【摘要】目的 分析影響妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的相關(guān)因素，為臨床預(yù)防和治療提供可靠的理論依據(jù)。方法 回顧性分析昆山市中醫(yī)醫(yī)院2023年5月至2024年5月收治的102例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，將其納入糖尿病組（102例），另將同期在昆山市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦的臨床資料納入健康組（103例）。將所有研究對象一般資料進(jìn)行單因素分析，并將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型中，篩選妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的影響因素。結(jié)果 與健康組比，糖尿病組年齡≥35歲、有糖尿病家族史、經(jīng)產(chǎn)的孕婦占比均更高；孕前BMI、血清空腹胰島素（FINS）水平、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均更高，血清脂聯(lián)素（APN）水平更低；將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行賦值并納入Logistic回歸分析中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均為妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的危險因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥35歲、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均為妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的危險因素，臨床可針對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)結(jié)果制定預(yù)防措施，以降低妊娠期糖尿病患病風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病 ; 脂聯(lián)素 ; 糖代謝

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.036

妊娠期糖尿病是一種發(fā)生在女性妊娠期間的特殊類型糖尿病，患者可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、四肢乏力等癥狀，若不進(jìn)行干預(yù)，晚期可能會出現(xiàn)感染、應(yīng)激等誘因?qū)е碌耐Y酸中毒，甚至可能隨病情持續(xù)進(jìn)展引起難產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，還會增加妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險，對患者和胎兒的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前妊娠期糖尿病的處理主要在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并及時進(jìn)行干預(yù)。因此，篩選出妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)影響因素，對應(yīng)采取干預(yù)措施，對減少妊娠期糖尿病發(fā)生有重要意義[2]?；诖耍狙芯恐荚趯θ焉锲谔悄虿“l(fā)病影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并針對性制定相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年5月至2024年5月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，將其納入糖尿病組（102例），另將同期在昆山市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦的臨床資料納入健康組（103例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴糖尿病組患者符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵于孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[4]，結(jié)果有1項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過下述標(biāo)準(zhǔn)診斷為妊娠期糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥5.1 mmol/L；服糖后1 h血糖≥10 mmol/L；服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L；⑶健康組孕婦無糖尿病史和妊娠期糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑵孕前3個月服用糖脂代謝相關(guān)藥物；⑶存在嚴(yán)重肝、腎功能異常。本研究經(jīng)昆山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 于孕周期24～28周時采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，15 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清脂聯(lián)素（APN）水平，采用全自動生化分析儀（上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號：ZY-1200M）檢測血清空腹胰島素（FINS）水平，并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FINS×空腹血糖）/22.5。另采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀檢測血小板計數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）；采用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-8732T]檢測舒張壓、收縮壓。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。將所有研究對象一般資料進(jìn)行單因素分析。⑵自變量賦值。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并進(jìn)行賦值。⑶多因素分析。將單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，篩選出妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，篩選出妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的單因素分析 與健康組比，糖尿病組年齡≥35歲、糖尿病家族史、經(jīng)產(chǎn)占比及孕前BMI、血清FINS水平、HOMA-IR均更高，血清APN水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 自變量賦值情況 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行賦值，見表2。

2.3 妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均為妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度高血糖，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，其對孕婦及胎兒均有影響。妊娠期糖尿病可能會增加孕婦發(fā)生高血壓和先兆子癇的風(fēng)險，也可能會由于胎兒過大導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的概率增加；其可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，且新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥的風(fēng)險更高，不僅會在孕期對胎兒產(chǎn)生影響，其深遠(yuǎn)影響可持續(xù)至兒童時期、青春期及成年期[5]。因此，早期識別高危人群，并積極采取預(yù)防干預(yù)措施，減少妊娠糖尿病和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

本研究單因素及多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥35歲、有糖尿病家族史、孕前BMI高、HOMA-IR高、血清APN水平低為妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的危險因素。分析原因可能為，在妊娠期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素的激素水平增高，隨著年齡增長，身體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能相對減弱，對這種激素水平變化的適應(yīng)性降低，機(jī)體的糖耐量越低，與年齡較小的孕婦相比，年齡≥35歲的孕婦糖耐量下降，易出現(xiàn)糖脂代謝異常的情況，進(jìn)而增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險[6]。針對此類情況，在孕期應(yīng)特別注意糖耐量的篩查，并建議孕婦在早期就加強(qiáng)鍛煉，減少高糖、高脂肪食物，增加蔬菜及谷物攝入，并補(bǔ)充葉酸，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

遺傳因素可以通過多種方式影響胰島素的分泌和作用，一些基因變異可能影響胰島β細(xì)胞的發(fā)育和功能，導(dǎo)致胰島素分泌不足，還可能影響胰島素的作用靶點(diǎn)，如胰島素受體及其下游信號通路，如果胰島素受體發(fā)生突變或其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中的關(guān)鍵分子出現(xiàn)異常，會導(dǎo)致細(xì)胞對胰島素的敏感性降低。如果家族中有父母、兄弟姐妹等直系親屬患有糖尿病，孕婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險會增加，考慮原因是遺傳因素可能會對個體的胰島素敏感性、胰島功能等方面產(chǎn)生影響，使得孕婦在妊娠期面對特殊的生理變化時，更易出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)異常，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[7]。針對此類情況，在備孕期間應(yīng)注意控制飲食，結(jié)合自身情況，在少食多餐的前提下，均衡飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動，孕期需控制糖量的攝入，預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生。

高BMI表示孕婦體內(nèi)脂肪組織過多，脂肪細(xì)胞會分泌多種生物活性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、抵抗素和炎癥因子，其會干擾胰島素信號傳導(dǎo)通路，使胰島素不能正常發(fā)揮作用，從而降低脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感度；且高BMI孕婦體內(nèi)脂肪儲存過多，脂肪代謝過程也會出現(xiàn)紊亂，過多的脂肪分解會產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，游離脂肪酸進(jìn)入血液后，會一直肝臟和肌肉細(xì)胞內(nèi)胰島素的傳導(dǎo)信號，進(jìn)一步加重胰島素抵抗；為了維持血糖穩(wěn)定，胰島會釋放更多的胰島素，長此以往，胰島功能受損，影響血糖控制，出現(xiàn)糖代謝紊亂，增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險[8]。針對此類情況，應(yīng)嚴(yán)格控制高能量、高糖食物的攝入，進(jìn)行適合的運(yùn)動，消耗多余的能量，提高代謝率，并保持良好的睡眠，控制BMI，進(jìn)而降低妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險[9]。

HOMA-IR主要是用于評價胰島素抵抗的一個指標(biāo)，HOMA-IR高則意味著存在胰島素抵抗情況，孕婦孕期胰島素敏感性會有所下降，胰島β細(xì)胞會代償性增加胰島素分泌以維持正常血糖，若胰島素抵抗嚴(yán)重則會導(dǎo)致妊娠期糖尿的發(fā)生。針對此類情況，應(yīng)保持充足的睡眠，避免熬夜，清淡飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，提高免疫力，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生[10-11]。

APN是脂肪細(xì)胞分泌的脂肪因子，通過抗炎、抗纖維化、抗氧化作用調(diào)節(jié)葡萄糖水平和胰島素敏感性，從而降低血糖水平，其水平下降先于胰島素敏感性的降低，低APN水平可以作為妊娠期糖尿病早期風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)[12]。針對此類情況，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對該項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，可以通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動量、遵醫(yī)囑情況下服用復(fù)合維生素B片、維生素C咀嚼片等方式，上調(diào)APN水平，減少妊娠期糖尿病的發(fā)生[13]。

綜上，年齡≥35歲、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均為妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病的危險因素，臨床可針對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)結(jié)果制定預(yù)防措施，以降低娠期糖尿病患病風(fēng)險。

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