008）。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.3 胃腸功能指標(biāo)

治療前，2組PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17均降低且觀察組顯著低于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組WHOQOL-BREF評(píng)分均升高且觀察組顯著高于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生嘔吐1例和惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%；對(duì)照組發(fā)生嘔吐1例、惡心1例、腹瀉1例和便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.84，P=0.972）。

3 討論

近年來，隨著快節(jié)奏的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高鹽高脂飲食、暴飲暴食、飲酒、吸煙等不良生活方式越來越多，致使胃腸道疾病發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化。隨著人們?cè)絹碓阶⒅匦l(wèi)生保健，Hp感染也受到廣大人群的關(guān)注。Hp陽性胃潰瘍?cè)诨疾〕跗诓o典型的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為周期性或者規(guī)律性的上腹部疼痛，若未予以有效治療，胃潰瘍可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胃出血、胃穿孔等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[6]。Hp與潰瘍、胃炎等多種疾病密切相關(guān)，Hp釋放的炎性介質(zhì)會(huì)對(duì)胃黏膜及胃腸道臟器造成損傷，因而根除Hp對(duì)治療和預(yù)防胃潰瘍具有重要意義[7]。

現(xiàn)階段，鉍劑四聯(lián)療法是治療Hp陽性胃潰瘍的主要手段，但是抗生素的廣泛使用導(dǎo)致Hp耐藥性增加，因此該治療方案在臨床的使用具有局限性。益生菌輔助療法是近些年臨床研究的熱點(diǎn)，益生菌是通過加強(qiáng)胃黏膜屏障保護(hù)作用，抑制Hp的生長(zhǎng)繁殖，提升療效[8]。本研究中，觀察組Hp根除率、臨床總有效率和WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍能夠顯著提升Hp根除率和臨床總有效率，且可顯著提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明益生菌輔助療法能有效改善胃腸功能。這可能與益生菌的作用機(jī)制有關(guān)，益生菌能夠抑制Hp在胃腸道內(nèi)的定植，且聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮協(xié)同作用，提升療效，改善胃腸功能[9]。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示益生菌輔助治療具有較高的安全性。

綜上所述，益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍療效較為理想，有助于提高Hp根除率，改善胃腸功能，提升生活質(zhì)量，且安全性較高。

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