摘要：目的" 探討口腔按摩護理結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果及生長發(fā)育的影響。方法" 研究對象為醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的60名早產(chǎn)兒，按照隨機原則將其分為對照組和觀察組各30例。對照組接受基礎(chǔ)護理和常規(guī)喂養(yǎng)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加口腔按摩護理及非營養(yǎng)性吸吮。比較兩組體重變化、喂養(yǎng)質(zhì)量、喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率、營養(yǎng)狀態(tài)及家長滿意度。結(jié)果" 觀察組患兒完全喂養(yǎng)時和出院時的體重均高于對照組（P＜0.05）；觀察組每日攝入奶量高于對照組，留置胃管時間、腹脹消失時間和經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組家長滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 口腔按摩護理結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮能夠顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進體重增長，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少喂養(yǎng)不良反應(yīng)，提高家長滿意度，促進早產(chǎn)兒健康發(fā)育。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；口腔按摩護理；非營養(yǎng)性吸吮；喂養(yǎng)效果；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒由于生理系統(tǒng)未成熟，常面臨一系列喂養(yǎng)和生長發(fā)育的挑戰(zhàn)。喂養(yǎng)困難、吸吮反射不強、體重增長緩慢等是護理早產(chǎn)兒時常見的問題[1]。口腔按摩通過對口腔和周圍肌肉的輕柔刺激，增強早產(chǎn)兒口腔感覺和肌肉功能，進而促進其吸吮和吞咽能力[2]。研究表明，口腔按摩能夠顯著提高早產(chǎn)兒的吸吮效率，縮短喂養(yǎng)時間，并有助于體重增加[3]。非營養(yǎng)性吸吮（Non-Nutritive Sucking，NNS）是指嬰兒在不獲取營養(yǎng)的情況下進行的吸吮活動，可以通過提高吸吮頻率和力度增強早產(chǎn)兒口腔運動功能[4]。本研究旨在探討口腔按摩護理與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果和生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的60名早產(chǎn)兒，按照隨機原則將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；平均胎齡（32.5±2.1）周；平均出生體重（1 500±300） g；入院時平均體重（1 450±290） g；

母親妊娠高血壓6例，妊娠糖尿病4例，早產(chǎn)史3例，無合并癥17例。觀察組男17例，女13例；平均胎齡（32.7±2.0）周；平均出生體重

（1 480±310） g；入院時平均體重（1 440±280） g；母親妊娠高血壓7例，妊娠糖尿病5例，早產(chǎn)史2例，無合并癥16例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、入院時體重及母親妊娠期情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）[5]；入院時體重1 000～2 500 g；無嚴重先天性疾病或畸形；家長或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準：伴有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病或需要機械通氣支持；存在嚴重的消化系統(tǒng)疾病，如腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎等；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦損傷；既往有嚴重過敏反應(yīng)史，對口腔按摩或非營養(yǎng)性吸吮材料過敏。剔除標(biāo)準：研究期間出現(xiàn)嚴重感染或其他需特殊處理的并發(fā)癥；未能按研究方案完成干預(yù)；出現(xiàn)影響干預(yù)效果的其他疾病或情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予基礎(chǔ)護理和常規(guī)喂養(yǎng)護理

每4 h測量一次體溫，確保體溫在36.5～37.0 ℃；每2 h監(jiān)測心率、呼吸頻率和血氧飽和度，確保各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；定期更換床單和尿布，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚損傷；嚴格執(zhí)行無菌操作，勤洗手，使用消毒液擦拭接觸物品，預(yù)防交叉感染。根據(jù)患兒情況選擇母乳、配方奶或混合喂養(yǎng)，每2～3 h

喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)后拍嗝，防止吐奶。根據(jù)患兒生長需求合理控制每次喂養(yǎng)量，定期評估患兒體重增長情況，調(diào)整喂養(yǎng)方案。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口腔按摩護理及NNS

（1）建立專項護理小組：副主任護師1名、主管護師2名、護士2名，分別負責(zé)整體協(xié)調(diào)與監(jiān)督護理工作的實施，解決護理過程中遇到的問題，指導(dǎo)和支持其他護理人員，進行口腔按摩護理以及非營養(yǎng)性吸吮培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。（2）口腔按摩護理：先溫和地按摩早產(chǎn)兒面部，從耳垂沿臉頰向嘴角輕撫，激活面部肌肉，整個過程大約持續(xù)2 min。隨后，從鼻子底部到上嘴唇中央輕輕按摩1 min，同樣的手法用于下嘴唇。此外，上嘴唇中部至唇角的按摩要特別注意力度，確保既有效又不引起早產(chǎn)兒不適，持續(xù)時間為2 min。接下來，對早產(chǎn)兒的口腔內(nèi)部進行細致按摩。將1根清潔的手指輕放在嬰兒的牙齦外側(cè)，緩慢而輕柔地繞圈按摩，持續(xù)30 s，這一操作有助于舒緩口腔緊張感。舌部按摩則包括在舌頭表面輕觸，輕輕按摩上顎幾秒鐘，隨后反向按壓，重復(fù)此動作，增強舌部靈活性，總時長30 s。通過輕推舌根至中央位置，并緩慢滑向臉頰，幫助早產(chǎn)兒適應(yīng)舌頭的移動，持續(xù)15 s。誘導(dǎo)吸吮部分，將清潔的手指輕插入嬰兒口中，輕微顫動，模擬吸吮，持續(xù)15 s，激發(fā)早產(chǎn)兒自然吸吮本能，促進喂養(yǎng)反射形成。每次操作后記錄早產(chǎn)兒反應(yīng)，如哭鬧、不適、口腔按摩效果等，根據(jù)反饋調(diào)整按摩手法。（3）NNS訓(xùn)練：鼻飼前30 min進行，通過在早產(chǎn)兒口中放置安慰奶嘴，確保通氣孔向上，維持呼吸暢通，每次吸吮5～10 min，每天重復(fù)6～10次，同時密切監(jiān)測早產(chǎn)兒健康狀況和生命體征。干預(yù)總時長為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組早產(chǎn)兒出生時、完全喂養(yǎng)時和出院時的體重。（2）比較兩組喂養(yǎng)質(zhì)量：通過每日攝入奶量評估喂養(yǎng)效果，胃管使用時間評估自主吸吮和吞咽能力，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間評估口腔功能發(fā)育情況，腹脹癥狀消失時間評估消化功能改善情況。（3）比較兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)：檢測指標(biāo)為血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白。（5）比較兩組家長滿意度：采用自制家長滿意度調(diào)查問卷評估，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，滿分100分，分數(shù)越高表示家長滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體重變化情況比較

兩組出生時體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒完全喂養(yǎng)時和出院時的體重均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)質(zhì)量比較

觀察組每日攝入奶量高于對照組，留置胃管時間、腹脹消失時間和經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒營養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組治療前營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組嘔吐、腹瀉及口腔感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組家長滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

如何保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)供應(yīng)有效，成為新生兒科研究的重要課題。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題的核心在于其吸吮和吞咽功能不足[6]。吸吮是早產(chǎn)兒獲取營養(yǎng)的主要方式，但由于早產(chǎn)兒的口腔和相關(guān)肌肉發(fā)育不完全，導(dǎo)致其吸吮效率低，喂養(yǎng)時間長，營養(yǎng)攝入不足。

NNS通過讓早產(chǎn)兒吸吮無孔奶嘴，模擬母乳喂養(yǎng)過程，可顯著改善其口腔吸吮能力。研究表明，NNS能夠刺激早產(chǎn)兒吸吮反射，提高吸吮頻率和力度，縮短喂養(yǎng)時間，提高喂養(yǎng)效率，進而促進體重增長[7]?？谇话茨νㄟ^對早產(chǎn)兒口腔及周圍肌肉進行綜合刺激，改善吸吮-吞咽反射，促進唾液分泌，增強口腔肌肉力量，改善吸吮協(xié)調(diào)性和吞咽功能，從而提高喂養(yǎng)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒完全喂養(yǎng)時和出院時的體重均顯著高于對照組

（P＜0.05）；觀察組每日攝入奶量高于對照組，留置胃管時間、腹脹消失時間和經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，口腔按摩護理結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮能夠顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進患兒體重增長，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少喂養(yǎng)不良反應(yīng)，提高家長滿意度，促進患兒健康成長。

參考文獻

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